從"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療"，改為"醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)"，一襲灰色長(zhǎng)裙搭配湖蘭色絲巾，東軟望?？偛枚纬苫茉?月13日上午舉行的2015中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（CHINC2015）海峽兩岸院長(zhǎng)分論壇上，臨時(shí)將演講題目做了一點(diǎn)修改，發(fā)表"醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的際遇與挑戰(zhàn)"主旨演講。
段成卉的演講被安排在眾多知名醫(yī)院院長(zhǎng)發(fā)言之中。作為全場(chǎng)唯一的女性演講者，她的觀點(diǎn)振聾發(fā)聵?，F(xiàn)場(chǎng)數(shù)百名觀眾對(duì)于這位致力醫(yī)療行業(yè)信息化十多年的女性企業(yè)家波瀾不驚的言語(yǔ)中迸射出的思想火花，不時(shí)報(bào)以經(jīng)久不息的掌聲。
"互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療"是今年CHINC2015大會(huì)最受關(guān)注的熱點(diǎn)。無(wú)論是展區(qū)還是各個(gè)分會(huì)場(chǎng)，大家都在談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在做什么，摩拳擦掌、熱鬧非凡。段成卉的演講，則從一名醫(yī)者特別是醫(yī)院管理的角度，客觀冷靜地剖析互聯(lián)網(wǎng)真正能為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)什么，無(wú)疑是要給這股"高燒"帶來(lái)了溫和地降溫。
互聯(lián)網(wǎng)來(lái)了，能給我們的醫(yī)療真正帶來(lái)什么？以下是本網(wǎng)記錄的段成卉總裁演講實(shí)錄：
我接受了8年的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，從事醫(yī)療IT行業(yè)十幾年。面對(duì)今天熱火朝天的"互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療"，我在這里談這個(gè)話題，更多的是飽含一份對(duì)醫(yī)學(xué)的尊重。
我今天講的是"醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)"，這和"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療"是完全不同的概念。我的建議是，互聯(lián)網(wǎng)與生俱來(lái)的快速開放特質(zhì)，在觸碰醫(yī)療領(lǐng)域時(shí)應(yīng)該切記四個(gè)字：稍安勿躁。
一
縱觀全球，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)均是一個(gè)典型的供方主導(dǎo)的市場(chǎng)，誰(shuí)掌握優(yōu)質(zhì)稀缺的醫(yī)療資源，誰(shuí)就是主導(dǎo)者。毫無(wú)疑問，在中國(guó)，公立的大醫(yī)院和地方性中心醫(yī)院是這個(gè)市場(chǎng)的核心組織。所以，任何的商業(yè)模式或新技術(shù)想顛覆醫(yī)療顛覆醫(yī)生，想革醫(yī)院的"命"，我認(rèn)為沒有科學(xué)性可言。
不管在中國(guó)還是全世界，醫(yī)院作為一個(gè)協(xié)同服務(wù)組織，高效地運(yùn)轉(zhuǎn)管理、培養(yǎng)訓(xùn)練好的醫(yī)生、發(fā)展應(yīng)用新醫(yī)藥技術(shù)是永遠(yuǎn)不變的主題，這不是簡(jiǎn)單依靠單一技術(shù)和資本之力就能妄談?lì)嵏驳摹Ｎ覀兏右匾暤氖轻t(yī)療服務(wù)本身，它不但是自然科學(xué)，也是人文學(xué)，因?yàn)闄C(jī)器無(wú)法取代人，就像網(wǎng)戀還是抵不住人們想要hand in hand。將互聯(lián)網(wǎng)所具備的快速、開放、透明、分享的特質(zhì)引入醫(yī)療，最大的作用就是提升、優(yōu)化有限的醫(yī)療資源的利用效率，幫助醫(yī)院更好地提升管理，幫助醫(yī)生更有效地服務(wù)于病人。這才是一個(gè)科學(xué)的思維方式，而且只有這個(gè)思維方式，才能長(zhǎng)久地把火熱創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)和冷靜嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
