今年，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“春風(fēng)”頻頻吹來。
3月，廣東出臺新政，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，事先向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)機(jī)構(gòu)書面打個(gè)招呼即可。
6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》出臺，在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。
6月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，鼓勵和規(guī)范醫(yī)師在不同類型、不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動。
一系列給醫(yī)生“松綁”的利好新政，鼓勵了“嶺南三劍客”探索開辦私人醫(yī)生工作室，也催生了“民辦公營”的口腔醫(yī)院等新事物，給希望以各種方式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專家助力不少……
如今，離廣東出臺新政已有近半年。在不乏嘗鮮者的同時(shí)，也有這樣的聲音：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政“叫好不叫座”。究竟醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推進(jìn)得如何？連日來，記者展開了蹲點(diǎn)調(diào)查。
嘗鮮的人
除私人醫(yī)生工作室，廣東還出現(xiàn)了反向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式；放眼全國，醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生聯(lián)盟等模式均成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新探索
“吱呀……”在廣州珠江新城一家布置講究的民營健康體檢機(jī)構(gòu)，一間診室的門開了，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科專家林鋒教授，握著從東莞趕來的患者的手，耐心囑咐了好幾句。
8月13日晚，有兩個(gè)病人在此預(yù)約林鋒進(jìn)行咨詢，把他晚上的時(shí)間占得滿滿當(dāng)當(dāng)。自５月份“林鋒胃腸腫瘤私人醫(yī)生工作室”掛牌，他早已適應(yīng)這種工作日晚上加班加點(diǎn)，甚至要犧牲周末來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的節(jié)奏。
“當(dāng)醫(yī)生，本來就沒法閑著，不來這兒出診，也要去講課，或者出去‘飛刀’做手術(shù)，也可能是開學(xué)術(shù)會議?！绷咒h笑著說，累點(diǎn)沒什么，他頭疼的是即使一小時(shí)掰成兩小時(shí)用，預(yù)約的病人還是看不過來。
4月中下旬，林鋒等人開私人醫(yī)生工作室的消息傳出，很快在省內(nèi)甚至全國引起轟動。林鋒，和與他同時(shí)開私人醫(yī)生工作室的中山六院醫(yī)生謝汝石、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生張子謙，還被稱為率先嘗鮮的“嶺南三劍客”。
轉(zhuǎn)眼幾個(gè)月過去，林鋒的私人醫(yī)生工作室有條不紊地運(yùn)行。每周，至少有6名患者預(yù)約到工作室咨詢。他會根據(jù)患者的病情，提供最少半小時(shí)的咨詢服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至其第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)中山六院。
林鋒向記者透露，目前看來，大部分患者都需要手術(shù)，這些患者被導(dǎo)入到第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)中山六院后，他會親自帶團(tuán)隊(duì)為其手術(shù)，完成診療的全過程。
而林鋒這種在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)，又讓有需要的患者回流的方式，多次得到業(yè)界人士“點(diǎn)贊”。有專家評價(jià)，這種方式非?！扒伞薄饶苁沟谝粓?zhí)業(yè)醫(yī)院的病人不至于因私人工作室成立而過多流失，也通過個(gè)人品牌的打造使醫(yī)生價(jià)值得到充分體現(xiàn)。
自3月廣東頒布醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅限于三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且不需要經(jīng)第一供職單位審批同意，只需“打個(gè)招呼”后，除“嶺南三劍客”外，不斷出現(xiàn)嘗鮮的醫(yī)生。
6月14日，暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院正式掛牌營業(yè)。成為廣東首家“民辦公營”模式的醫(yī)院，該院采用“反向注冊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的方式，即將部分原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊到暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，而與原醫(yī)院的關(guān)系則變成了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。
據(jù)媒體報(bào)道，第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)是廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的針灸專家袁青教授，在新政出臺前，就已在一些公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，新政出臺后，又增加了廣州益壽醫(yī)院的執(zhí)業(yè)點(diǎn)，這也是他首次在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
放眼全國，醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生聯(lián)盟等模式均成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新探索。
上海，張強(qiáng)成立了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，集團(tuán)為簽約醫(yī)生準(zhǔn)備好團(tuán)隊(duì)，而醫(yī)生可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人看診、手術(shù)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)生不再隸屬于或束縛在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生集團(tuán)就像“經(jīng)紀(jì)人”一樣為簽約醫(yī)生牽線搭橋。
北京，孫宏濤建立了醫(yī)生聯(lián)盟，被媒體稱為醫(yī)療界的“滴滴打車”，通過醫(yī)生聯(lián)盟這個(gè)平臺，讓有需求的醫(yī)院和能提供服務(wù)的醫(yī)生對接起來；協(xié)和醫(yī)院原急診科醫(yī)生、微博名人于鶯則開了家全科診所。
……
“種種醫(yī)生‘出走’的形式，有一個(gè)共同特點(diǎn)——在國家醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的鼓勵下，把現(xiàn)在醫(yī)生私下的‘飛刀、走穴’合法化。他們敢于沖出公立醫(yī)院強(qiáng)大的磁場，冒著脫離公立醫(yī)院軌道甚至已經(jīng)脫離軌道的危險(xiǎn)，重塑個(gè)人品牌，這對重建中國醫(yī)生的社會價(jià)值有著重要意義?！笔⌒l(wèi)計(jì)委巡視員廖新波，多年來為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)奔走呼吁：“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一劑良藥，意義在于撬動改革?！?
