工作繁忙分身乏術(shù)，外松內(nèi)緊醫(yī)院多方阻止， 在民營醫(yī)院出診工作壓力大……
今年3月，廣東出臺新政，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意，事先向第一執(zhí)業(yè)地點機(jī)構(gòu)書面打個招呼即可。6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》出臺，在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬名醫(yī)生與編制脫鉤。
一系列給醫(yī)生“松綁”的利好新政，都在鼓勵醫(yī)生積極探索。然而，記者采訪中了解到，廣東出臺多點執(zhí)業(yè)新政半年來，目前嘗試的醫(yī)師極少。絕大多數(shù)醫(yī)師持觀望態(tài)度，敢于宣稱、敢于選擇多點執(zhí)業(yè)的畢竟是少數(shù)，個別“嘗鮮”多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，也大多會瞞著第一執(zhí)業(yè)點。據(jù)省衛(wèi)生和計生委統(tǒng)計，廣東從2009年開 始試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，截至2014年年末，廣東省辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師共7421人次。
對于多點執(zhí)業(yè)實施半年效果，省衛(wèi)生和計生委巡視員廖新波直言：“多點執(zhí)業(yè)仍然叫好不叫座……”
一難 工作忙精力有限分身乏術(shù)
“專家們并非閑著沒事干，而是處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，各個專業(yè)的醫(yī)生都非常缺，本職工作還沒干好，再出去執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實。
”出發(fā)點是好的，但實施起來可能會有一定困難。“廣州某三甲醫(yī)院常務(wù)副院長李明（化名）對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的全面執(zhí)行表示擔(dān)憂。
李明說：”出去執(zhí)業(yè)的醫(yī)生都是醫(yī)院骨干，他們平時很忙，很難有時間。“大醫(yī)院本身人手就很緊張，難以滿足流動需求。”現(xiàn)在一名兒科醫(yī)生要干4個人的活，我光門診就看不過來，恐怕沒有時間出去執(zhí)業(yè)?！爸麅嚎茖＜?、省婦幼保健院兒科大主任王波如是直言。
確實，作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地的廣州，各大三甲醫(yī)院專家、教授當(dāng)然是基層醫(yī)院、民營醫(yī)院搶手的香餑餑，然而，采訪中大多數(shù)的受訪醫(yī)師都告訴記者： ”本職工作還是在大醫(yī)院，專家們并非閑著沒事干，而是處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，各個專業(yè)的醫(yī)生都非常缺，本職工作還沒干好，再出去執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實?！?
大醫(yī)院病人多，醫(yī)生不堪重負(fù)早已不是新聞。以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，去年一年接待的門診數(shù)超過460萬人次，平均每天門診量超過1萬人次，專家每天平 均要看40多個病人，時間排得滿滿當(dāng)當(dāng)。日前，由省衛(wèi)生和計生委牽頭調(diào)研的一項報告指出，7390名被調(diào)查醫(yī)師中，51.10%的被調(diào)查醫(yī)師幾乎每天下班 都會被拖延，越是級別高的醫(yī)院、越是臨床一線醫(yī)師越難按時下班。86.2%的醫(yī)師表示，工作壓力主要來源歸結(jié)為：”工作量大“、”醫(yī)療糾紛“以及”患者期 望值太高“三項，記者了解到，能夠多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上都是醫(yī)院的專家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團(tuán)隊，這些都要納入考核，醫(yī)師們 如果不在單位認(rèn)真工作，難以完成日常任務(wù)。而這也是導(dǎo)致絕大多數(shù)醫(yī)師分身乏術(shù)，難以有精力多點執(zhí)業(yè)的原因之一。
二難 醫(yī)生是”單位人“受牽制
”你們科室主任哪個要是敢出外多點執(zhí)業(yè)，一旦被發(fā)現(xiàn)，就別再想當(dāng)科主任了！
“你們科室主任哪個要是敢出外多點執(zhí)業(yè)，一旦被發(fā)現(xiàn)，就別再想當(dāng)科主任了！”采訪中，一名從醫(yī)32年、擔(dān)任廣州某三甲醫(yī)院科室主任的唐立（化名）教授搖頭對記者苦笑說，醫(yī)院院長在私下曾多次這樣警告他們，要求他們安心做好本院工作，不能因多點執(zhí)業(yè)影響醫(yī)院的診療秩序和醫(yī)療水平。
