在醫(yī)生集團(tuán)系列報道第一篇《體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)：“滴滴醫(yī)生”如何運(yùn)轉(zhuǎn)？》中，我們詳細(xì)介紹了由北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤所創(chuàng)辦的大家醫(yī)聯(lián)的商業(yè)模式；隨后在醫(yī)生集團(tuán)系列報道第二篇《萬峰16年探索的經(jīng)驗(yàn)》中，我們介紹了作為中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最早探索者之一的萬峰，在這16年來的經(jīng)歷以及互聯(lián)網(wǎng)時代帶來的機(jī)遇；在第三篇《分級診療堅冰能否被撬動》中，我們探討了以掛號網(wǎng)微醫(yī)集團(tuán)為代表的醫(yī)生協(xié)作平臺，在這個大變革時代中，能給醫(yī)療帶來什么；在第四篇《創(chuàng)業(yè)者如何掘金》中，我們探討的是創(chuàng)業(yè)者該如何在這個變革時代中前行。
而今天，我們將以平安健康為例，探討互聯(lián)網(wǎng)與管理式醫(yī)療如何融合。
晚上7點(diǎn)，上海金虹橋國際中心北座3層燈火通明，工位上幾乎座無虛席，敲擊鍵盤的聲音此起彼伏。這是“平安好醫(yī)生”一天中的高峰時段。
這里有將近200名全職醫(yī)生。在合肥和廣州，還有兩個差不多同樣大小規(guī)模的團(tuán)隊(duì)。然而，這么龐大的團(tuán)隊(duì)也并不夠用，平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司（以下簡稱“平安健康”）醫(yī)學(xué)總監(jiān)謝紅每天都在面試前來應(yīng)聘的醫(yī)生。下一步，平安健康還計劃在北京也建立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，目前正在選辦公地點(diǎn)。如果全職醫(yī)生不夠用，平安健康還考慮聘用兼職醫(yī)生，請醫(yī)生下班之后到平安健康辦公、回答APP上用戶的提問。
從2014年6月籌備開始，中國平安干了一件最跨界的事——自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，打造移動醫(yī)療APP“平安好醫(yī)生”。
將近一年之后，這款A(yù)PP的用戶覆蓋率已頗為可觀：平安健康官方披露的數(shù)字是，“平安好醫(yī)生”上的注冊用戶已經(jīng)達(dá)到600多萬，每天日均問診量有5萬。
這并不是故事的全部。平安健康計劃第三季度在上海開第一家診所，并且要投入500億用10年時間在全國開設(shè)萬家診所，這被稱為“萬家診所計劃”。
作為一個有著27年歷史的以保險為核心的綜合性金融集團(tuán)，平安要做什么？類似中國平安的保險企業(yè)未來會不會成為舉足輕重的“醫(yī)生集團(tuán)”？
瞄準(zhǔn)HMO
將保險和醫(yī)療融為一體，平安健康并不是第一家。這種做法的典型例子是美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)，其管理運(yùn)營方式為HMO（health maintenance organization），是國外管理式醫(yī)療（Managed care）的一種形式。
大健康產(chǎn)業(yè)的長期關(guān)注者趙衡曾撰文介紹這種形式。趙衡解釋，通俗地說，這是一種“閉環(huán)”。在HMO網(wǎng)絡(luò)里，支付方和服務(wù)方有一定的約定折扣，為會員打包提供較為實(shí)惠又質(zhì)量可控的醫(yī)療服務(wù)。會員通常被要求選擇一名首診醫(yī)生（primary care physician）作為守門人，如果需要由守門人轉(zhuǎn)診至HMO網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的專科醫(yī)生。在HMO網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī)的價格比較低，用戶自費(fèi)部分也很低，如果出了這個網(wǎng)絡(luò)，會員可能需要自掏腰包很大一部分花費(fèi)。
HMO優(yōu)勢非常明顯，比如，它和用戶的關(guān)系比較近，因?yàn)橛脩舫Ｄ攴€(wěn)定看同一個首診醫(yī)生或幾個?？漆t(yī)生，可以形成較為完整且持續(xù)的健康檔案，不僅有利于治療，而且可以進(jìn)行慢性病管理、術(shù)后管理等。同時，這種閉環(huán)模式更容易獲得有效數(shù)據(jù)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大部分?jǐn)?shù)據(jù)是噪音，或者說是無效數(shù)據(jù)，對臨床診斷沒有意義。但如果是閉環(huán)，用戶同時可以獲得線上和線下服務(wù)，這樣線上的數(shù)據(jù)才可能有意義。
國外的HMO如凱撒醫(yī)療的核心是：醫(yī)生控制在自己手里。對醫(yī)院的所有權(quán)有利于管理醫(yī)生的行為，對醫(yī)生的考核是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價值，醫(yī)院的運(yùn)營根本是通過費(fèi)用控制來降低成本，推高盈利。因此醫(yī)生的核心考慮是讓病人少生病。HMO管理者可以通過醫(yī)生培訓(xùn)、績效設(shè)置來給醫(yī)生進(jìn)行健康服務(wù)的動力，這樣所謂慢病管理、術(shù)后管理、隨訪等手段才有可能進(jìn)行。