叫好不叫座？
自廣東開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的2010年到2014年，共6000多名醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在廖新波看來，哪怕新政出臺后，廣東醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍不成規(guī)模，叫好不叫座
今年6月26日是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布17周年紀(jì)念日。就在紀(jì)念日的前一天，省衛(wèi)計(jì)委特意召開發(fā)布會，首次披露《廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀研究報(bào)告》。
報(bào)告提及，廣東醫(yī)療人才城鄉(xiāng)分布和區(qū)域分布不均衡。省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛透露，2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，粵東西北地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.65人，明顯低于珠三角地區(qū)的2.27人。珠三角面積占全省的20%，人口占全省的53.75%，醫(yī)師人數(shù)占全省的61.45%；而粵東西北地區(qū)面積占全省80%，人口占全省46.25%，醫(yī)師人數(shù)僅占全省38.55%。
省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長張偉直言，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是解決這種不均衡的重要手段。他透露，自廣東試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的2010年到2014年，共6000多名醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。當(dāng)記者問及最新數(shù)據(jù)時(shí)，他則表示由于無需審批，數(shù)據(jù)仍在統(tǒng)計(jì)中。
廖新波卻認(rèn)為，整體而言，哪怕新政后，廣東醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍不成規(guī)模，叫好不叫座。
“障礙之一，還是觀念?！绷咒h直言，一些醫(yī)院管理者仍存在固化思維，認(rèn)為專家是醫(yī)院的資源，“但真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須讓醫(yī)生流動起來，但求所有，不求所屬。”
這與廖新波的觀點(diǎn)不謀而合?！皬尼t(yī)院管理角度說，一些院長僅僅從本院的短期利益出發(fā)去考慮問題，不少醫(yī)院將醫(yī)生當(dāng)作是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，并將醫(yī)生‘圈養(yǎng)’起來。”他還說，這種“占有欲”對學(xué)科帶頭人表現(xiàn)得更甚?！八麄兪轻t(yī)院爭搶的對象。如果申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就可能被視為‘有二心’，第一執(zhí)業(yè)單位給他的地位和重用程度也會受到影響?！?
在接受南方日報(bào)采訪時(shí)，供職于廣州一家大醫(yī)院的副主任醫(yī)師劉星宇（化名）吐露心聲，政策“看上去很美”，但只要管理層態(tài)度不明朗，誰都不敢輕舉妄動?！叭绻闾岢鰜恚I(lǐng)導(dǎo)態(tài)度又比較曖昧，這是否會有‘后遺癥’？比如，會不會影響晉升，進(jìn)而影響福利待遇？誰都不好說?！?
“并非每個(gè)人都是林鋒教授，有這個(gè)底氣！”肖寧（化名）是廣州一家三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師，“我們真心希望醫(yī)生能流動起來，哪怕是主治也有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)夢。一方面，現(xiàn)在醫(yī)生的勞動價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，我們希望合理合法地增加收入；另一方面，我們年輕有活力，世界那么大，我們想去看看；而且不當(dāng)住院醫(yī)師，我們也相對有時(shí)間、精力。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感?！?
