江蘇城市公立醫(yī)院改革啟動，蘇州今起實施，南京等市31日啟動
以闌尾炎手術(shù)為例，住院5天漲了130元，南京醫(yī)保報銷后仍可省35元
昨天，江蘇省物價局召開新聞發(fā)布會，公布了全省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革方案，這次醫(yī)改要取消藥品加成，全面實行“零差價”;CT、磁共振、彩超等檢查取消15%的價格上浮空間，這也就意味著檢查、拿藥都少花錢了；與此同時，診察費、手術(shù)費等不同程度上調(diào)，手術(shù)費漲50%,難度系數(shù)高的四級手術(shù)提價75%,六歲以下兒童手術(shù)加價20%.改革后，像是高血壓、糖尿病等患者藥費支出減少，而也有部分患者因治療方式差異，負(fù)擔(dān)有所增加，比如口腔治療的患者。
今天開始，蘇州在全省率先正式實施公立醫(yī)院改革，南京等多個城市都將在31日開始，還有少數(shù)城市11月初開始實施。據(jù)悉，這次醫(yī)改中蘇州、南京是江蘇省的試點，蘇州這次比其他城市提前三天實施，省物價局相關(guān)人士表示，主要是看看蘇州作為試點，先實施后給社會帶來什么影響，改革措施是否能得到社會認(rèn)可和支持。
改革背景
現(xiàn)行價格還是10年前的
江蘇省物價局醫(yī)藥價格處處長吳愛琴介紹，江蘇現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格在2005年制定，十年來，醫(yī)療成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，一些檢查項目價格偏高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。
2013年江蘇全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，省市級醫(yī)藥和縣級醫(yī)院差比價不合理，造成部分患者逆向流動，也不利于分級診療制度的建立。今年8月份，省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳等聯(lián)合印發(fā)《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。
這次改革涉及城市所有公立醫(yī)院，總體思路是，對于檢查為主的項目以降價為主，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值的以提價為主。到底改革有哪些亮點？哪些與老百姓吃藥看病花費息息相關(guān)？現(xiàn)代快報記者為大家一一解讀。
亮點解讀
拿藥、CT等檢查可少花錢了
改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率。在取消藥品加成后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，相對來說患者藥費負(fù)擔(dān)減輕了。而由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。據(jù)悉，取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，增效節(jié)支解決。
在檢查方面，如今很多醫(yī)院的大型檢查設(shè)備收費都不低，不過隨著技術(shù)進(jìn)步，原材料降價，而且檢查業(yè)務(wù)量也相當(dāng)大，所以如今看來許多檢查項目定價還是比較高了。據(jù)省物價局相關(guān)人士介紹，改革前，CT、磁共振、彩超檢查項目定價都有上下浮動15%的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院都上浮了15%.而這次改革后，取消各家醫(yī)院上浮15%.
另外，還取消了檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯像衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價格項目。
不單設(shè)掛號費，診察費拉開差距
不再單設(shè)掛號費，設(shè)立診察費是這次改革的重要內(nèi)容之一。在價格方面，提高診察費項目價格，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價，西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定。
市民去醫(yī)院看病首先要去掛號，而診察費是什么呢？其實就跟基層醫(yī)院的“一般診療費”差不多。
據(jù)了解，這次改革就是將掛號費、急診掛號費等納入診察費當(dāng)中，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。收取診察費后，門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。
比如目前某三級醫(yī)院，普通門診掛號費4.5元，開收診察費后是12元；現(xiàn)在副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師掛號費分別是7元、10元，改革后診察費分別是22元、35元。診察費上漲，差距拉得更大，當(dāng)然，注射、換藥等過程不再收診察費。此外，市民如今去醫(yī)院診察費是12元，在南京來說的話，患者個人承擔(dān)只有3元，剩下的9元是統(tǒng)籌賬戶。
手術(shù)費上調(diào)，最高漲了75%
提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險的治療、手術(shù)項目價格。此外，提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項目價格，并縮小Ⅰ級護(hù)理、Ⅱ級護(hù)理、Ⅲ級護(hù)理之間的差價。
據(jù)介紹，在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價當(dāng)中，手術(shù)收費指導(dǎo)價基礎(chǔ)上可以上下浮動15%,而在這次改革后，手術(shù)項目收費上浮50%,疑難復(fù)雜的四級手術(shù)上浮75%.吳愛琴表示，這都是在原來指導(dǎo)價基礎(chǔ)上上調(diào)的，實際手術(shù)價格上浮沒有達(dá)到漲50%和75%.