互聯(lián)網(wǎng)如何讓醫(yī)療資源更強(qiáng)大這件事，是HIT人應(yīng)該好好思考的問題?，F(xiàn)在網(wǎng)上掛號(hào)之類的企業(yè)估值也被BAT級(jí)的公司炒得很高，也許他們認(rèn)為這樣就進(jìn)入了醫(yī)療，抓住了C端。支付寶進(jìn)醫(yī)院，也讓個(gè)別醫(yī)院感覺搭上了互聯(lián)網(wǎng)的"味道"。但只要是對(duì)中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境了解的人都明白，掛號(hào)和網(wǎng)絡(luò)支付，根本就不是中國(guó)醫(yī)改和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵問題。以某院長(zhǎng)的話講，這些"只是微改善"，只是讓就醫(yī)有序化，讓就醫(yī)體驗(yàn)有所改善。
某投資界的名人說，醫(yī)療服務(wù)的革命即將從我們開拓了一個(gè)像滴滴打車這樣的企業(yè)開始。但是大家想想，培養(yǎng)一個(gè)成熟醫(yī)生和培訓(xùn)一個(gè)合格司機(jī)有多大的時(shí)間與成本差距。真正好的醫(yī)生不多，太多優(yōu)秀的年輕人不愿意做醫(yī)生，這事是有多少家掛號(hào)網(wǎng)、多方便的支付方式都解決不了的。我們的問題是: 如何讓好醫(yī)生復(fù)制出更多的好醫(yī)生，如何讓好醫(yī)生的知識(shí)得到更大的傳播，如何讓好醫(yī)生們看他們?cè)摽吹牟。绾巫尯冕t(yī)生更快速地診療病人而且成本更低。
這才是互聯(lián)網(wǎng)世界應(yīng)該給醫(yī)療界的帶來(lái)的最大幫助。
二
中國(guó)正在進(jìn)行的新醫(yī)改，本質(zhì)就是一場(chǎng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的革命，以吸引社會(huì)資源、提高資源效率為重大改革背景，重新洗牌規(guī)劃利益鏈，公立醫(yī)院就是這一利益鏈的橋頭堡。并不是因?yàn)槲易隽?2年的醫(yī)療成本而這樣說。現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)和支付體系離不開成本這一關(guān)鍵要素。追求以最合理的成本資源、最合理的診療方案看病將成為這一利益鏈終極持久的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則?；ヂ?lián)網(wǎng)在幫助醫(yī)院有效降低采購(gòu)成本和診療成本方面將大有作為，這可能是我們說的真正的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)思維。
現(xiàn)在要搞醫(yī)藥分家，但我認(rèn)為今天或者未來(lái)，醫(yī)藥不可能分家。醫(yī)院那么多的住院病人每天都要做各種的治療，這和藥品怎么分家？醫(yī)院沒有藥房了，急診室怎么辦？手術(shù)室和ICU怎么辦？醫(yī)院藥價(jià)虛高，醫(yī)生拿回扣并不是醫(yī)藥分家就能解決的。如果把采購(gòu)權(quán)放回醫(yī)院，醫(yī)院有能力比任何中間商更有優(yōu)勢(shì)讓藥價(jià)降下來(lái)?；ヂ?lián)網(wǎng)能做的是什么？為醫(yī)院搭建見自己的采購(gòu)和公開溢價(jià)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線下自動(dòng)補(bǔ)貨，線上公開競(jìng)價(jià)。
醫(yī)院藥價(jià)降低是制度政策的問題不是技術(shù)問題，更不是醫(yī)院自身管理的問題。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)也不是"解藥"。如果我們把醫(yī)生的處方放在互聯(lián)網(wǎng)上，到了第三方平臺(tái)，所有聯(lián)網(wǎng)的藥店都可以看到。這就勢(shì)必涉及法律層面的問題，醫(yī)囑處方本身是病人病歷中很重要的一部分，而且電子病歷的擁有權(quán)是病人，誰(shuí)有權(quán)利使用和傳播病人的信息?互聯(lián)網(wǎng)的世界是神奇的，也是詭異的，需要謹(jǐn)慎。另外，對(duì)于買處方藥的需求，我們應(yīng)該自問或問問患者，看完病直接在醫(yī)院拿藥是不是最方便？醫(yī)院的藥還算是不是最放心安全的？政府對(duì)公立醫(yī)院藥品的監(jiān)管持續(xù)了幾十年才到了今天這樣的治理水平，如果醫(yī)院藥房都取消了，把成千上萬(wàn)的藥品搬到互聯(lián)網(wǎng)上交易，政府的監(jiān)管能力能及時(shí)覆蓋到嗎？