在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是“單位人”,領(lǐng)全職員工的工資，擔(dān)負(fù)著全職員工的工作量，編制、晉升、養(yǎng)老、科研等全與公立醫(yī)院息息相關(guān)，在這種 醫(yī)療體制之下，醫(yī)生資源真正流動起來可能沒有那么簡單。采訪中，多名醫(yī)院院長正面回應(yīng)記者說：“醫(yī)院不會鼓勵醫(yī)生分散時間和精力到外面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去 工作?！贝筢t(yī)院之所以對待醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不積極，當(dāng)下醫(yī)院間的人才競爭也是一大原因。“走一個專家，帶走多少病號？多少收入？”某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部主任表 示，隨著醫(yī)院間競爭的日益加劇，人才、技術(shù)已成為主要因素，多點執(zhí)業(yè)對大醫(yī)院的沖擊顯而易見。
“目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分布很不均衡，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可有效緩解‘看病難、看病貴’，還能讓醫(yī)生的價值最大化，絕對是個好事。但作為醫(yī)院管理者，我反對專 家們這樣做?！庇腥揍t(yī)院院長對記者直言，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一個發(fā)展方向，但從現(xiàn)實來看，只要醫(yī)生還是“單位人”身份，多點執(zhí)業(yè)推廣就有相當(dāng)難度。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣州扶元堂中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，人才短缺一直是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素。在與三甲醫(yī)院醫(yī)生接觸中，他們常常發(fā)現(xiàn)，即使醫(yī)生本身對多點執(zhí) 業(yè)表現(xiàn)出興趣，但由于醫(yī)院不同意或擔(dān)憂自己會被醫(yī)院“區(qū)別對待”,不少醫(yī)生最終都不會到民營機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，有的來此多點執(zhí)業(yè)了一段時間后，迫于各種壓力，最后 都不來了。很多醫(yī)生仍然寧愿暗地里“走穴”,也不愿正大光明地告知院長?！俺鋈タ隙ú荒茏寙挝恢溃狭祟I(lǐng)導(dǎo)的黑名單，日子就不好過了”.廣州某三甲醫(yī)院 醫(yī)師告訴記者，利用業(yè)余時間到民營醫(yī)院坐診，診金1500元，自己能拿1000元，條件如此優(yōu)厚，但每兩個月只敢利用休息時間去一兩個上午。
醫(yī)生們認(rèn)為，目前的多點執(zhí)業(yè)并沒有使醫(yī)生真正獲得自由，醫(yī)生始終附著于公立醫(yī)療體制的身份管理及其相應(yīng)福利，無法擺脫“單位”的約束，成為多點執(zhí)業(yè)開展的最大阻力。
三難 多點執(zhí)業(yè)配套仍不完善
“如果向民營醫(yī)院放開更多領(lǐng)域，民營機(jī)構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊，專家團(tuán)隊則可以通過多點執(zhí)業(yè)的方式來解決。
”在國外，醫(yī)生是自由人，可以在幾家醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，但各家醫(yī)院都有提供優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊，解決執(zhí)業(yè)醫(yī)生的后顧之憂。“市人大代表陳安薇告訴記者說，醫(yī) 生不是一個簡單的”手術(shù)匠“,何況手術(shù)只是治療的一部分。你在多點執(zhí)業(yè)的病人剛手術(shù)完誰來看護(hù)、查房？出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？這些問題必須要面對。多點執(zhí)業(yè)帶 來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險也是醫(yī)生們擔(dān)心的焦點。
廣東博愛醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人涂孝明也指出，基層醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院以及民營醫(yī)院的承接專家能力，也是目前多點執(zhí)業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來操刀了，結(jié)果你的手 術(shù)設(shè)備、硬件設(shè)施和合作團(tuán)隊跟不上，那也會制約多點執(zhí)業(yè)的深入開展?！辈荒軐＜议_完刀了，后期護(hù)理弄砸了，那是病人、專家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面，甚至還 會殃及該專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院?！巴啃⒚髡f。涂孝明提出，希望行政部門放開更多醫(yī)療領(lǐng)域允許民營醫(yī)院參與。以益壽醫(yī)院為例，比鄰工業(yè)園區(qū)、城中村和主要交通要 道，收治的顱腦損傷傷員不少，但神經(jīng)外科這一塊并沒有向益壽醫(yī)院這個層級的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開，病人來了也無法處置?！比绻蛎駹I醫(yī)院放開更多領(lǐng)域，民營機(jī) 構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊，專家團(tuán)隊則可以通過多點執(zhí)業(yè)的方式來解決。再有類似病人時，我們就能迅速處置?！?
