大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門庭冷落，為打破這一怪圈，數(shù)年前，長(zhǎng)沙數(shù)家大醫(yī)院發(fā)起兼并和托管小醫(yī)院，以此提高小醫(yī)院診療水平，對(duì)病人進(jìn)行合理分流。然而，時(shí)至今日，格局悄然改變。
近日，不少到長(zhǎng)沙泰和湘雅醫(yī)院看病的患者發(fā)現(xiàn)，湘雅兩字被撤。原來(lái)早在去年8月，兩醫(yī)院就低調(diào)終止了不到四年的“聯(lián)姻”，湘雅托管泰和20年的承諾灰飛煙滅。截至今年8月，湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院等三甲醫(yī)院也相繼宣布，不再對(duì)所涉小醫(yī)院托管。
小醫(yī)院為何接連“脫管”？有人認(rèn)為，這是醫(yī)療資源重新洗牌的結(jié)果；更多人認(rèn)為，托管其實(shí)就是大醫(yī)院變相“擴(kuò)張”，如果只為了經(jīng)濟(jì)利益，注定難以走遠(yuǎn)。
最強(qiáng)托管醫(yī)院悄悄“分手”
8月3日一大早，家住長(zhǎng)沙開(kāi)福區(qū)金霞苑的佐新國(guó)吃過(guò)早飯，就一個(gè)人溜達(dá)著來(lái)到離家不遠(yuǎn)的長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院。
今年56歲的他因?yàn)槲赴┬g(shù)后需定期檢查。“到這里可以看湘雅的醫(yī)生?！崩献粽f(shuō)，“要是去大醫(yī)院，很可能要等一個(gè)上午?！?
然而，這一次佐新國(guó)卻失望了。因?yàn)殚T診的護(hù)士告訴他，現(xiàn)在湘雅派駐的醫(yī)護(hù)人員都走了。他趕緊給以前的醫(yī)生撥電話，對(duì)方說(shuō)：湘雅醫(yī)院已經(jīng)終止了對(duì)泰和的托管，今后自己不會(huì)再去坐診！
細(xì)心的患者在泰和醫(yī)院的宣傳牌上發(fā)現(xiàn)變化。“所有湘雅醫(yī)院的醫(yī)生都從專家欄里消失了，泰和湘雅的招牌也只剩了泰和兩字”。
作為湖南醫(yī)療體制改革的亮點(diǎn)項(xiàng)目。2011年初，湘雅醫(yī)院與投資近6億的民營(yíng)醫(yī)院泰和簽訂20年的托管協(xié)議。此舉被外界認(rèn)為是湖南歷史上最強(qiáng)的一次醫(yī)院“聯(lián)姻”而備受關(guān)注。托管后，湘雅醫(yī)院派遣醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)到泰和，按照三級(jí)醫(yī)院的要求設(shè)置心血管科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等20多個(gè)科室。
“龍頭醫(yī)院把技術(shù)下沉到基層，本是方便老百姓看病的好法子，沒(méi)想到不到四年就夭折了。”一名患者表示惋惜。
“脫管”背后：分成生隙？
為何“脫管”？?jī)杉裔t(yī)院似乎都不愿意過(guò)多談及。
8月4日下午，三湘都市報(bào)記者通過(guò)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部得到的回復(fù)是：從建院至今，長(zhǎng)沙泰和在湘雅醫(yī)院的管理下，目前已進(jìn)入穩(wěn)定運(yùn)行狀態(tài)，提前達(dá)到了合作目標(biāo)。湘雅醫(yī)院對(duì)外公布的一份簡(jiǎn)短聲明，也僅僅強(qiáng)調(diào)從2014年8月31日終止托管后，長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院的一切事務(wù)與湘雅醫(yī)院無(wú)關(guān)。
這種說(shuō)法顯然缺乏說(shuō)服力。
隨后，記者來(lái)到長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院，希望從此了解更多細(xì)節(jié)。該院多名相關(guān)負(fù)責(zé)人以商業(yè)機(jī)密為由，婉拒了采訪。但是，在泰和醫(yī)院內(nèi)部流傳的一種說(shuō)法是，兩家醫(yī)院在收入分成上產(chǎn)生了“不快”。“泰和醫(yī)院每年除了支付湘雅派駐醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工資，還要把營(yíng)業(yè)額的28%上繳到湘雅醫(yī)院，而后者又提出加收4%的管理費(fèi)?！币幻辉敢馔嘎缎彰膬?nèi)科主任告訴記者。
還有醫(yī)生反映，兩醫(yī)院在高質(zhì)耗材收入的提成上也有分歧?！跋嫜裴t(yī)院希望把派遣的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生的那部分劃走，泰和不認(rèn)同?！?
