“現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)政策是非常之寬松，實(shí)際上仍有很多玻璃門在那里。其中，最大玻璃門就是公立醫(yī)院的存在，公立醫(yī)院壟斷了醫(yī)療市場?！?1月21日，在2014GE民營醫(yī)院發(fā)展藍(lán)海戰(zhàn)略高峰論壇上，以犀利敢言著稱的廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波說：“現(xiàn)在有很多政策是與促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)相違背的，比如醫(yī)院托管、醫(yī)聯(lián)體?！?br />
由GE醫(yī)療主辦的民營醫(yī)院發(fā)展藍(lán)海戰(zhàn)略高峰論壇已經(jīng)連續(xù)舉辦四年。圍繞本次論壇主題“商業(yè)時(shí)代的醫(yī)療”,GE醫(yī)療大中華區(qū)藍(lán)海醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理馬海燕向記者表示，“中國的社會(huì)資本辦醫(yī)是一個(gè)典型處在成形過程中的市場，其間有促進(jìn)發(fā)展的有利因素，同時(shí)也有一些條條框框的制約，因?yàn)槭袌鐾獠凯h(huán)境不成熟，商業(yè)模式都是在探索之中，我們期待將來可以形成良性格局?！?br />
現(xiàn)實(shí)不及預(yù)期
廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波說，新醫(yī)改五年來，民營醫(yī)院并沒有人們想象中的那么飛黃騰達(dá)、生機(jī)勃勃。
2013年“中國民營醫(yī)院競爭力100強(qiáng)”榜單顯示，位居榜首的是來自廣東的東莞東華醫(yī)院。廖新波表示：“在廣東來說，民營醫(yī)院發(fā)展政策是足夠的，沒有政策的玻璃門。當(dāng)然，公立醫(yī)院固有的強(qiáng)大、固有的壟斷一時(shí)還不能割除，廣東民營醫(yī)院只能在夾縫里面與公立醫(yī)院和平相處。新醫(yī)改五年來，民營醫(yī)院并沒有人們想象中的那么飛黃騰達(dá)、生機(jī)勃勃。我們的藍(lán)圖是美好的，但像月光下行走，總達(dá)不到理想狀態(tài)。一些本來不搞醫(yī)的企業(yè)，蠢蠢欲動(dòng)進(jìn)來想分一杯羹，心動(dòng)與行動(dòng)相結(jié)合的這幾年，其實(shí)也沒有很大建樹?！?br />
中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬同樣認(rèn)為，目前社會(huì)資本辦醫(yī)實(shí)際情形并沒有達(dá)到他去年對今年所做的預(yù)期，一些當(dāng)初比較看好的項(xiàng)目至今遲遲沒能落地。
對于公立醫(yī)院熱心參與托管其他醫(yī)院、組建醫(yī)聯(lián)體，廖新波認(rèn)為，此舉背后難掩公立醫(yī)院搶占市場、擴(kuò)張變大、拉攏病人的動(dòng)機(jī)?！巴泄軐?shí)際上是一種有償管理，意味著在市場上奔跑。公立醫(yī)院去做托管，或許意味著把本該市場做的部分也做了。公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實(shí)質(zhì)就是跑馬圈地，現(xiàn)在并沒有做得好的案例，結(jié)果反而是公立醫(yī)院大肆擴(kuò)張，醫(yī)聯(lián)體的主體醫(yī)院越做越龐大，不該看的病也看了。公立醫(yī)院是大小通吃，高端的市場也占，低端的也霸著。公立醫(yī)院的門診越做越大，不要說社會(huì)資本辦醫(yī)，就是下邊的社區(qū)、基層門診也難做?！边@不利于形成分層次、分級的良性競爭格局。
長期奔波在民營醫(yī)療市場前線的馬海燕笑稱，他對民營醫(yī)院的認(rèn)識“更接地氣”,對“中國民營醫(yī)院在市場夾縫中求生存”的認(rèn)識感觸頗深。GE醫(yī)療大中華區(qū)藍(lán)海醫(yī)療事業(yè)部成立于2010年，從研發(fā)、產(chǎn)品、銷售、供應(yīng)鏈、服務(wù)等方面專門為民營醫(yī)療市場服務(wù)，業(yè)務(wù)量和銷售業(yè)績成長迅速，每年要與超過1000家民營醫(yī)院直接打交道。
馬海燕對記者說，在公立醫(yī)院扎堆的北上廣一線城市里，目前還沒有出現(xiàn)成功的大型綜合民營醫(yī)院。相反，鮮為人知的一些發(fā)展比較好的民營醫(yī)院崛起在那些當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院不強(qiáng)大的三四線城市，甚至縣里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，比如廣東東莞、江西贛州、青海西寧等地。也就是說，公立醫(yī)院在市場布局上留下空白，才形成了民營醫(yī)院發(fā)展的空間。
20%目標(biāo)有點(diǎn)懸
