從11月23日起，北京市1600萬(wàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者能去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院又多了北大國(guó)際醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院等159家。昨天，市人社局醫(yī)保中心宣布這159家新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體轉(zhuǎn)正，將集中開(kāi)通“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”業(yè)務(wù)，使參保群眾能享受到醫(yī)保認(rèn)可的待遇。
今年8月，市人社局曾宣布，北京市新增北京朝陽(yáng)急診搶救中心、北京麥瑞骨科醫(yī)院、北京中研中醫(yī)院等277家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以民辦醫(yī)院為主。隨后，北大國(guó)際醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等兩家大型三級(jí)醫(yī)院也被新增為北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不過(guò)，北京市醫(yī)保參保者需要注意的是，這次并非所有上述279家“準(zhǔn)定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)與人社部門(mén)正式簽訂了醫(yī)保協(xié)議。目前，只有159家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了信息系統(tǒng)改造等工作，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格并與醫(yī)保部門(mén)簽訂了服務(wù)協(xié)議，具備了為參保人員提供持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的服務(wù)條件。
北京市尚有100多家“準(zhǔn)定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有驗(yàn)收通過(guò)后，才能真正為醫(yī)保參保者提供持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的功能。不過(guò)市醫(yī)保中心方面也強(qiáng)調(diào)，將督促其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快工作進(jìn)度，盡早完成驗(yàn)收，為參保群眾服務(wù)。
還需提醒參保者的是，即使家附近多了一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)于希望獲得報(bào)銷(xiāo)的參保者，也別急著直接去這些新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。只有在辦理變更個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)后，才能前往選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不過(guò)，其中的中醫(yī)、專(zhuān)科等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不需選擇即可直接就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的。
■延伸采訪
醫(yī)保藥店數(shù)量少 專(zhuān)家建議盡快逐步增加
這次北京市159家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式與人社部門(mén)簽訂了醫(yī)保協(xié)議，從下周起即可正式提供醫(yī)保服務(wù)。不過(guò)，參保者在其中卻難覓醫(yī)保藥店的身影。此外，相比目前全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已近2200家的規(guī)模，醫(yī)保藥店可謂寥寥無(wú)幾。
全國(guó)政協(xié)委員、外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔教授在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保很多問(wèn)題都相互關(guān)聯(lián)、互相制衡，如國(guó)家已確定加載金融功能的社保卡屬于發(fā)展方向，且醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)未來(lái)也將封閉。不僅如此，由于北京醫(yī)療條件水準(zhǔn)高的特性，大量外地患者都愿意來(lái)京看病，使得北京各大醫(yī)院普遍存在排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為了便于參保者將打入社?？ㄖ械膫€(gè)人賬戶(hù)資金花出去，向北京醫(yī)保參保者盡快開(kāi)放在醫(yī)保藥店持社保卡買(mǎi)藥并報(bào)銷(xiāo)的功能，逐步增加醫(yī)保藥店數(shù)量，正是必須的發(fā)展方向之一。
孫潔也提到，在外地一些地區(qū)確實(shí)也曾出現(xiàn)過(guò)社?？ㄗ兩怼百?gòu)物卡”的問(wèn)題。不過(guò)政府部門(mén)不能“因噎廢食”，而應(yīng)該通過(guò)人社、工商等有關(guān)部門(mén)聯(lián)手嚴(yán)查藥店超范圍經(jīng)營(yíng)非醫(yī)藥用品，以及借助聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥店是否有違規(guī)經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)還可以強(qiáng)化退出機(jī)制，對(duì)于查出違規(guī)經(jīng)營(yíng)百貨或日用品等非醫(yī)藥用品的藥店，可以采取強(qiáng)硬的退出機(jī)制，使其不敢越雷池一步。
就醫(yī)還應(yīng)更方便 每人宜選8至10家醫(yī)院
如今北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已突破2000家大關(guān)，但是對(duì)于上千萬(wàn)名參保者來(lái)說(shuō)，個(gè)人能夠選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本只有4家，其中1家還必須選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。雖然十幾家諸如協(xié)和、友誼等醫(yī)保A類(lèi)大醫(yī)院無(wú)需選擇即可就醫(yī)，但人滿(mǎn)為患的狀況讓不少人望而卻步。參保者一旦有多個(gè)居住地址，極可能每處只能選定一家醫(yī)院。就醫(yī)方便性明顯還有擴(kuò)展空間。
雖然曾有專(zhuān)家和市民建議人社部門(mén)全面放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)為參保者應(yīng)無(wú)需選擇即可到任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病報(bào)銷(xiāo)，但是孫潔分析，這種全面放開(kāi)可能會(huì)使醫(yī)?；鹬С鲞^(guò)度增加。出于基金平衡和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，這種全面放開(kāi)的可能性不大。
不過(guò)孫潔也建議，通過(guò)院內(nèi)科室間聯(lián)網(wǎng)，以及醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)，以實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式避免重復(fù)開(kāi)藥、過(guò)度檢查和大處方等浪費(fèi)醫(yī)保基金的問(wèn)題，也能達(dá)到控制基金支出的目的。孫潔認(rèn)為，只要做好控費(fèi)工作，有關(guān)部門(mén)還是可以適度增加個(gè)人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，例如將這一數(shù)字增加到8至10家，進(jìn)一步方便市民就近醫(yī)療。
個(gè)人賬戶(hù)如封閉 社?？毺崴僭鼋鹑诠δ?/strong>
此前北京市曾明確提出，根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行封閉管理的要求，北京市將研究將個(gè)人賬戶(hù)封閉管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，考慮將參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金，由現(xiàn)在打入醫(yī)保存折改變?yōu)榇蛉肷绫？ㄖ袑?zhuān)款專(zhuān)用。孫潔認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)勢(shì)必進(jìn)行封閉，那么為社?？ㄔ黾咏鹑谥Ц豆δ芨莿?shì)在必行，需要提速。
人社部今年10月披露，全國(guó)社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)到今年9月底已經(jīng)達(dá)到8.09億人，其中加載了金融功能的第二代社?？ㄒ殉^(guò)發(fā)卡總量的80%。人社部同時(shí)強(qiáng)調(diào)，下一步要推動(dòng)社保卡金融支付等功能的深度應(yīng)用，為群眾提供更便利的服務(wù)。
對(duì)于目前北京市約1600萬(wàn)張社?？ㄖ饕哂嗅t(yī)保單一功能，只有少數(shù)二代卡才帶有金融功能的現(xiàn)狀，孫潔表示，從技術(shù)角度講，為社?？ㄔ黾咏鹑诠δ懿⒉浑y，國(guó)內(nèi)一些地區(qū)尚未推廣，可能與經(jīng)辦人手不足等因素有關(guān)。
為了便于實(shí)施，孫潔建議有關(guān)部門(mén)在實(shí)施更換第二代加載了金融功能的社?？〞r(shí)，可以采取分地區(qū)或者分人群的政策，通過(guò)分批更換的過(guò)渡方式來(lái)完成。
