10月13日，北京市政府發(fā)布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），首次提出了在公立醫(yī)療機構的“特許經(jīng)營”概念，即允許公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質量安全且具備相應管理能力的前提下，以特許經(jīng)營的方式開展與社會資本的合作。
醫(yī)院特許經(jīng)營具特殊性
所謂特許經(jīng)營，即持有商標、專利等經(jīng)營資源的企業(yè)（特許人），以合同形式將其擁有的企業(yè)經(jīng)營資源授權許可其他經(jīng)營主體（被特許人）使用，并按照合同約定在特定模式下開展經(jīng)營活動，同時被特許人需向特許人支付費用的一種經(jīng)營方式。
傳統(tǒng)的特許經(jīng)營模式往往以商業(yè)特許經(jīng)營為主，被特許人通過獲取使用特許人的字號、商標、企業(yè)標志等方式，來實現(xiàn)其自身能力在短時間內所不能觸及的市場競爭優(yōu)勢。同時特許人通過招攬加盟商（即被特許人），可以擴大自身企業(yè)品牌的影響力，充分利用外來資源增加企業(yè)價值。
而醫(yī)療服務行業(yè)基于其特殊的定位，同傳統(tǒng)的商業(yè)特許經(jīng)營存在著一定區(qū)別，一是涉及百姓民生健康，責任重大，社會關注度高；二是特許人均系事業(yè)單位，受到上級主管部門和合同意思自治的雙重約束；三是被特許人需要具備特殊經(jīng)營資質。
醫(yī)院特許經(jīng)營的大膽嘗試以及社會資本的引入，可以很大程度上緩解目前醫(yī)療資源配置有限和人民群眾就醫(yī)需求之間的矛盾，但同時也可能因被特許人醫(yī)療資質及經(jīng)營理念存在差距，而導致醫(yī)療服務水平良莠不齊。醫(yī)療機構在承載較大社會服務責任的同時，經(jīng)營過程中亦需具備較強的醫(yī)學專業(yè)知識，因此醫(yī)療服務行業(yè)的特許經(jīng)營同傳統(tǒng)的商業(yè)特許經(jīng)營理應有所不同，在推進和促進醫(yī)療服務特許經(jīng)營發(fā)展過程中應當注意一些問題。
行業(yè)準入須嚴格把關
我國行政許可法第12條第三項規(guī)定，提供公眾服務并且直接關系公共利益的職業(yè)、行業(yè)，需要確定具備特殊信譽、特殊條件或者特殊技能等資格、資質的事項，可以設定行政許可。而醫(yī)療服務行業(yè)不同于一般企業(yè)，其工作事關千萬百姓的生老病死以及最基本的生活和生存條件，屬于法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的應當經(jīng)過批準方可經(jīng)營的特殊行業(yè)。
除需要一般法人機構成立要件外，從事醫(yī)療服務行業(yè)的主體還需要具備醫(yī)療從業(yè)資質即醫(yī)療許可證。故在特許經(jīng)營推進過程中，應當設立嚴格的行業(yè)準入制度，由政府組織有關方面對被特許人的相關資質進行嚴格審查，以確保被特許人具有醫(yī)療行業(yè)所需的經(jīng)營能力。
同時，被特許人為了規(guī)避上述資質要件而從事特許經(jīng)營活動的，在法律上應對該行為的效力予以否定。在對于被特許人評估考核的過程中，應當優(yōu)先考慮在民營醫(yī)療行業(yè)中有一定基礎的申請人，綜合注冊資本、經(jīng)營時間、醫(yī)師資質水平、業(yè)內口碑等因素來審查。
另外，從特許人即品牌醫(yī)院的角度來看，應當優(yōu)先考慮緩解目前大型綜合型醫(yī)院醫(yī)療資源過于集中的問題，此類醫(yī)院社會認可度相對較高，但這些醫(yī)院位置大多接近市中心，土地資源緊張、交通擁堵，人滿為患，都增加了患者在就醫(yī)過程中的不愉快，故在避開醫(yī)療資源密集地區(qū)前提下設立特許經(jīng)營醫(yī)院，可以緩解上述矛盾，提高患者對醫(yī)療服務的認可程度。
可考慮特許經(jīng)營保證金制度
