近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，從進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動(dòng)和共享、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境等方面，提出了細(xì)化的政策措施，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，滿足群眾多樣化健康需求。
全國(guó)青聯(lián)委員、中美集團(tuán)總裁兼京東中美醫(yī)院院長(zhǎng)郭華偉在接受記者采訪時(shí)表示，過去國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院都是宏觀政策的支持，這次文件配套的政策非常實(shí)，非常具體。表現(xiàn)在醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)等方面，民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)了難得的歷史機(jī)遇。
“公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院在性質(zhì)上雖有所不同，但在戰(zhàn)勝疾病、服務(wù)健康的層面上，兩者具有高度一致性。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，對(duì)公立醫(yī)院改革形成倒逼效應(yīng)，激發(fā)醫(yī)改活力。同時(shí)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，還能夠釋放市場(chǎng)活力和社會(huì)創(chuàng)造力，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、增加就業(yè)?！敝袊?guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授張永理說(shuō)。
社會(huì)辦醫(yī)“非禁即入”
在這次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)之前，2014年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》，要求優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此前，相關(guān)政策也提到支持社會(huì)辦醫(yī)，但效果仍不夠理想。國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)人日前公開對(duì)媒體表示，2010年以來(lái)，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)實(shí)施了一系列鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的文件。通過幾年發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，服務(wù)水平逐步提升，政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。但總體上看，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)量占比仍然較低，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不理想等困難和問題仍然存在，需要進(jìn)一步加大力度破除體制機(jī)制藩籬。
統(tǒng)計(jì)顯示，截至2013年3月末，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量的比例達(dá)43.24%，但在診療人次上僅占全國(guó)醫(yī)院門診急診人次的10%，幾乎沒有起到為公立醫(yī)院分流作用。
這次文件明確要求按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限。在郭華偉看來(lái)，在發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)方面，還是第一次出臺(tái)如此實(shí)在、易操作的政策?！按送猓谕恋?、稅收方面有很多優(yōu)惠措施，比如對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)符合規(guī)定的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等等，這些都是實(shí)實(shí)在在的支持，能讓民營(yíng)醫(yī)院輕裝上陣，更好地提供醫(yī)療服務(wù)?！?
郭華偉告訴記者，文件明確鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)類?？漆t(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會(huì)辦中醫(yī)類機(jī)構(gòu)發(fā)展。這是一個(gè)非常明智的決策，我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，老年人多發(fā)慢性病，而鼓勵(lì)辦中醫(yī)類醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合，正是針對(duì)目前的實(shí)際，能發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)易、方便、便宜的優(yōu)勢(shì)，相信政策的效應(yīng)很快就能釋放出來(lái)。
張永理認(rèn)為，公辦醫(yī)院毫無(wú)疑問是公益性醫(yī)療的支撐性力量，但公辦醫(yī)院也永遠(yuǎn)做不到包打天下。所以，引進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，盤活醫(yī)療資源，滿足民眾多層次多方面的醫(yī)療需求，是一種必然的趨勢(shì)。隨著我國(guó)老齡化的加速到來(lái)，公立醫(yī)院越來(lái)越難以應(yīng)對(duì)銀發(fā)浪潮的挑戰(zhàn)，在這個(gè)時(shí)候，打開大門迎接社會(huì)資本大辦醫(yī)療，是應(yīng)對(duì)危機(jī)的根本之策?！胺墙慈搿弊屔鐣?huì)辦醫(yī)者能夠放開手腳，大膽實(shí)踐。“以往，‘玻璃門’‘彈簧門’是社會(huì)辦醫(yī)的一個(gè)困境，看得見、摸不著，政策落地困難。此次出臺(tái)的《措施》對(duì)社會(huì)資本的進(jìn)入門檻做出了一些細(xì)化的說(shuō)明，有了依據(jù)，政策就容易落地?！?
