一個(gè)普通的感冒，醫(yī)生就開(kāi)輸液處方；一名骨折的病人，卻要接受全身檢查；一份單純的化驗(yàn)，卻有幾十項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容……當(dāng)許多患者在醫(yī)院治療時(shí)，總是擔(dān)心自己遭遇既花錢(qián)又遭罪的“過(guò)度醫(yī)療”。近年來(lái)，“過(guò)度醫(yī)療”一度成為熱詞，為了扼殺這種不正之風(fēng)，全國(guó)各地衛(wèi)生管理部門(mén)紛紛出招。在青海省綜合醫(yī)改推進(jìn)半年之際，記者走進(jìn)青海省各大醫(yī)院探訪(fǎng)整改情況——
“過(guò)度醫(yī)療”普遍存在于檢查、治療、開(kāi)藥環(huán)節(jié)中
兩年前，因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，省城市民小李在青海省一家三級(jí)醫(yī)院做了一次性激素六項(xiàng)檢查，原本一次簡(jiǎn)單的抽血化驗(yàn)卻讓她至今都難以忘記，“那次醫(yī)生開(kāi)具檢查單后我去繳費(fèi)，898元的費(fèi)用嚇了我一跳，我跑回去問(wèn)大夫是不是開(kāi)錯(cuò)了，主治醫(yī)生看都沒(méi)看就讓我去檢查。”當(dāng)天，檢查單出來(lái)后，小李發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)長(zhǎng)的檢查單上赫然寫(xiě)著甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒……多達(dá)幾十項(xiàng)檢查內(nèi)容。一個(gè)簡(jiǎn)單的性激素六項(xiàng)檢查為何多出了這么多內(nèi)容？至今，小李都不敢再踏進(jìn)那家醫(yī)院。
一年前，市民小趙的寶寶順利誕生了。當(dāng)她回憶自己一路產(chǎn)檢的經(jīng)歷時(shí)，仍然有不少困惑留在心頭。“從懷孕到生產(chǎn)，整個(gè)費(fèi)用有一萬(wàn)五千多元，其中，幾千塊錢(qián)都買(mǎi)了醫(yī)生推薦的保健藥。醫(yī)生推薦的藥不敢不買(mǎi)，但買(mǎi)了又不敢吃，只好浪費(fèi)掉。每當(dāng)看見(jiàn)主治醫(yī)生偷偷從柜子里給我拿藥，我就覺(jué)得很氣憤。”小趙說(shuō)。
今年，省城市民楊先生也懷疑自己有可能遇到了“過(guò)度醫(yī)療”的事情。楊先生告訴記者，由于母親患了癌癥，連續(xù)在青海省三家大醫(yī)院接受檢查，每次檢查都要做相同的CT、核磁共振，讓楊先生不解的是，醫(yī)改提倡同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，但是為何醫(yī)院不落實(shí)呢？
在患者人群中，很多患者懷疑自己正在遭受“過(guò)度醫(yī)療”。一般人認(rèn)為，超出自己需求的醫(yī)療服務(wù)，就是“過(guò)度醫(yī)療”，在檢查、治療、開(kāi)藥環(huán)節(jié)中“過(guò)度醫(yī)療”最為普遍。
認(rèn)識(shí)“過(guò)度醫(yī)療”并不能簡(jiǎn)單看表象
以上三個(gè)例子僅僅是患者就醫(yī)過(guò)程中的一個(gè)縮影。當(dāng)大多數(shù)患者面臨自己不能理解和接受的診療行為時(shí)總是抱怨自己可能在醫(yī)院遭受了“過(guò)度醫(yī)療”。隨著青海省綜合醫(yī)改的推進(jìn)，“過(guò)度醫(yī)療”之風(fēng)到底有沒(méi)有收斂？
8月24日，記者分別走訪(fǎng)了青海省人民醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、西寧市第二人民醫(yī)院的急診、門(mén)診大樓。在長(zhǎng)長(zhǎng)的候診走廊中，許多患者早早排起長(zhǎng)隊(duì)，特別是省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院的幾大熱門(mén)科室里，更是人頭攢動(dòng)。面對(duì)幾十名患者，每個(gè)醫(yī)生的問(wèn)診時(shí)間僅有幾分鐘，為了準(zhǔn)確診斷病情，醫(yī)生更加依賴(lài)科學(xué)規(guī)范的儀器檢查。
一面是患者希望醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等傳統(tǒng)手法準(zhǔn)確診斷病情，一面是醫(yī)生同時(shí)面對(duì)幾十名患者的不同病情，在這樣的情況下，科學(xué)的檢查無(wú)疑成為解決矛盾的唯一途徑。