現(xiàn)代快報記者還注意到，注射、輸液等收費標(biāo)準(zhǔn)確實不同程度提高，比如靜脈輸液此前收費標(biāo)準(zhǔn)是2元，改革后二級醫(yī)院收費8元、三級醫(yī)院收費10元。
其他改革
除了價格改革
還有這些醫(yī)療改革
除了同步取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，還有醫(yī)療改革的其他內(nèi)容：
一、同步改革醫(yī)保支付方式。把調(diào)整后的服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)整體不增加。深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用。
二、同步增加政府投入。到2017年全省各級政府衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。認(rèn)真落實省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策的指導(dǎo)意見》，確保全面落實公立醫(yī)院六項投入政策。
三、同步推進(jìn)藥品集中采購改革。認(rèn)真落實國家關(guān)于藥品集中采購工作指導(dǎo)意見，組織制定藥品集中采購辦法，啟動新一輪藥品集中采購，降低藥品虛高價格。
四、同步改革管理體制、編制和人事薪酬制度。各級政府成立公立醫(yī)院管理委員會，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利；合理核定公立醫(yī)院編制總量，實行編制備案、動態(tài)調(diào)整；采取適當(dāng)提高績效工資總量、動態(tài)調(diào)整、試行年薪制等多項措施，探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
五、同步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核。加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，建立科學(xué)的績效考核評價體系，真正把醫(yī)療費用控制好，把服務(wù)質(zhì)量提上去。
六、同步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理。推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)“合理檢查、合理用藥、合理治療”.鼓勵采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。
定期開展
醫(yī)藥價格檢查
如何讓公立醫(yī)院經(jīng)過這次改革后，良性發(fā)展呢？
省衛(wèi)生計生委認(rèn)為，價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗檢查費用。
據(jù)悉，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強(qiáng)價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。
醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確定。
一起算算賬
高血壓病人每月藥費省50元
闌尾炎手術(shù)多花130元
對于這次醫(yī)藥價格改革，省物價局相關(guān)人士表示，患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達(dá)1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。
從目前的調(diào)整方案來看，拿藥、做檢查等少花錢，但做手術(shù)、診察等就要多花錢。那么，不同病患的花費到底有多大差別呢？那就來算算賬。
比如吃藥多的患者，像是高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，需要經(jīng)常吃藥的，負(fù)擔(dān)會減輕。吳愛琴介紹說，高血壓病人經(jīng)常吃氨氯地平、氫氟噻嗪、硝苯地平等三種藥，取消藥品加成后，一個月藥品負(fù)擔(dān)可減少50元左右，因為這種病人診察費較少，藥費降低治療費用就降低。
另外，糖尿病患者用藥比較多的，如α多糖等，每月減輕負(fù)擔(dān)40元左右。
當(dāng)然，也有部分患者負(fù)擔(dān)增加，比如口腔病患者，去三甲醫(yī)院補(bǔ)一顆牙，現(xiàn)在是128元，改革后增加到140元，因為診察費、治療費提高了，增加將近10%.而對于住院病人來說，在三甲醫(yī)院做個闌尾切除手術(shù)，住院5天，從原來的7630元調(diào)整到7760元，上漲130元，上漲幅度1.7%.吳愛琴介紹說，以南京醫(yī)療保險來看，增加的這130元可通過醫(yī)保承擔(dān)，粗略算了一下，對患者來說，個人負(fù)擔(dān)減少35元?！霸瓉聿〈驳慕禍厝∨M是自己負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在醫(yī)?？蓤箐N40元。”吳愛琴還舉例說，像是肺炎病人住院9天，用藥較多，負(fù)擔(dān)是減輕的，由原來的12846元減到12297元，減少了549元，負(fù)擔(dān)減少4%.
熱點問答
為什么四級手術(shù)可以漲75%?
省物價局副局長、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說，為鼓勵醫(yī)院發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)，對高等級、高難度的手術(shù)，要從政策上給予支持。到底哪些是四級手術(shù)？孔祥平介紹，比如心臟手術(shù)、器官移植等手術(shù)，目前物價部門正在跟相關(guān)醫(yī)院和主管部門進(jìn)行梳理、篩選四級手術(shù)項目，等篩選出來以后，物價等部門將會及時公布。
為何六歲以下兒童手術(shù)項目加收20%?
吳愛琴介紹說，如今兒科醫(yī)生行業(yè)萎縮，而且六歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而兒科醫(yī)生如今大量缺乏，這也是通過價格來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀。此外，六歲以下兒童手術(shù)加收20%,此前江蘇也曾實施過這樣的政策，但2005年取消了。
手術(shù)費漲幅大，醫(yī)保報銷能增加嗎？
“這次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)，各地具體政策安排會有一定差異，這些差異就來自于各個地方醫(yī)保的支付能力。”孔祥平表示，由于醫(yī)保沒能做到全省統(tǒng)籌，對于各地來說，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保層次發(fā)展的約束，所以不同城市的醫(yī)保支付能力不同。
另外，門診診察費雖然提高了，但孔祥平表示，原則上患者負(fù)擔(dān)不會增加太多，各地差異主要在醫(yī)保承擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶上。
專家能有多少時間在門診？
如今很多三級醫(yī)院都有專家會診中心，據(jù)了解，在新調(diào)整的收費標(biāo)準(zhǔn)中，享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家在三級醫(yī)院的診察費是50元，而會診時，享受政府特殊津貼的專家收費標(biāo)準(zhǔn)是100元?？紫槠浇榻B，醫(yī)改方案中也有要求，不同等級的專家要保留一定比例的時間用于普通門診，解決患者門診診察的需要。
根據(jù)規(guī)定，初級專家會診時間占1/3,門診時間占2/3;中級專家會診和門診時間各占一半；高級專家會診時間占2/3,而門診時間是1/3.
為何中醫(yī)醫(yī)師的診察費上調(diào)更多？
醫(yī)改中還提到要求各地合理提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，并根據(jù)中醫(yī)技術(shù)人員的技術(shù)等級，拉開技術(shù)等級差價，以指導(dǎo)價格為基礎(chǔ)，副主任醫(yī)師可上浮不超過20%,主任醫(yī)師上浮不超過40%,鼓勵公立醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。
孔祥平表示，醫(yī)改對中醫(yī)和中藥也給予了支持，除了中醫(yī)醫(yī)師診察費上調(diào)，中藥飲片、中藥制劑仍然保留了藥品加價，保留了合理的加價率。
什么時候?qū)嵤┐舜吾t(yī)療改革？
按照要求，全省原則上要求從10月底起啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，但是具體到每個城市，由各個市自行定時間。
現(xiàn)代快報記者了解到，蘇州將是全省第一個實施醫(yī)療改革的城市，時間定在28日0時，也就是今天開始；其他多數(shù)城市安排在31日執(zhí)行，比如南京將從31日0時開始，當(dāng)然，也將有少數(shù)城市在11月初實施。