上述說(shuō)法未得到兩家醫(yī)院官方證實(shí)。但是，泰和醫(yī)院托管后一直虧損確是事實(shí)。在期公布的年度報(bào)表上，僅2014年該院的虧損額就近3000萬(wàn)?！熬退闶潜幌嫜磐泄芰耍翘┖瓦€是民營(yíng)醫(yī)院，股東投了那么多的錢，終究是要收回成本的?！鄙鲜鼋邮懿稍L的內(nèi)科主任稱。
仍有醫(yī)院在忙著“托管”
幾乎湘雅退出泰和的同時(shí)，湘雅三醫(yī)院結(jié)束了對(duì)長(zhǎng)沙康乃馨醫(yī)院的托管；長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院也撤回派駐清水塘醫(yī)院醫(yī)生……
有醫(yī)院剛剛“脫管”，也有醫(yī)院在忙著“托管”。
今年7月30日，深圳蛇口醫(yī)院院長(zhǎng)黃勇躍對(duì)外宣布，該院泌尿外科正式接受湖南湘雅二醫(yī)院的托管。湘雅二醫(yī)院泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人吳洪濤博士將擔(dān)任蛇口醫(yī)院泌尿外科科主任職務(wù)，全面負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)及行政管理工作。與此同時(shí)，由湘雅醫(yī)院托管的常德湘雅醫(yī)院也將于2016年試營(yíng)業(yè)。
記者手記
醫(yī)院不應(yīng)忽視的公益職能
8月，長(zhǎng)沙接近40℃高溫，何青山在排了4個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)隊(duì)后，終于拿到了一張湘雅醫(yī)院的專家號(hào)。這名來(lái)自長(zhǎng)沙縣的62歲退休老人告訴記者，自己的病社區(qū)醫(yī)院也能看，但是還是無(wú)法克服更相信大醫(yī)院的心理。
醫(yī)療市場(chǎng)需求的不斷增長(zhǎng)，給大醫(yī)院的發(fā)展提供了完備的市場(chǎng)條件，“托管”也很可能走出一條為民分憂的好路。但在勁刮“圈地”風(fēng)之時(shí)，如何真正實(shí)現(xiàn)“以大帶小”盤活醫(yī)療資源，避免陷入盲目擴(kuò)張的泥潭，成為一個(gè)新命題。
假如大醫(yī)院?jiǎn)渭兊摹芭荞R圈地”將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全變成大醫(yī)院的病房周轉(zhuǎn)站，勢(shì)必會(huì)沖垮好不容易建立起來(lái)的基層衛(wèi)生保障體系，弱化社區(qū)公共衛(wèi)生的職能。
醫(yī)院的“脫管”或者“托管”，本是醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的必然結(jié)果。但大醫(yī)院不能只著眼于經(jīng)濟(jì)效益，更應(yīng)該發(fā)揮自身公益功能，推進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，完善地區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這是一個(gè)挑戰(zhàn)，更是一種探索。
醫(yī)院托管備忘錄
●2008年11月29日
由長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（市八醫(yī)院）兼并后的清水塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)始營(yíng)業(yè)。 湖南省誕生首家大醫(yī)院接管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
●2012年1月6日
湘雅三醫(yī)院簽約托管康乃馨，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。
●2012年3月15日
由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全面托管的泰和醫(yī)院在長(zhǎng)沙開(kāi)業(yè)。湘雅醫(yī)院承諾對(duì)其全面托管２０年。
●2014年8月31日
湘雅醫(yī)院宣布全面終止托管泰和醫(yī)院。
●2015年3月20日
湘雅三醫(yī)院宣布終止托管康乃馨醫(yī)院。
業(yè)界質(zhì)疑