國務(wù)院在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中提出，2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)總數(shù)20%.2015近在眼前，20%目標(biāo)似乎難以企及。
據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年7月底，全國共有醫(yī)院2.5萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13360個(gè)，民營醫(yī)院11830個(gè)。同期相比，公立醫(yī)院減少60個(gè)，民營醫(yī)院增加1236個(gè)。2014年1月~7月，從醫(yī)院的數(shù)量上來看，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院幾乎各占一半，而從服務(wù)量上來看，公立醫(yī)院總診療人次14.8億人次，民營醫(yī)院總診療人次1.7億人次。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量達(dá)到20%的目標(biāo)僅完成了一半。再從業(yè)務(wù)收入、床位數(shù)等指標(biāo)來看，數(shù)量龐大的民營醫(yī)院群體在醫(yī)院總體中所占份額依然很小。
廖新波告訴記者：“20%指標(biāo)帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維。政府提出了這個(gè)愿望，但不能作為任務(wù)，不能自己去實(shí)現(xiàn)市場的行為。社會(huì)資本辦醫(yī)要根據(jù)市場的需求來辦。民營辦醫(yī)絕對不是為了公益，不是為了基本醫(yī)療，不是為了慈善，想著必須贏，或許盡可能多贏。”
公立醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本，實(shí)行股份制或者混合所有制改造，被視為增加非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)份額的一條捷徑，毀譽(yù)參半。有參會(huì)者表示，“我們要推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療市場格局的變化，或許不借助行政之手的話，推動(dòng)變化來的太慢。雖然拆分公立醫(yī)院、剝離特需等做法是借助行政之手，但似乎并沒有尊重市場規(guī)律。”
廖新波反對“公立醫(yī)院實(shí)行混合所有制”,認(rèn)為這“完全是怪胎，不符合國際慣例，根本就是政府不作為，而市場無力又無可奈何”.
“靠政府為醫(yī)療服務(wù)體系兜底，是兜不住的。政府鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，說白了就是政府沒錢干這件事，必須讓社會(huì)資本進(jìn)來。世界各地的資本都有其共性。我國處于發(fā)展初期的民營醫(yī)療市場，受到的管制非常大。醫(yī)保、人員、編制等各種力量撕扯著民營醫(yī)療市場，這個(gè)市場沒辦法太美觀漂亮。政府希望社會(huì)資本進(jìn)來的話，必須要尊重資本的力量?！迸c會(huì)的一位來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者如是說。
解放醫(yī)生是最大紅利
“要推進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)生徹底放開就OK.醫(yī)生成為社會(huì)人，這個(gè)市場就活了?！绷涡虏ò汛龠M(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的最大利好歸于解放醫(yī)生，“醫(yī)生今后成為社會(huì)人，從身份管理逐漸走向崗位管理，是新醫(yī)改的走向?！彼瞥玑t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院都是醫(yī)生提供服務(wù)的平臺。
比醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更進(jìn)一步，朱恒鵬則表示支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。
朱恒鵬分析稱，新常態(tài)形勢下，我國經(jīng)濟(jì)增長速度放緩，導(dǎo)致財(cái)政開始缺錢。政府像過去五年那樣扶持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)不可能了，所以政府提出要控制公立醫(yī)院擴(kuò)張規(guī)模，要鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。不光財(cái)政缺錢，醫(yī)保也越來越困難，醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用將會(huì)越來越收緊。在醫(yī)保困難、財(cái)政困難的時(shí)候，民營醫(yī)院的優(yōu)勢就發(fā)揮出來了，正是展現(xiàn)優(yōu)勢的之時(shí)。
