近日，中國工程院院士鐘南山受聘為浙江大學(xué)國際醫(yī)院特聘專家引發(fā)業(yè)內(nèi)外對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)熱議。盡管其本人在接受媒體采訪時(shí)否認(rèn)了走出體制或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的說法。不過今年以來多地紛紛出臺(tái)允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策。
而在近日（25日），福建省政府正式發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》（《意見》），該意見允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，明確支持公立醫(yī)院醫(yī)師到社會(huì)辦醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同時(shí)提出支持臺(tái)港澳醫(yī)生到福建省短期行醫(yī)。
對醫(yī)改頗有研究的業(yè)內(nèi)專家廖新波認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遠(yuǎn)非“多點(diǎn)”和“創(chuàng)收”這么簡單，任重而道遠(yuǎn)，它將撬動(dòng)人事（編制和職稱）制度、支付制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革，是落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場推動(dòng)”最為活力的杠桿。
進(jìn)一步支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
據(jù)《意見》，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。制定規(guī)范的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體辦法，重點(diǎn)明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、注冊、執(zhí)業(yè)、責(zé)任分擔(dān)等有關(guān)內(nèi)容。鼓勵(lì)探索區(qū)域注冊和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資質(zhì)不再與職稱掛鉤，只要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并執(zhí)業(yè)注冊后，工作經(jīng)歷達(dá)到5年以上的，可在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；10年以上的，可在全省范圍內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
此外福建省還提出，完善公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)對口幫扶合作機(jī)制。確定一批公立醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面與社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)行對口幫扶。
值得一提的是，福建省還將優(yōu)先支持臺(tái)、港、澳資本或服務(wù)提供者設(shè)立合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)或獨(dú)資醫(yī)院，支持臺(tái)、港、澳醫(yī)師到我省短期行醫(yī)；對已取得大陸醫(yī)師資格并定居大陸的臺(tái)、港、澳醫(yī)師，可在我省開設(shè)個(gè)體診所，或以個(gè)人名義投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
廖新波發(fā)布長微博認(rèn)為，這兩天，“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”又熱鬧起來了，國家層面上的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政自去年年底發(fā)布以來，各省陸續(xù)出臺(tái)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，但似乎上熱下冷，醫(yī)師們對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情并不高漲，廣東也同樣如此。自3月實(shí)施新政以來，盡管廣州、深圳、中山等地還出臺(tái)地方政策推進(jìn)，但從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，雖然相比前幾年廣東試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同期略有提高，可相比于廣東省21.7萬的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師依然少得可憐。然而實(shí)際上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在路上、在天空，只是他們沒有備案而已。為何他們不備案？他們究竟在擔(dān)心些什么？而鐘院士否定自己是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也許是他的價(jià)值取向，其實(shí)不同形式的“走出去”是央府希望的，我也真希望院士們引領(lǐng)這一步，希望其名人效應(yīng)可以讓更多的醫(yī)師走出去，為更多的人服務(wù)。如果把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)當(dāng)做是“創(chuàng)收”,未免眼光短淺了一點(diǎn)，沒有把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看作是醫(yī)生成為社會(huì)人的戰(zhàn)略的一步，最終是醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)或回歸。
其認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遠(yuǎn)非“多點(diǎn)”和“創(chuàng)收”這么簡單，任重而道遠(yuǎn)，它將撬動(dòng)人事（編制和職稱）制度、支付制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革，是落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場推動(dòng)”最為活力的杠桿。
鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制
根據(jù)福建省的規(guī)劃，到2017年，建設(shè)若干醫(yī)療資源要素聚集發(fā)展的醫(yī)療園區(qū)，建成一批具有較大規(guī)模、較高水平的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初步形成多元辦醫(yī)格局，全省社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)力爭達(dá)到全省醫(yī)院床位數(shù)的20%左右；到2020年，樹立一批技術(shù)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、社會(huì)信譽(yù)高、在全國有影響力的醫(yī)療服務(wù)品牌，基本形成多元辦醫(yī)格局，全省社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)力爭達(dá)到全省醫(yī)院床位數(shù)的25%左右。
《意見》還明確鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院資源豐富的地方，在滿足群眾基本醫(yī)療需求的情況下，支持并優(yōu)先選擇社會(huì)信譽(yù)好、具有較強(qiáng)管理服務(wù)能力的社會(huì)力量，通過合資、合作、收購、兼并等多種形式參與部分公立醫(yī)院（包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院）的改制重組，采取政府和社會(huì)力量合作（PPP）等方式，發(fā)展混合所有制醫(yī)院。推動(dòng)國有企業(yè)辦醫(yī)院分離移交或改制試點(diǎn)，建立法人治理結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院非基本醫(yī)療項(xiàng)目合作。公立醫(yī)院改制要納入公立醫(yī)院改革工作中統(tǒng)籌安排、有序開展，與事業(yè)單位分類改革相銜接，明確和規(guī)范改制的方法、程序和條件，充分聽取各方意見，確保公眾合法權(quán)益，防止國有資產(chǎn)流失。
記者獲悉，新醫(yī)改啟動(dòng)5年以來，“混合所有制”作為一個(gè)新的探索形式已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。據(jù)悉，國內(nèi)廣州、湖南、徐州、海南、浙江等多地，也進(jìn)行了“混合所有制”的探索。
但是至今，混合所有制醫(yī)院成功的范例在國內(nèi)并不多見。而其中一個(gè)困局是，如何解決社會(huì)資本的投資回報(bào)問題，這也是福建政府需要考慮的。
一業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在公立醫(yī)院對口幫扶社會(huì)辦醫(yī)方面，福建廈門已有國內(nèi)創(chuàng)新之舉，社會(huì)辦醫(yī)嘗試委托公立醫(yī)院托管的新模式。不過對社會(huì)資本參與公立改制，該人生認(rèn)為，混合制醫(yī)院作為一個(gè)非營利性醫(yī)院享受免稅政策，按國家規(guī)定不能分紅，但社會(huì)資本是逐利的，這就形成矛盾。這都與國家醫(yī)改政策不配套有關(guān)。