托管不能改變“就診習(xí)慣”
大醫(yī)院兼并和托管小醫(yī)院，本意是提高小醫(yī)院診療水平，對(duì)病人進(jìn)行合理分流，是緩解老百姓看病難的好事。
“在如何合并和托管小醫(yī)院的問(wèn)題上，其實(shí)并非想象中那么簡(jiǎn)單?！焙鲜♂t(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張紹金表示，大醫(yī)院托管小醫(yī)院“消化不良”，這里面不但牽扯到具體經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，在對(duì)周圍居民的輻射上也有需要考慮的地方。
他說(shuō)，湘雅醫(yī)院每天平均門診量近萬(wàn)。但其中一半以上是只要在普通醫(yī)院就能解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者。而同屬于長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)的泰和醫(yī)院門診卻不到500人。湘雅醫(yī)院盡管抽調(diào)了不少專家定期坐診，并互相承認(rèn)各種檢查結(jié)果，在減輕醫(yī)院壓力的同時(shí)，也減輕病人就診壓力。但事實(shí)證明，老百姓的“就診習(xí)慣”根深蒂固，要真正改變還需再尋突破口。
張紹金介紹，大醫(yī)院托管小醫(yī)院的普遍做法是“下放”技術(shù)和管理團(tuán)隊(duì)，并不會(huì)實(shí)質(zhì)性的資金注入，被托管醫(yī)院看中大醫(yī)院的“金字招牌”，兩者各取所需?！熬退恪质帧p方的風(fēng)險(xiǎn)都不高，這樣勢(shì)必導(dǎo)致盲目‘成家’。”
據(jù)悉，在今年年初湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)組織的一次民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)座談會(huì)上。不少民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，大醫(yī)院、小醫(yī)院層次不同、各有分工，支撐起整個(gè)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。如果大醫(yī)院是為了追求經(jīng)濟(jì)利益“搞擴(kuò)張”，變相壓縮了老百姓看病的選擇空間，增加了看病成本，不是解決老百姓看病難的辦法。
官方回應(yīng)
大醫(yī)院發(fā)展不能無(wú)限制擴(kuò)張
多年以來(lái)，湖南省在全省推行新醫(yī)改政策，并且提出了控制大醫(yī)院的規(guī)模，托管是不是變相“擴(kuò)張”違背醫(yī)改方向呢？對(duì)此，湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果大醫(yī)院擴(kuò)建大樓、豪華裝修、增加患者成本，是不允許的，但鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，尤其是支持往偏遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)，還是符合政策的。
目前湖南的大醫(yī)院托管小醫(yī)院的方式是醫(yī)院的主動(dòng)行為，而不是政府作為。要真正發(fā)展基層醫(yī)院、體現(xiàn)公益性，關(guān)鍵還是要依靠政府加大投入、吸引人才下基層，而不能靠大醫(yī)院的“發(fā)展沖動(dòng)”。
該負(fù)責(zé)人表示，由于湖南醫(yī)療資源的總量不足，尤其是優(yōu)質(zhì)資源比較缺乏，群眾看病難實(shí)際上是看名醫(yī)、名院、名科難。要解決該問(wèn)題，就要擴(kuò)大醫(yī)療資源的總量，制定更加優(yōu)惠的政策，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)，要把現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源做強(qiáng)、做優(yōu)，主要為廣大患者解決疑難雜癥。因此，在城市，現(xiàn)有的大醫(yī)院要適度發(fā)展，把優(yōu)質(zhì)資源的效益充分發(fā)揮出來(lái)，但不是無(wú)限制地?cái)U(kuò)張和盲目搞“托管”。