促進(jìn)醫(yī)療人才流動(dòng)
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前表示，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展趨勢(shì)較快，目前民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的40%以上，床位數(shù)、業(yè)務(wù)量卻只占到總量約10%。一些社會(huì)辦醫(yī)投資人表示，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量多、規(guī)模小，人才成為制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸。
某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)程先光告訴記者，目前大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)療人才集中在三甲醫(yī)院，國(guó)家有關(guān)部門雖出臺(tái)了醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，但又需經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了該政策的落實(shí)。
“一些進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，在考到醫(yī)師證后，看到公立醫(yī)院提供事業(yè)編制的招聘信息，立刻就被吸引過去了。隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開，給予人才正常流動(dòng)的機(jī)會(huì)，民營(yíng)醫(yī)院才有可能走出又小又弱的困境?！?
他說(shuō)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院分屬事業(yè)編制及非事業(yè)編制，在退休和福利待遇上有著顯著的差距，影響了優(yōu)秀人才的引入和隊(duì)伍的穩(wěn)定，制約了社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。
這次文件提出加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。要求各地根據(jù)實(shí)際，對(duì)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及的人事管理、收入分配、社會(huì)保險(xiǎn)等工作盡快研究制訂試點(diǎn)方案，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。鼓勵(lì)探索區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。還鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)和成果評(píng)價(jià)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇等。
“這些釋放人才活力的舉措是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院最大的利好?！惫A偉表示，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，人才是最大的難題。創(chuàng)建醫(yī)院品牌需要一代又一代的積累，需要長(zhǎng)時(shí)間的沉淀，需要整體的多學(xué)科、多部門形成的醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療協(xié)助，需要教育、科學(xué)、科研、藥品的臨床轉(zhuǎn)化和使用，從而形成醫(yī)療的規(guī)模效應(yīng)。
此外，這次提到的限制公立醫(yī)院的擴(kuò)張，加快公立醫(yī)院的改制等規(guī)定也引起了郭華偉的注意?！爸挥泄⑨t(yī)院真正改制到位，人才形成崗位職責(zé)，不再簡(jiǎn)單是行政編制，人才才能市場(chǎng)化、共享化、資源化，醫(yī)療行業(yè)才能健康快速發(fā)展。”她說(shuō)。
拓寬投融資渠道
程先光說(shuō)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著水電氣暖費(fèi)用高等問題。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展資金主要為自籌，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性醫(yī)院，根據(jù)銀行現(xiàn)有的規(guī)定，醫(yī)院的土地、房產(chǎn)均不能抵押貸款，即使是通過招投標(biāo)獲得的出讓土地，只要注明是醫(yī)療用地、房產(chǎn)為醫(yī)院，都不能抵押貸款。這使得民營(yíng)醫(yī)院的融資成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。
為加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展，這次文件提出了一系列支持政策，其中包括加強(qiáng)財(cái)政資金扶持，豐富社會(huì)辦醫(yī)籌資渠道，優(yōu)化融資政策，完善社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策等。
業(yè)內(nèi)專家表示，這是第一次在政策層面明確提出將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍。長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論營(yíng)利與否，社會(huì)辦醫(yī)都無(wú)法享受政府財(cái)政補(bǔ)助。文件還提出對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，這對(duì)社會(huì)辦醫(yī)將是一項(xiàng)重大利好。在資本合作上開辟了新渠道，通過特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使社會(huì)辦醫(yī)在資本運(yùn)營(yíng)上有了更多選擇余地。
郭華偉認(rèn)為，國(guó)家大力支持社會(huì)辦醫(yī)為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供了難得的機(jī)遇，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)練內(nèi)功，把醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療水平、教學(xué)科研搞上去。同時(shí)，她也呼吁，醫(yī)療事業(yè)是救死扶傷，不是生產(chǎn)產(chǎn)品，民營(yíng)企業(yè)辦醫(yī)院應(yīng)該有自己的理念，千萬(wàn)不能著眼于盈利，千萬(wàn)不能當(dāng)生意去做。
張永理認(rèn)為，“不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)”也是一個(gè)政策亮點(diǎn)。隨著政策真正落地，社會(huì)辦醫(yī)獲得加快發(fā)展，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不僅在數(shù)量上，更在規(guī)模、技術(shù)和質(zhì)量上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)公立醫(yī)院改革形成倒逼效應(yīng)，激發(fā)醫(yī)改活力。