最好的辦法是，采購(gòu)權(quán)能交回給醫(yī)院，醫(yī)院使用電子商務(wù)平臺(tái)公開透明化采購(gòu)，同業(yè)也借鑒監(jiān)督。這樣大部分的用藥還是在醫(yī)院，病人就醫(yī)后直接取藥，醫(yī)生大處方仍然由院內(nèi)監(jiān)管。HIT服務(wù)商應(yīng)該對(duì)服務(wù)生命同樣保有一顆謙卑之心，更多的是思考創(chuàng)造如何讓先進(jìn)的信息技術(shù)好好地服務(wù)醫(yī)院、醫(yī)生，站對(duì)位置很重要。
三
中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的重大突破，將來(lái)源于社?？傤~付費(fèi)、單病種新政與商業(yè)保險(xiǎn)的大舉發(fā)展。
今天在座的CIO和院長(zhǎng)們，確實(shí)要在醫(yī)院新一代管理內(nèi)涵和模式中研究如何與社會(huì)保障、商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)協(xié)作。這才是無(wú)法顛覆的必然趨勢(shì)。不過，這個(gè)話題今天沒有辦法在這展開。
所有關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的炒作，都知道醫(yī)院的資源是醫(yī)生，都忽悠醫(yī)院把圍墻全部打開，把醫(yī)生放到網(wǎng)上。有的忽悠醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上開展輕問診，宣稱有幾十萬(wàn)的醫(yī)生在線。實(shí)際上輕問診代替不了就醫(yī)，病人真需要的大部分醫(yī)生確實(shí)沒有時(shí)間在網(wǎng)上做問診，這解決不了看病難的問題。
我想和院長(zhǎng)們建議的是，積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和云技術(shù)，建立醫(yī)生尤其是主治醫(yī)生和患者之間院前院后的服務(wù)模式。這不是推倒院墻，而是要打開前門后門。墻還是必要的，醫(yī)生的多點(diǎn)職業(yè)可以轉(zhuǎn)化成線下線上。醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)一個(gè)交互平臺(tái)和客戶關(guān)系管理系統(tǒng)，與聯(lián)盟醫(yī)院間的交互，讓你的病人在出院后能和主治醫(yī)保持緊密的聯(lián)系，讓你的病人在醫(yī)生的安排下分級(jí)診療。這種模式完全可以通過我們醫(yī)院的內(nèi)部信息系統(tǒng)延伸到外部網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)。寧波市政府建設(shè)的云醫(yī)院是個(gè)示范。
另外，不要過分炒作醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或簡(jiǎn)單理解B to C。這里面涉及到醫(yī)療服務(wù)特性，還有法律和安全性的問題。西醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在，從三級(jí)臨床分科又回歸到協(xié)同醫(yī)療，從預(yù)防到治療，從檢查、診斷到手術(shù)、麻醉、護(hù)理康復(fù)，我們更加強(qiáng)調(diào)這是診療協(xié)作。現(xiàn)在國(guó)家政策搞放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有些人誤認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該拎包袱自己干。遺憾的是，這只適用于家庭醫(yī)生和全科診所。從醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展規(guī)律看，現(xiàn)在已經(jīng)是協(xié)同醫(yī)療、團(tuán)隊(duì)組合的時(shí)代了。所以，互聯(lián)網(wǎng)首先應(yīng)該幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)診療協(xié)同，第二是幫助院前院中院后更好地協(xié)作。
