來自中國和印度的研究人員在最近合作完成的一項科學研究中共同探尋出一種經(jīng)濟實惠并可提高資源匱乏地區(qū)基層醫(yī)療服務質量的創(chuàng)新模式，以讓廣大人群受益。此研究結果近期發(fā)表于Circulation雜志，同時雜志主編邀請了來自于美國國立衛(wèi)生院的資深研究人員在研究方法方面對此研究進行了深入的點評。
本研究的項目名為“心腦血管疾病高?；颊邔嵱脴藴驶乐胃深A研究” （即Simcard研究）。Simcard研究是一項干預期為一年的整群隨機對照試驗。此研究項目在中國西藏藏族自治區(qū)和印度哈里亞納邦（Haryana）共47個村子開展。在這些地方，心腦血管疾病負擔巨大，但患者很難獲得基本的心腦血管疾病標準化管理和相關藥物治療。
研究共入組2086名（中國1036名，印度1050名）心腦血管疾病高?；颊?。研究人群的納入條件包括：年齡大于等于40歲，并且自報患有心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、糖尿?。┗蛘呷虢M當天測量的兩次收縮壓均不低于160毫米汞柱。本研究積極調動了基層衛(wèi)生工作者，即村醫(yī)的參與。所有干預村村醫(yī)在干預開始之前接受了系統(tǒng)性的心腦血管疾病管理培訓，在干預實施期間這些接受了培訓的村醫(yī)在一款由研究團隊開發(fā)的基于安卓手機的軟件協(xié)助之下對基線篩選出來的心腦血管疾病高?；颊哌M行標準化的管理。
兩個國家的綜合數(shù)據(jù)力證干預方案有效地提高了降壓藥物的使用。干預后結果顯示在降壓藥物的使用上和基線相比兩組間有25.5%的凈增長。在中國，對比干預前后，研究團隊還觀測到兩組間受試者的收縮壓明顯下降－4.1mmHg，以及顯著的阿司匹林服用率的增長（24.5%）。兩個國家中都未發(fā)現(xiàn)生活方式有明顯改變。
本研究于2012－2013年由位于中國的北京大學醫(yī)學部喬治健康研究所聯(lián)合西藏大學，以及印度公共衛(wèi)生基金會共同發(fā)起。研究者期望完善干預方案進而繼續(xù)進行規(guī)模更大且時間更長的試驗以來評估硬性結局指標。
本地化的社區(qū)干預方式
在過去的幾十年中，慢性病負擔飛速增長，醫(yī)療衛(wèi)生服務模式也由以個體為中心轉向針對于人群且基于社區(qū)的模式。
研究主要負責人：北京大學醫(yī)學部喬治健康研究所榮譽教授閻立靜教授說：“對于如心腦血管疾病的慢性病防控來說，基于人群的方案和針對高危患者的策略都是必要的。在資源相對匱乏地區(qū)，
如先采取高?；颊吖芾泶胧?，再配合指南所推薦的治療與預防策略，其效果和經(jīng)濟效益將可能最大化?！?
研究開發(fā)了一套‘2＋2’的簡化但創(chuàng)新的干預模式，包括兩種藥物的合理使用（降壓藥和阿司匹林）與兩種生活方式干預（戒煙和減鹽）。此干預模式是基于國際與國內心腦血管疾病管理指南所進行的簡化，主要目的是為了易于融入當前地方醫(yī)療服務體系。
干預方案融合了地方文化特色并獲得當?shù)卣拇罅χС帧１热缭谖鞑氐貐^(qū)，研究團隊開展特別的健康教育活動來緩解村民對西藥的抵觸情緒。
社區(qū)衛(wèi)生工作者的角色
閻教授表示，此研究在能否有效將專業(yè)醫(yī)生對病人管理的任務移交給基層衛(wèi)生工作者，從而降低個人醫(yī)療支出上提供了新的證據(jù)。
“在資源匱乏地區(qū)，僅依賴于人手有限且工作任務繁重的專業(yè)醫(yī)生來實現(xiàn)對高?；颊叩墓芾硎遣豢尚幸膊豢沙掷m(xù)的。我們需要尋找對病人來說循證、易獲取又可持續(xù)使用的醫(yī)療服務模式。”閻教授說道?！霸诖祟惢谌巳旱男哪X血管疾病防控策略的實施上，基層衛(wèi)生工作者扮演至關重要的角色，他們能把服務帶到患者的家門口?！?
所以盡管研究并未發(fā)現(xiàn)明顯的生活方式上的改變，但其在提升基層醫(yī)療工作者和患者的行為如藥物的開具和使用，以及改善臨床結果的潛力上都有顯著作用。
移動技術的力量
據(jù)北京大學醫(yī)學部喬治健康研究副研究員田懋一博士介紹，本研究中所使用的基于智能手機的電子決策支持系統(tǒng)（EDSS）是第一次在這些非常貧困的地區(qū)使用，這套系統(tǒng)在干預實施期間有效地協(xié)助了基層衛(wèi)生工作者為當?shù)鼗颊咛峁藴是覍崟r的醫(yī)療服務。
田博士說：“研究初步結果顯示，EDSS在輔助基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者進行臨床診斷與患者管理上具備效率高、經(jīng)濟實惠且節(jié)省時間與精力的巨大潛力?！?
“在項目實施過程中，我們也欣喜的發(fā)現(xiàn)無論是年輕或年長的基層衛(wèi)生工作者，他們都愿意并且能夠使用這套基于智能手機的決策支持系統(tǒng)?！?
“下一步我們希望在更大規(guī)模的研究中繼續(xù)使用并驗證其效果。我們期望把它升級成以患者為中心，并可與當?shù)仉娮咏】禉n案整合在一起的全新系統(tǒng)?！?
期盼更多“南南”合作
盡管在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、社會經(jīng)濟環(huán)境和文化不盡相同，中國和印度在心腦血管疾病的防控工作上面臨著類似的挑戰(zhàn)，諸如疾病負擔的增長、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的巨大差距、資源匱乏及防控能力薄弱。
研究聯(lián)合負責人、印度公共衛(wèi)生基金會副主席Dorairaj Prabhakaran 教授表示，在與心腦血管疾病等慢性病的斗爭中，公眾對疾病的錯誤認知是最大的挑戰(zhàn)之一，亟待解決。他說：“人們認為慢性病只是富裕地區(qū)或有錢人的問題。但我們在這些非常貧困的地區(qū)做研究，發(fā)現(xiàn)在這里高血壓是個大問題。它影響著所有人！”
“SimCard研究是全世界此類研究中第一個由兩國共同開展的。其顯示出的巨大協(xié)同作用、低花費及可持續(xù)性對其他發(fā)展中國家的合作起到很好的示范效果。未來我們應該整合資源，在共同的興趣出發(fā)點中尋找更多的合作機會?！?
