小病在社區(qū)、大病在大醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)。一個(gè)多月前，上海吹起了分級(jí)診療的號(hào)角，閔行在上海十幾個(gè)區(qū)縣中先行一步。閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委與中山醫(yī)院、華山醫(yī)院，市六醫(yī)院、仁濟(jì)南院簽訂協(xié)議，這4家市級(jí)醫(yī)院將負(fù)責(zé)向閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供一定數(shù)量的專(zhuān)家號(hào)源、住院床位等醫(yī)療資源。業(yè)內(nèi)最新消息是，最新版的上海分級(jí)診療模式目前已經(jīng)在內(nèi)部流程測(cè)試，滬上多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)單位。
分類(lèi)管理簽約居民
10月28日，記者來(lái)到古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。和上海的其他區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看到“復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的牌子。
最新版的分級(jí)診療模式還未正式運(yùn)行，不過(guò)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為全市的試點(diǎn)，已進(jìn)行內(nèi)部測(cè)試。記者看到，在門(mén)診大門(mén)一側(cè)有一個(gè)健康小屋，這里的“門(mén)診量”不亞于其他科室，早上最多時(shí)有兩三百個(gè)人排隊(duì)自檢，包括血壓、肺功能、心電圖、骨密度、血壓等等。這樣的一個(gè)家門(mén)口免費(fèi)微型體檢很受老人們歡迎，也隨時(shí)更新了居民在家庭醫(yī)生這里的電子健康檔案。家庭醫(yī)生將按照健康、高危、患病和恢復(fù)期人群進(jìn)行分類(lèi)管理。
此前，閔行區(qū)所有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已與轄區(qū)內(nèi)市第五人民醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、吳涇醫(yī)院等二、三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了相互間檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄以及患者基本健康信息的共享調(diào)閱。這次與市衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，包括與中山、華山、市六醫(yī)院和仁濟(jì)南院的信息技術(shù)對(duì)接，也在積極推進(jìn)中。
家住古美社區(qū)的75歲李先生，成為閔行區(qū)試行分級(jí)診療制簽約的首位居民。原先李先生因腦部腫瘤，曾在華山醫(yī)院接受過(guò)手術(shù)治療，每隔一段時(shí)間就要去復(fù)診檢查?，F(xiàn)在簽約后，家庭醫(yī)生就會(huì)定期幫他轉(zhuǎn)診，省去了排隊(duì)掛號(hào)、候診的一系列煩惱。
何為“1+1+1”?記者在“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約告知書(shū)上看到：完全自愿，居民可按照居住地為原則就近選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，按照自身健康需求在全市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)醫(yī)院、一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約。簽約以后，居民可以拿到一張儲(chǔ)存了健康信息的小卡片。
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生金鳴打開(kāi)了自己的工作平臺(tái)，記者看到，今后居民可以在平臺(tái)中任意選擇全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，156家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，38家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行簽約，“目前簽約還在試點(diǎn)測(cè)試中，未來(lái)將優(yōu)先滿(mǎn)足本區(qū)60歲以上老年居民、慢性病居民的簽約需求?！?
簽約了會(huì)不會(huì)限制就醫(yī)？這是很多市民的擔(dān)心。閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人士稱(chēng)，不會(huì)限制就醫(yī)，只是有無(wú)優(yōu)惠的區(qū)別，“簽約居民有診療需求時(shí)，先到‘1+1+1’簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診時(shí)可享受各種優(yōu)惠”.
將合理控制醫(yī)療費(fèi)用
“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”喊了十多年，但是多位三甲醫(yī)院人士透露，轉(zhuǎn)診通道是梗阻的。
如今閔行計(jì)劃試點(diǎn)的做法是：居民需要轉(zhuǎn)診，在社區(qū)進(jìn)行預(yù)約就診，對(duì)需要在上級(jí)醫(yī)院完成的臨床檢查，可以在社區(qū)直接完成預(yù)約和收費(fèi)；居民轉(zhuǎn)診回來(lái)，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)治療。對(duì)社區(qū)的住院病人，上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)每周來(lái)社區(qū)進(jìn)行教學(xué)查房；居民需要轉(zhuǎn)診住院，在社區(qū)可以為其預(yù)約床位。未來(lái)，家庭醫(yī)生將成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門(mén)人”.家庭醫(yī)生可直接調(diào)閱居民的電子健康檔案和既往診療信息，并對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行管理，幫助市民就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
■可享優(yōu)惠■
可優(yōu)先獲專(zhuān)家、專(zhuān)科預(yù)約號(hào)源
簽約居民可優(yōu)先獲得專(zhuān)家與專(zhuān)科預(yù)約號(hào)源。通過(guò)醫(yī)院綠色通道，享受優(yōu)先提供住院服務(wù)。以前也有轉(zhuǎn)診預(yù)約功能，開(kāi)張單子，居民可去二三級(jí)醫(yī)院看病，三個(gè)月有效，不過(guò)需重新掛號(hào)，被認(rèn)為有名無(wú)實(shí)?，F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生可預(yù)約所有專(zhuān)家一個(gè)月內(nèi)的專(zhuān)家號(hào)。
可享受到便捷的配藥政策
可為符合條件的慢性病簽約居民一次性開(kāi)具一個(gè)月以上藥量“長(zhǎng)處方”,對(duì)轉(zhuǎn)診簽約居民延續(xù)上級(jí)醫(yī)療醫(yī)囑用藥等。簽約居民還能優(yōu)先獲得養(yǎng)老與護(hù)理機(jī)構(gòu)輪候入住資格。家庭醫(yī)生系統(tǒng)內(nèi)新出現(xiàn)了“延伸藥庫(kù)”.家庭醫(yī)生可追蹤到二級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)過(guò)的藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有的藥物會(huì)被自動(dòng)歸在“延伸藥庫(kù)”中。病人可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心付錢(qián)買(mǎi)藥，解決了糖尿病、高血壓的病人為配藥不得不到大醫(yī)院排隊(duì)的情況。
■醫(yī)生能力■
家庭醫(yī)生能力跟得上嗎？
在上海要成為一名家庭醫(yī)生，不僅需要接受大學(xué)院校的理論學(xué)習(xí)，還需要在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床教學(xué)基地與社區(qū)教學(xué)基地接受實(shí)踐培訓(xùn)，保證家庭醫(yī)生新鮮血液的持續(xù)補(bǔ)充與高素質(zhì)。
家庭醫(yī)生忙得過(guò)來(lái)嗎？
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了護(hù)理、康復(fù)、公共衛(wèi)生等多個(gè)中心，配合并支持家庭醫(yī)生完成各項(xiàng)衛(wèi)生工作，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為每位家庭醫(yī)生配備了醫(yī)生助理。根據(jù)市社區(qū)衛(wèi)生改革方案中1.3-1.7萬(wàn)個(gè)標(biāo)化工作量配置1名全科醫(yī)生。