在一般的商業(yè)特許經(jīng)營中，特許人和被特許人之間的具體經(jīng)營方式和合作模式，通常以雙方之間的合同內容為主要依據(jù)，即以當事人之間的意思自治作為主要基礎，具體的細則和內容很可能因為合作方的不同而不同。
但在醫(yī)療服務行業(yè)中，一方面基于被特許人有權利合法使用公立醫(yī)院的標志、名稱等，另一方面社會資本的介入同時會帶來對于資本收益的追求。故結合上述兩個方面，就有可能出現(xiàn)被特許人過多地對于商業(yè)利益的追求，而忽略醫(yī)院應承擔公眾服務責任的社會定位，特別是在兩者之間發(fā)生利益沖突時，更容易因利益的追逐而對公立醫(yī)院的形象造成負面影響。
因此，應當在雙方特許經(jīng)營合同之外，同時建立明確的醫(yī)療特許經(jīng)營實施細則，統(tǒng)一醫(yī)療加盟服務的標準，規(guī)范社會資本在醫(yī)療行業(yè)中的運行，揚長避短、去粗取精，使其有效地發(fā)揮緩解社會醫(yī)療資源緊張的作用。
除此之外，還可以考慮通過指令被特許人繳納特許經(jīng)營保證金的方式，用以降低被特許人在經(jīng)營過程中可能存在的道德風險。一旦被特許人發(fā)生醫(yī)療事故或其他不當行為，造成患者或特許人的利益受損時，相關損失可以從保證金中予以扣除。
應定期評估并有退出機制
特許經(jīng)營合同的履行期限不宜過長，過長的合同履行期容易導致進入醫(yī)療特許經(jīng)營行業(yè)的主體對市場形成壟斷，不利于營造優(yōu)勝劣汰的市場競爭機制。同時如果合同履行期限過短，也會導致由于被特許人更迭頻繁，降低被特許人的參與積極性和服務質量。因此適當?shù)暮贤谙迣τ卺t(yī)療服務的特許經(jīng)營尤為重要，應當以三到五年為宜。
對于從事醫(yī)療服務的被特許人，應當將其經(jīng)營能力、服務水平、患者滿意度等作為標準，對其經(jīng)營情況進行定期評估。對于經(jīng)評估檢查發(fā)現(xiàn)不合格情況，且在一定期限內沒有改善的被特許人，應當引入退出機制，做到“有進有出”、“進出有序”.
考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，應當強調特許經(jīng)營的穩(wěn)定性，對于因雙方之間存在締約過失、違約等原因導致特許經(jīng)營合同未成立、未生效、無效、解除或撤銷的，應當嚴格雙方的責任，對于無過錯方產(chǎn)生的實際損失及因喪失締約機會而造成的其他可得利益損失，過錯方應當予以補償。
延伸閱讀
保障患者切身利益是關鍵
我國侵權責任法第57條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
在普通的商業(yè)特許經(jīng)營行業(yè)中，通?；诤贤南鄬π?，最終的消費者或接受服務者如果同被特許人達成買賣或委托合同，一旦被特許人發(fā)生違約行為或給消費者造成損失時，消費者只能向被特許人主張侵權或違約責任，而不能突破合同的相對性追究特許人的相關責任。
但在醫(yī)療特許經(jīng)營行業(yè)中，雖然目前尚未對醫(yī)療特許經(jīng)營過程中發(fā)生醫(yī)療侵權或醫(yī)療事故后，如何界定和劃分特許經(jīng)營雙方責任的問題出臺相關規(guī)定細則，但基于醫(yī)療行業(yè)的特殊服務對象，應當從最大程度地保護患者切身利益的角度出發(fā)，當特許人對被特許人資質、醫(yī)療服務能力的監(jiān)管方面存有過錯時，應有條件地對被特許人的醫(yī)療侵權行為承擔連帶責任。
總之，《實施意見》關于醫(yī)療服務機構特許經(jīng)營的大膽嘗試，富有創(chuàng)造性地提出了特許經(jīng)營的概念，為緩解當前十分突出的醫(yī)療資源緊張問題提出了新的思路。然而概念的提出到最終的落實，之間還存在著很多需要我們思考和注意的問題，特別是相關行政法規(guī)、政府規(guī)章以及行業(yè)細則確立的過程中，應對被特許人的資質、服務標準、退出機制等問題予以特別的關注，既不能放任不管，也不能搞一刀切，更不能一賣了之，避免醫(yī)療特許經(jīng)營機構過分突出商業(yè)色彩，反而弱化了其本應承擔的社會職責。
