為期三天的第九屆中國醫(yī)院院長年會15日在廈門閉幕。而在此次年會舉辦前夕，恰逢國家最新的醫(yī)改政策發(fā)布：6日，由國家衛(wèi)計委等5部門共同出臺的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》直指公立醫(yī)院醫(yī)改新方向，其中再次重申嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，同時特別指出支持構(gòu)建分級診療體系。
分級診療無疑是2015年的醫(yī)改重點，而醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)被寄予為其提供有效支持的厚望。而這些議題也成為此次年會上院長們探討熱議的重中之重。
記者采訪獲悉，作為中國醫(yī)院院長年會連續(xù)三屆的主辦地，廈門實際上在分級診療方面已經(jīng)有所探索，且以慢性病為切入點的模式受到了國家層面的重視。
一個樣本
廈門推行慢性病試點分級診療
今年9月11日，國務(wù)院就發(fā)布了首個國家層面的分級診療頂層設(shè)計文件《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求今年所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，并以慢性病為突破口。
分級診療制度實際上指的是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。簡而言之，就是一方面為大型公立醫(yī)院瘦身，另一方面“讓出”普通門診給社區(qū)或下一級的醫(yī)院，從而解決“看病難”的矛盾。
不過，此次院長會議的特邀主講嘉賓、廣東衛(wèi)計委巡視員廖新波坦言，作為本輪醫(yī)改的一項重要國策，分級診療為公立醫(yī)院醫(yī)改指明了方向，這本該是一場自上而下的“革命”,然而政策雖有但執(zhí)行卻不明朗，執(zhí)行力差，故而受阻。
而眼下廈門正在試點推行的慢性病分級診療給出了一個可供借鑒的有益經(jīng)驗。
今年1月，廈門市發(fā)布了在全市開展慢性病分級診治試點改革的相關(guān)實施方案，而此前，廈門已有3年的試點準(zhǔn)備。2015年第二季度開始，廈門市的3家三級醫(yī)院的糖尿病、高血壓等專家和?？漆t(yī)生都會定時定點到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、帶教。
廈門市衛(wèi)計委宣傳處處長黃光華在會上接受采訪時表示，廈門從去年開始通過政策引導(dǎo)，讓普通百姓樂意到社區(qū)醫(yī)院去看病。
據(jù)介紹，針對居民對社區(qū)醫(yī)院信任缺乏的問題， 廈門組織了“三師共管”的模式，即大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，社區(qū)的前科醫(yī)師和社區(qū)的健康管理師，來共同管理一個慢性病的病人。
另一方面，為了提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的積極性，廈門財政補貼由原先的全額撥款改成了差額管理，引入了獎勵機制。
此外，為了引導(dǎo)百姓到社區(qū)，廈門還對社區(qū)醫(yī)院開放了所有的藥品，不僅僅是社區(qū)基層藥品目錄，所有在三甲醫(yī)院能開的藥在社區(qū)醫(yī)院都有。與此同時，還對三甲醫(yī)院的診療費用進(jìn)行了上調(diào)，下一步還將對技術(shù)含量高的項目繼續(xù)調(diào)整。而在醫(yī)保報銷比例方面，廈門還拉大了大醫(yī)院和社區(qū)的差距，如在社區(qū)看病，可以報銷95.6%,而在三甲醫(yī)院，社保只能報銷70%.
“前三季度廈門社區(qū)醫(yī)院的的門診量，同比上升了33.6%.” 黃光華表示，現(xiàn)在到廈門的大醫(yī)院去，糖尿病和高血壓兩個科室人滿為患的現(xiàn)象，已經(jīng)基本上得到了有效緩解。
一大問題
公立醫(yī)院擁抱多點執(zhí)業(yè)存難
分級診療無疑為嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模和“看病難”之間的矛盾提供了最佳解決方案，而廈門樣本也對于分級診療作出了基層的嘗試。
分級診療無疑是今年的醫(yī)改重點，而醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)被寄予為其提供有效支持的厚望，公立醫(yī)院“瘦身”控制規(guī)模，同樣需要“多點執(zhí)業(yè)”支持 .
而廖新波在年會上也表示，今年國家發(fā)布的每一項醫(yī)改政策都在促進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。廖新波認(rèn)為，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴(yán)控公立醫(yī)院不合理擴張。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。而大醫(yī)院的瘦身將加快醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。人為地將醫(yī)院評級是造成看病和醫(yī)療資源不均等的原因之一，而醫(yī)院只有一個標(biāo)準(zhǔn)，那就是安全標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使醫(yī)院的等級名存實亡。
然而一個不可避免的矛盾是，“多點執(zhí)業(yè)”的實現(xiàn)又需要以分級診療體系的實現(xiàn)作為前提。此次年會上，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰在接受媒體采訪時坦言，在目前分級診療完善之前，大醫(yī)院病人數(shù)量不減的情況下談“多點執(zhí)業(yè)”不會有好結(jié)果，“所以沒有哪個公立醫(yī)院的院長，會允許他的全職職工可以去搞多點執(zhí)業(yè)。”
喬杰認(rèn)為，“多點執(zhí)業(yè)”實際上強調(diào)的是高質(zhì)量的人才，而目前公立醫(yī)院的很多醫(yī)生都面臨高負(fù)荷的工作量，多點執(zhí)業(yè)可能會影響醫(yī)生在本院本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作，因此，公立醫(yī)院的管理者，基本上都不會同意多點執(zhí)業(yè)。本身醫(yī)院就有公益性和非公益性的差別，如果因為考慮到單位時間的價值回報，比如看兩個病人的收入等同于看十個病人的收入，那么看兩個病人回報率肯定更高，可是這樣一來，剩下的八個病人由誰看？
在喬杰看來，多點執(zhí)業(yè)還需要一個比較長的時間，才能夠真正地實施起來。“而現(xiàn)在去嘗試多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說他們很有勇氣?！?
同時，針對最新文件中特別強調(diào)的嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模一事，喬杰告訴記者，從公立醫(yī)院院長的角度來看，我們希望有一個確定的規(guī)模，而不是搞“一刀切”,能夠讓醫(yī)院結(jié)合自身實際“因地制宜”發(fā)展。