融合保險和醫(yī)院于一體的凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）凱撒醫(yī)療有950萬會員，旗下?lián)碛?8家醫(yī)院，主要集中在加州。2013年的年收入是531億美元。凱撒的模式是整合醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品，形成閉環(huán)。既提供醫(yī)療保險產(chǎn)品，也擁有供會員看病的醫(yī)院，以便于集中化控制成本和醫(yī)療風(fēng)險。
HMO以控制成本為出發(fā)點(diǎn)。趙衡認(rèn)為，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想轉(zhuǎn)身做HMO，攔路虎有兩個，一個是醫(yī)生，一個是控費(fèi)沒有成為醫(yī)療模式的根本。
趙衡分析，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自身沒有醫(yī)生資源，只是網(wǎng)羅資源，這種資源的集合是異常松散的，對醫(yī)生影響力維護(hù)甚微。醫(yī)生可以賺錢的項(xiàng)目是醫(yī)病，說到底是處方和檢查，他們沒有動力去進(jìn)行看不到利益的服務(wù)。
同時，另一個核心是中國的醫(yī)療環(huán)境不是以控費(fèi)為目標(biāo)的，而是以營收最大化為目標(biāo)的。這有悖于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)。說到底，醫(yī)療的數(shù)字化更多的好處是提高效率，拉近病人和醫(yī)生的距離，幫助病人看好小病，不得大病，得病后也注意管理自身健康。這些出發(fā)點(diǎn)就是控制長期醫(yī)療費(fèi)用，可這并不是現(xiàn)在中國醫(yī)療體制的考慮。
現(xiàn)在，平安健康正在嘗試構(gòu)建這個系統(tǒng)。
戰(zhàn)略核心：醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
平安健康正在嘗試將醫(yī)生團(tuán)隊(duì)掌握在自己手中，并嘗試讓服務(wù)質(zhì)量可控。
“平安好醫(yī)生”的醫(yī)生體系分為三層：第一層為500——1000名自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，完成在線門診；第二層為5000名知名三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上名醫(yī)門診提供線下服務(wù)支持；第三層為平安簽約的50000名外部主治醫(yī)師每周一次義診。未來，平安希望與想自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生合作，投入500億用10年時間在全國開設(shè)萬家診所。
現(xiàn)在完全掌握在平安健康自己手里的醫(yī)生是自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。未來，“萬家診所”與醫(yī)生的合作方式會比較多樣，平安健康的設(shè)想是，一些年資比較高的醫(yī)生可以成為診所的合伙人，相對比較年輕的醫(yī)生也可以作為簽約醫(yī)生。但這些診所無疑都在平安旗下。
對自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，平安有一整套考核體系，還有專門的“質(zhì)量監(jiān)控部”。平安健康醫(yī)學(xué)總監(jiān)謝紅告訴網(wǎng)易科技，對于在“平安好醫(yī)生”的問診咨詢，每個醫(yī)生每周都會被抽查。
在HMO邏輯下，平安和除自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之外的醫(yī)生的合作關(guān)系也有所變化。
據(jù)網(wǎng)易科技之前采訪了解，目前市場上的其他移動醫(yī)療應(yīng)用都沒有自己的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其與醫(yī)生的合作關(guān)系相對較為松散，面臨的問題就是“如何將醫(yī)生吸引到平臺上”。由于較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生并不缺患者，盡管有一定的經(jīng)濟(jì)激勵，這些醫(yī)生在這些平臺上活躍度較低。
平安健康O2O業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人行凌偉的任務(wù)是和醫(yī)生簽約，她告訴網(wǎng)易科技，由于采用的是HMO的模式，她的團(tuán)隊(duì)考慮更多的是“和什么樣的醫(yī)生簽約”，因?yàn)楹细竦尼t(yī)生是保險公司最重要的資源。如果一些頂級的醫(yī)生確實(shí)沒有時間為“平安好醫(yī)生”的客戶服務(wù)，那就寧愿不和這些醫(yī)生簽約，而把精力主要放在較為優(yōu)質(zhì)、又愿意和平臺合作的醫(yī)生身上。平安健康試圖為這些醫(yī)生提供更加標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，其對于醫(yī)生的價值在于一個宣傳平臺、一個可以篩選病人的分診平臺、一個未來也許可以有助于創(chuàng)業(yè)的平臺。