在政府缺錢和巨額負(fù)債的壓力之下，朱恒鵬認(rèn)為，本屆政府必須開始著手解決巨大的養(yǎng)老金缺口，不能再拖延養(yǎng)老保障制度改革。政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)三類就業(yè)者養(yǎng)老制度的顯著不公平性在不久的未來會(huì)導(dǎo)致極大的社會(huì)沖突。他給出的結(jié)論是三保必須并軌。體制內(nèi)的公立醫(yī)院醫(yī)生現(xiàn)在所看重的事業(yè)單位退休金待遇將來可能難保。
《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》已經(jīng)在2014年2月26日的國務(wù)院第40次常務(wù)會(huì)議通過，自今年7月1日起施行。該條例提出，事業(yè)單位實(shí)行聘用合同制；事業(yè)單位及其工作人員依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，工作人員依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
隨著事業(yè)單位改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)生的鐵飯碗身份將難以長存。如果打破了體制對醫(yī)生的身份束縛，醫(yī)生們才能在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院之間自由流動(dòng)。
“要廢除事業(yè)編制，把單位人放開變成社會(huì)人，”朱恒鵬表示，“坦率的講，中央領(lǐng)導(dǎo)對此看清楚了，部委也看清楚了。如果問我，今年年底機(jī)關(guān)事業(yè)單位的社會(huì)保障制度改革到底會(huì)怎么改？我準(zhǔn)確的回答是不知道。因?yàn)椴块T之間的沖突很大，一說機(jī)關(guān)事業(yè)單位改工資和養(yǎng)老制度，現(xiàn)在就吵的一塌糊涂。我提出的改革建議是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工資和養(yǎng)老金透明化、規(guī)范化，包括對公立醫(yī)院、醫(yī)生都應(yīng)如此?！?br />
土豪挑大梁？
伴隨各路資本蜂擁進(jìn)入醫(yī)院投資，非公立醫(yī)療市場中存在著多股勢力的較量，比如莆田系與非莆田系、外資與內(nèi)資、民企與央企等。那么問題來了，到底哪股勢力強(qiáng)？
業(yè)內(nèi)有種流傳已久的說法是，莆田系醫(yī)院占據(jù)了國內(nèi)民營醫(yī)院總量的80%.馬海燕對此持有異議。他向記者表示，莆田系醫(yī)院占據(jù)市場八成的說法，是一種估算，指的是機(jī)構(gòu)數(shù)，而不管醫(yī)院體量多大、營收多高?！懊駹I醫(yī)院跟公立醫(yī)院相比，是螞蟻雄兵，但是再厲害的螞蟻也是螞蟻，再羸弱的大象也是大象”.
一位參加GE民營醫(yī)院發(fā)展藍(lán)海戰(zhàn)略高峰論壇的業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“從批評的眼光來看，莆田系更多是小規(guī)模的醫(yī)院，船小好調(diào)頭，多數(shù)在市場上沒有長遠(yuǎn)打算，不是恒產(chǎn)者恒心的定位，不舍得在硬件上投入。以前他們是藏在水底下，干點(diǎn)壞事，沒有人知道?，F(xiàn)在，野蠻生長的時(shí)代已經(jīng)過去，他們想把生意做好，就要出來浮上水面，規(guī)規(guī)矩矩做事，不能打馬虎眼。從另外角度來看，莆田幫還能夠在將來的醫(yī)療市場占據(jù)一席之地，他們適應(yīng)市場能力強(qiáng)等優(yōu)秀基因是其成長的基礎(chǔ)。草根能壯大、能活下來，有草根接地氣的力量?！?br />
而在馬海燕看來，真正代表中國民營醫(yī)院未來發(fā)展的中堅(jiān)力量是“土豪”.他稱，這個(gè)土豪不帶貶義，往往是指某個(gè)地方扎根本土的老板，就是本地人。這些土豪辦醫(yī)院，掙錢是一方面，更在乎形象、名聲，奉公守法、規(guī)規(guī)矩矩地做事，盡可能不去做亂七八糟的事。他們辦醫(yī)院有長遠(yuǎn)扎根的意識，往往成長的更茁壯。
“全國有些領(lǐng)軍的、有特色的民營醫(yī)院，甚至是縣里、鎮(zhèn)里的民營醫(yī)院，它們發(fā)展的不錯(cuò)，口碑不錯(cuò)，醫(yī)療服務(wù)水平不錯(cuò)，發(fā)展速度不錯(cuò)，如果從內(nèi)部來觀察，員工的滿意度也不錯(cuò)?！瘪R海燕稱，從發(fā)展態(tài)勢來講，土豪辦醫(yī)在某種程度上已經(jīng)在領(lǐng)先，只是土豪在全國還沒有強(qiáng)烈的群體特征。
民營醫(yī)院在競爭中取勝，不能把公立醫(yī)院看成是絆腳石，一定要打造自身的競爭力。馬海燕對記者說，“民營醫(yī)院在競爭中，讓客戶自然選擇。有那么一天，可能過度到民營醫(yī)院競爭激烈的市場，比的就是水平，比你爹是李剛沒有用?！?