一名不愿透露姓名的產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)：“現(xiàn)在，‘過(guò)度醫(yī)療’的現(xiàn)象越來(lái)越少了，因?yàn)獒t(yī)生處方在電腦系統(tǒng)中都是公開(kāi)透明的，醫(yī)院會(huì)定期檢查醫(yī)生處方，如果發(fā)現(xiàn)亂開(kāi)藥的行為，醫(yī)生會(huì)受到處罰。此外，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)也會(huì)檢查、監(jiān)測(cè)一些可疑的診療行為。隨著基本藥物制度、藥品零差率銷(xiāo)售制度的實(shí)施，醫(yī)生與藥品的利益鏈條逐漸被打破，靠多開(kāi)藥掙錢(qián)越來(lái)越難了。至于患者所說(shuō)的重復(fù)檢查，也要因人而異。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，要盡可能做詳細(xì)的檢查，這樣能夠減少嬰兒死亡率和畸形率。一些患者執(zhí)意拒絕檢查的后果也許能夠避免‘過(guò)度醫(yī)療’，但也有可能面臨‘縮水醫(yī)療’?！?
管理部門(mén)已經(jīng)出招遏制“過(guò)度醫(yī)療”不正之風(fēng)
“過(guò)度醫(yī)療”仿佛一個(gè)“無(wú)底洞”，不僅吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抵消了醫(yī)保紅利給百姓帶來(lái)的實(shí)惠，而且影響了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象，造成醫(yī)患矛盾更加尖銳。
在青海省綜合醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，無(wú)論是公立醫(yī)院的改革、分級(jí)診療制度的完善，還是全民醫(yī)保體系的建立、藥品供應(yīng)保障的改革，都是為了建立一個(gè)規(guī)范的診療程序，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、斬?cái)噌t(yī)藥灰色鏈條、緩解醫(yī)患矛盾。
隨著醫(yī)改的推進(jìn)，青海省幾家大型醫(yī)院的診療行為得到了進(jìn)一步規(guī)范?！霸缭?009年，我們就邀請(qǐng)了美國(guó)的博士來(lái)醫(yī)院做了關(guān)于抗生素規(guī)范使用的培訓(xùn)。與此同時(shí)，醫(yī)院成立抗生素管理辦公室，目的就是為了規(guī)范醫(yī)生使用抗生素的行為。此外，醫(yī)院還建立針對(duì)臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)，根據(jù)病種，規(guī)定檢查項(xiàng)目。為了降低患者醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院建立日間手術(shù)室，減少住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)?！闭缜嗪＜t十字醫(yī)院醫(yī)務(wù)處劉主任所說(shuō)，近年來(lái)，醫(yī)院推出了一系列措施規(guī)范醫(yī)生診療行為，并取得了良好的成效。與全省同級(jí)醫(yī)院相比，青海紅十字醫(yī)院住院次均費(fèi)用連續(xù)三年控制在萬(wàn)元以下。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年大部分省級(jí)三級(jí)醫(yī)院住院人次均有所增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率為9.44%，平均住院日為11.1天，出院次均費(fèi)用超過(guò)萬(wàn)元。為了有效控制醫(yī)療費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)，各大醫(yī)院重點(diǎn)對(duì)住院次均費(fèi)用、藥占比、平均住院日、使用抗生素等方面提出了具體目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。其中，省人民醫(yī)院對(duì)違反控費(fèi)措施的醫(yī)師采取取消處方權(quán)、對(duì)發(fā)現(xiàn)有促銷(xiāo)等行為的耗材應(yīng)用商實(shí)行清退。
醫(yī)生的診療行為不斷得到規(guī)范、醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用才能得到有效控制、患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)才能減輕。未來(lái)，青海省將嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)控制力度、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，從根本上剎住“過(guò)度醫(yī)療”不正之風(fēng)。