此外，平安健康自身的優(yōu)勢也有助于對醫(yī)生形成吸引力。平安有8000萬壽險客戶、合作定點(diǎn)醫(yī)院有2000多家，這占中國醫(yī)院總數(shù)的大約十分之一。如果未來醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，平安手中的客戶可以成為這些醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后的第一批客戶。
“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是我們目前戰(zhàn)略的核心。平安健康要打造的是一個患者就醫(yī)的流量入口。打造流量入口，關(guān)鍵是能否提供讓大家都認(rèn)同的服務(wù)?！逼桨步】祷ヂ?lián)網(wǎng)股份有限公司董事長王濤這樣闡述。
對此，平安健康已經(jīng)做好了長期投入的準(zhǔn)備。王濤進(jìn)一步解釋，現(xiàn)在“平安好醫(yī)生”的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共有400多人，每人每天可以回答幾百個患者的問題。如果這個平臺雇傭的醫(yī)生達(dá)到1萬名，每天可接待的問診量可以達(dá)到幾百萬。一家大型三甲醫(yī)院的日門診量大約是一萬，這個問診量就相當(dāng)于幾百個三甲醫(yī)院。中國三甲醫(yī)院的總數(shù)也不過1000多家?！叭绻覀兊尼t(yī)生真的能夠達(dá)到1萬名，那么這個平臺會產(chǎn)生巨大的價值?！蓖鯘f。
可是同樣，這樣做也會產(chǎn)生巨大的成本。“這個成本平安承擔(dān)得起?！蓖鯘f，“成本雖高，但是平臺的價值更高?！?
“我們現(xiàn)在所做的就是探明需求?！蓖鯘蚓W(wǎng)易科技表示。
用健康管理實(shí)現(xiàn)“控費(fèi)”
除了將醫(yī)生掌握在自己手中之外，“控費(fèi)”是保險公司天然的訴求，患者治療的費(fèi)用越低，保險公司賠付越少、越能盈利。這使得保險公司的利益與患者的利益有天然的一致性。
目前，中國有近100家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)2200多件。但是，與此相對應(yīng)的是，商業(yè)健康險幾乎全行業(yè)虧損。
平安健康保險股份有限公司是中國專門經(jīng)營商業(yè)健康險的四家保險企業(yè)之一，截止到2014年底，平安健康險保費(fèi)累計近6億，同比增長88%，市場排名第一。但其國內(nèi)健康險業(yè)務(wù)仍然虧損。
商業(yè)健康險業(yè)務(wù)全行業(yè)虧損的最重要原因是保險公司由于數(shù)據(jù)的缺乏，無法對風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確定價，同時缺乏對醫(yī)院的有效的制約機(jī)制。中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取買單式的醫(yī)療付費(fèi)模式，醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨(dú)立的過程，保險公司僅參與保險服務(wù)、不介入醫(yī)療服務(wù)。健康保險是以不確定的偶然性事故發(fā)生為前提，費(fèi)率厘定的基礎(chǔ)是對意外事故的統(tǒng)計推測，由于缺乏對醫(yī)療服務(wù)本身了解，商業(yè)健康險對保險費(fèi)率的厘定缺乏科學(xué)依據(jù)。同時，由于不介入醫(yī)療過程，商業(yè)健康保險對醫(yī)療費(fèi)用的控制能力有限。而商業(yè)保險運(yùn)營比較成功的國家，如美國、墨西哥、巴西等，都非常重視商業(yè)保險與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。
在原有的醫(yī)療體制下，保險公司要改變這個格局幾乎不可能，除非政策發(fā)生變化。但是，互聯(lián)網(wǎng)提供了新的可能。
王濤告訴網(wǎng)易科技，他現(xiàn)在主要精力放在考慮如何能讓用戶加入平安的健康管理計劃，如何把醫(yī)療和保險結(jié)合起來。
“平安好醫(yī)生”的打造由平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司具體執(zhí)行。計劃中，這個公司和成立于2005年的平安健康保險股份有限公司的業(yè)務(wù)未來可以結(jié)合。平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司董事長王濤也是兩家公司的掌舵者。未來，平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司可能獨(dú)立上市。
平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司去年8月正式開業(yè)，到目前為止運(yùn)行還不到一年，“平安好醫(yī)生”上積累的用戶數(shù)據(jù)非常有限。平安健康互聯(lián)網(wǎng)股份有限公司首席技術(shù)官王齊告訴網(wǎng)易科技，目前的數(shù)據(jù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無法用來為保險產(chǎn)品的設(shè)計提供數(shù)據(jù)支持。王齊目前的主要工作還是保證“平安好醫(yī)生”APP的醫(yī)生和患者交互的工作平臺的開發(fā)和運(yùn)行。
平安健康的故事才剛剛開始。
