日前，北京市人大代表就三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構對接情況，視察了北京朝陽醫(yī)院和六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心?！捌瞥弑趬荆t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院醫(yī)?？傎M用進行打包核算，單個醫(yī)院不再單獨設限”的建議得到了代表們的廣泛贊同。
朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是北京市第一家醫(yī)聯(lián)體。朝陽醫(yī)院院長陳勇介紹，朝陽醫(yī)院目前有1400張床位，其他基層衛(wèi)生機構有1200多張，醫(yī)院一年就出院7萬多病人，但三年來下轉到社區(qū)醫(yī)院的僅有3000多人。是什么阻礙了病人“向下”流動？在他看來，個人意愿、醫(yī)保定點、醫(yī)療服務能力都是影響因素，而醫(yī)保政策是其中一個重要方面。
目前，醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？偭靠刂埔?guī)定。在雙向轉診過程中，醫(yī)保病人由三甲醫(yī)院下轉至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院病床使用率大幅提高，進一步增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院的醫(yī)保總費用。
朝陽區(qū)衛(wèi)計委相關負責人介紹，每年醫(yī)保的總額控制指標是按上一年度的實際發(fā)生額測算的，因此，組成醫(yī)聯(lián)體后，下級醫(yī)院將有極大可能超出北京市規(guī)定的該醫(yī)院醫(yī)?？偭?。他建議，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院的醫(yī)?？傎M用進行打包核算，單個醫(yī)院不再單獨設限。
另一方面，由于醫(yī)療機構等級不同，部分醫(yī)療服務項目和藥品不允許在社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用，而這些項目與藥品是雙向轉診患者必需的。患者雖轉到社區(qū)就診，但某些藥品仍需到三級醫(yī)院去取，造成“專家下社區(qū)，病人轉社區(qū)，但藥品下不去”的情況。代表也建議配齊社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病藥物。
針對基層醫(yī)療機構和人大代表的意見建議，北京市市衛(wèi)計委委員高小俊回應，截至今年9月底，北京市共成立38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，其中包括38家核心醫(yī)院，涵蓋382家醫(yī)療機構。北京市衛(wèi)計委正推動醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，盡快在慢病治療中實現(xiàn)用藥銜接。目前，北京市也正在組織重點?？扑诘娜夅t(yī)院制定高血壓、糖尿病、腦卒中恢復期和冠心病穩(wěn)定期社區(qū)用藥及轉診條件，以治療為目的配置藥品。
