記者從濟南市社保中心了解到，2016年起，濟南市取消二檔繳費居民市內(nèi)二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批，按二檔繳費和享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級（含）以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報銷。
定點醫(yī)療：居民在定點醫(yī)院就醫(yī)
記者了解到，濟南市居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，也就是說，參保居民可以在人社部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)均可實現(xiàn)即時結(jié)算，即在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負擔部分。
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應到參保繳費的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)批準到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，在就診醫(yī)院直接報銷。未經(jīng)批準在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定在就診醫(yī)院報銷。
市內(nèi)非參保地住院，就診醫(yī)院報銷
值得一提的是，與2015年政策有所不同，2016年開始，按二檔繳費和享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級（含）以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報銷。
市社保中心工作人員舉例說，比如在芝罘區(qū)生活的王先生，一直是在萊陽參保，明年起，他可以直接在芝罘區(qū)住院結(jié)算，不用再回萊陽報銷了，非常方便。
“按照以前的規(guī)定，參保人員需要到參保地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市內(nèi)非參保地居住管理登記表》，報參保地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，并網(wǎng)絡(luò)確認。明年起，按二檔繳費和享受二檔繳費醫(yī)療保險待遇的參保居民報銷，這些手續(xù)都不需要了?！惫ぷ魅藛T進一步解釋說。
市外急診住院，按基本醫(yī)保規(guī)定支付
在煙臺市以外醫(yī)院就醫(yī)該如何報銷呢？
記者了解，參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。轉(zhuǎn)診至《煙臺市居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費用，個人首先負擔10%,非目錄內(nèi)醫(yī)院，個人首先負擔20%,其余費用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。在這里也提醒廣大參保居民，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費將不能報銷。
參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，將按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；未經(jīng)登記備案的，將不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院，一年之內(nèi)不予變更。
參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費用，將按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
二檔繳費居民在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，將按照省里統(tǒng)一的政策執(zhí)行，即：2015年1月1日起居民轉(zhuǎn)診的，起付標準（第一次住院700元，第二次住院300元）以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用按55%支付；異地居住的，三級醫(yī)院按60%支付、二級及以下醫(yī)院按65%支付。住院醫(yī)療費用可直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷。一檔繳費居民回參保地按政策規(guī)定報銷。
