現(xiàn)狀
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不盡如人意
2009年的深化醫(yī)改方案中明確，要研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。此后各地紛紛開展試點。
政策推行之初，網(wǎng)友們充滿期待?？墒聦崊s并不盡如人意。自試點以來，深圳只有36名醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)；江蘇全省僅200多人申請，且多為退休專家。
北京2011年試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，截至今年6月，申請注冊主動受聘多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共1085人，僅占所有醫(yī)師的1%多一點。
浙江自2012年2月試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)以來，前半年只有幾十個醫(yī)生注冊。今年注冊人數(shù)雖突破2400人，但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為。
數(shù)據(jù)
三成醫(yī)生自認(rèn)曾“走穴”
與不盡如人意的試點情況相對應(yīng)的，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應(yīng)邀”在全國各地做四五百臺手術(shù)，他說：“我每年跑的醫(yī)院有三十多家，經(jīng)常去的也有四五家?！?
作為一家民營醫(yī)院，杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院沒有爭取到一名醫(yī)生前來多點執(zhí)業(yè)。院長卓永岳說：“現(xiàn)在專家來臨時會診，靠的都是私下交情，一次600-800元出診費，直接給專家個人?！?
醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生認(rèn)為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。
調(diào)查
什么阻礙了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)？
醫(yī)院憂“肥水流外人田”
“允許名醫(yī)專家多點執(zhí)業(yè)，可能會‘肥水流外人田’?！北本┮晃蝗夅t(yī)院院長坦言，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī)，但會“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來，大專家出去會帶走一部分患者。
目前，各地多點執(zhí)業(yè)一般都要通過個人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門注冊批準(zhǔn)，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為能否注冊成功的關(guān)鍵因素。
據(jù)了解，公立大醫(yī)院大多對此不積極。“醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資、獎金，給他發(fā)展空間，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平?！闭憬∧[瘤醫(yī)院副院長葛明華說，從人事管理角度來說，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費用和待遇。
人員流動對醫(yī)療質(zhì)量的影響也是醫(yī)院擔(dān)心的問題。“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？醫(yī)生流動性加大，會不會導(dǎo)致醫(yī)療事故增多？”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長沈華浩說，在國外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)在上班時間內(nèi)的所有診治，而國內(nèi)醫(yī)生隨時會被叫到醫(yī)院救治危重病人或會診。
醫(yī)生怕“槍打出頭鳥”
不少醫(yī)生則表示，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會去主動申請多點執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說：“工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分，會影響自己的前途?！?
北京某醫(yī)院科室主任也表示，萬一因多點執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥，醫(yī)院可能解聘醫(yī)生。而一旦失去大醫(yī)院這座靠山，“光環(huán)”也就弱了。
建議
多點執(zhí)業(yè)如何成主流？
“丁香園”網(wǎng)站的調(diào)查顯示，84%的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”。
多點執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里？筆者認(rèn)為，多點執(zhí)業(yè)要求在固定的時間、固定的兩三個醫(yī)院行醫(yī)。相比之下，‘走穴’更自由，不必改變聘用方式和聘用關(guān)系，無需所在單位同意，行醫(yī)時間和地點更加寬松，收入也更豐厚?！哐ā鋵嵤歉蠓秶⒏`活的多點執(zhí)業(yè)，對醫(yī)患雙方都有利，只是需要進(jìn)一步的規(guī)范和完善。
“這種現(xiàn)實應(yīng)引起政策制定者的反思。”專家們認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動選擇多點執(zhí)業(yè)，首先要改革人事管理制度?！罢恍枰茏≡摴艿?，不該管的一定要放開。”北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人鐘東波說，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，對醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊、必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。而諸如多點執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等問題，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。
允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，不論對于醫(yī)生、醫(yī)院還是患者來說都是好事一件，能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在更大的范圍內(nèi)流動，最大限度地發(fā)揮出其價值，也是滿足各方需求的合理選擇。但是，多點執(zhí)業(yè)的合法化對于醫(yī)生來說反而造成了一定的束縛，由此產(chǎn)生的很多問題也尚未得到明確的制度說明。因此，推行多點執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，如醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)教育分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點之間的利益分配和責(zé)任劃分，以及多點執(zhí)業(yè)帶來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險管理等。