四
積極地看，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)所帶動(dòng)的快速、分享、透明、公平的特質(zhì)，必將會(huì)對(duì)中國(guó)醫(yī)改這場(chǎng)深遠(yuǎn)的利益變革，產(chǎn)生不可估量的推波助瀾效應(yīng)。比如，望海正在和四川華西醫(yī)院、北京東城區(qū)衛(wèi)計(jì)委試點(diǎn)醫(yī)院藥品、設(shè)備和材料的內(nèi)部自動(dòng)補(bǔ)貨和外部溢價(jià)平臺(tái)，對(duì)供應(yīng)商實(shí)現(xiàn)全供應(yīng)鏈管理。目前醫(yī)院大部分資產(chǎn)還不能自主采購(gòu)，只能從公開競(jìng)價(jià)開始，但這已開啟了撬動(dòng)利益鏈的一步。
這就是互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的效益：black box 是可以被打開的。而且是，醫(yī)院主動(dòng)開啟，陽(yáng)光運(yùn)營(yíng)，公平競(jìng)爭(zhēng)，才是行業(yè)的長(zhǎng)治久安之舉。所以醫(yī)院不要把采購(gòu)權(quán)、醫(yī)生資源、患者資源，通通開放到商業(yè)社會(huì)。這里面首先是法律的問題，其次是資源的競(jìng)爭(zhēng)、利益的競(jìng)爭(zhēng)。哪個(gè)公立醫(yī)院不都要面臨發(fā)工資、漲獎(jiǎng)金、買設(shè)備、蓋房子、還貸款的困局嗎？！互聯(lián)網(wǎng)僅僅是工具，可以被任何人所用所服務(wù)。
五
這屆的會(huì)展，大數(shù)據(jù)很熱，互聯(lián)網(wǎng) 很熱。但是，可以肯定，中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)之路還很漫長(zhǎng)，因?yàn)獒t(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化之路還很漫長(zhǎng)。來(lái)這個(gè)盛會(huì)，根據(jù)我的學(xué)習(xí)和觀察，講標(biāo)準(zhǔn)化和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)的專題專場(chǎng)沒那么多關(guān)注，新概念、新商業(yè)模式贏得熱情。在炒作醫(yī)療大數(shù)據(jù)的今天，我們?cè)缭缤硗聿坏貌幻鎸?duì)：大數(shù)據(jù)從哪里來(lái)?怎么來(lái)?來(lái)些什么數(shù)?給誰(shuí)用?怎么用?這樣看來(lái)，中國(guó)"傳統(tǒng)"的醫(yī)療軟件企業(yè)沒out。
東軟望海專注醫(yī)療成本核算這件小事已經(jīng)12年。12年后的今天，我們才心懷忐忑、如履薄冰地告訴大家，明年望海將與專家合作，發(fā)布基于幾百家醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)報(bào)告。我們做了12年，會(huì)同國(guó)內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)屆的專家智庫(kù)醞釀了很多年，很清楚這只是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的冰山一角，但就此在國(guó)內(nèi)有這樣數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的企業(yè)，也僅有望海一家。所以，各位CIO不要被大數(shù)據(jù)的概念所迷惑，醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)覆蓋、數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)銜接還有很多功課要做，離醫(yī)療大數(shù)據(jù)的世界還很遠(yuǎn)。
最后我想與同道們分享我的看法，來(lái)結(jié)束今天的演講：醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，將屬于有根基的企業(yè)--這些根基是客戶、是數(shù)據(jù)、是業(yè)務(wù)流、是時(shí)間。醫(yī)療行業(yè)是需要足夠的積蓄和責(zé)任的道場(chǎng)，唯有專心滋養(yǎng)醫(yī)院、滋養(yǎng)醫(yī)生，惠及患者和百姓健康，才能滋養(yǎng)我們的企業(yè)。