廖新波認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)的“骨感”表現(xiàn)在，在當(dāng)前醫(yī)療格局下，社會資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)模和水平上都無法與公立醫(yī)院比。所有的人才培養(yǎng)、發(fā)展機(jī)會、職位晉升、科研，乃至工資獎金福利都是第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)給的，留戀體制內(nèi)的大醫(yī)院合情合理；另一方面，許多醫(yī)生平時(shí)不但要承擔(dān)繁重的醫(yī)療工作、接受績效考核，還要承擔(dān)大量的科研工作，已投入了大量精力，無暇他顧。
“技術(shù)準(zhǔn)入和服務(wù)價(jià)格堡壘也限制了醫(yī)生的流動?！绷涡虏ㄕf，現(xiàn)行技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)跟醫(yī)院等級掛鉤，這意味著能否開展相關(guān)手術(shù)主要取決于醫(yī)院的等級，一些名醫(yī)在基層醫(yī)院無法施展拳腳；而在服務(wù)價(jià)格方面，依據(jù)中國現(xiàn)行的基本藥物制度，藥品不是根據(jù)病情而開，而是根據(jù)醫(yī)院的等級來配備，導(dǎo)致同一個(gè)醫(yī)生在不同地方開藥的價(jià)格不同，甚至部分醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后沒藥用，可謂“巧婦難為無米之炊”。
徹底動起來
年內(nèi)，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等私人醫(yī)生工作室會相繼開設(shè)；深圳開始試點(diǎn)改革，打破醫(yī)生“鐵飯碗”。未來最理想的狀態(tài)是全社會形成“我跟醫(yī)生走”的觀念，顛覆“我跟醫(yī)院走”的意識，讓醫(yī)生徹底動起來
對私人醫(yī)生工作室的未來，林鋒考慮得很多，也想得很遠(yuǎn)。
“肯定不滿足于此?！彼嘎?，除了他所帶來的團(tuán)隊(duì)，如今已有更多不同專科的名醫(yī)加入私人醫(yī)生工作室開設(shè)的行列，“年內(nèi)，婦科、肝膽科、乳腺科、呼吸科等工作室都會開，我們還要爭取在其它城市復(fù)制工作室模式，漸漸覆蓋全國，最終目的是形成醫(yī)生工作室集團(tuán)。”
在林鋒看來，醫(yī)生工作室集團(tuán)在提升醫(yī)生知名度的同時(shí)，最終還是要更好地滿足患者多元化的需求?！叭缃窆⑨t(yī)院人滿為患，排隊(duì)一上午，看病幾分鐘，這種體驗(yàn)怎么會好，醫(yī)生工作室最大的價(jià)值是改變私立醫(yī)院無名醫(yī)、技術(shù)低劣的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)療多元化，讓有需要的患者精準(zhǔn)對接高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。”
“未來，最理想的狀態(tài)是全社會形成‘我跟醫(yī)生走’的觀念，顛覆‘我跟醫(yī)院走’的意識，讓醫(yī)生徹底動起來?！绷涡虏ㄕJ(rèn)為，只有這樣才能進(jìn)入良性循環(huán)。
“那時(shí)候，院長要考慮的就只是如何吸引人，而不是總擔(dān)心‘管不住醫(yī)生’。因?yàn)槿绻袑＜胰e的執(zhí)業(yè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)，你可以挖更多的好醫(yī)生來你的執(zhí)業(yè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生像源源不斷的活水，徹底流動起來?！绷咒h說，至于工資支付、保險(xiǎn)購買、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等問題，屆時(shí)，由于醫(yī)生和醫(yī)院是“契約關(guān)系”，按照工作承擔(dān)的比例適當(dāng)劃分即可。
對此，被稱為中國改革試驗(yàn)田的深圳躍躍欲試。6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》出臺，深圳成為全國第一個(gè)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實(shí)行編制管理，取消行政級別，實(shí)行全員合同制管理。未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤，成為“自由人”。
廖新波贊成這種讓醫(yī)生的價(jià)值與醫(yī)院的價(jià)值逐步分離的方式?！搬t(yī)生的價(jià)值是靠自己的醫(yī)術(shù)維系與病人的關(guān)系，而醫(yī)院則是通過手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備來服務(wù)醫(yī)生。最終讓醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)。”
但他也強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)首先得堅(jiān)決遏制公立醫(yī)院的過度擴(kuò)張。“當(dāng)前公立醫(yī)院的無限制擴(kuò)張一方面抽空了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基底，使基層的服務(wù)能力下降；另一方面，也占據(jù)了民營醫(yī)院發(fā)展的空間，大大削弱了社會資本辦醫(yī)的積極性。限制大城市公立醫(yī)院擴(kuò)張，醫(yī)院沒有這么多職位之后，醫(yī)生自然會溢出到其他醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生向外自由流動?！?
廖新波還認(rèn)為，國家應(yīng)鼓勵發(fā)展影像中心、B超中心、病理中心等獨(dú)立第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，使其成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的公共服務(wù)平臺。而在林鋒看來，為滿足患者不同層次的需求，未來商業(yè)保險(xiǎn)制度也需進(jìn)一步完善。
對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的未來，林鋒很樂觀?！?0年前我大學(xué)畢業(yè)，拿著50多塊的工資已經(jīng)算很高了。我也沒想過今天能有房有車，在這樣精致的地方給病人看病。我始終堅(jiān)信，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有著光明的未來?！?
