目標(biāo)令人振奮，讓人期待
提高全民健康水平的重要舉措
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，我們?cè)絹?lái)越重視和關(guān)注自身的健康問(wèn)題和養(yǎng)生保健問(wèn)題。擁有健康就等于擁有財(cái)富，健康勝過(guò)一切財(cái)富。國(guó)家提出，到2020年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，得民心，順民意，符合人們的期待與愿望。
家庭簽約醫(yī)生服務(wù)是基層群眾衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，是保障基層群眾健康的重要措施。開(kāi)展家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，從宏觀上加強(qiáng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)，引導(dǎo)家庭簽約醫(yī)生開(kāi)展全面服務(wù)，對(duì)簽約家庭進(jìn)行衛(wèi)生健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)，做好疾病防治工作。簽約醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，業(yè)務(wù)能力差，服務(wù)不能令家庭滿(mǎn)意的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以中止協(xié)議。
另外，家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，各地不能以完成簽約數(shù)量指標(biāo)為考核條件，切實(shí)防止只簽約，不服務(wù)?？傊彝ズ灱s醫(yī)生的目標(biāo)很讓人期待，但我們應(yīng)當(dāng)把工作做好，力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭滿(mǎn)意，讓每個(gè)醫(yī)生滿(mǎn)意，必須有利于促進(jìn)全民健康水平的提高。
一劑小康強(qiáng)心針
讓群眾在家門(mén)口看病，讓群眾看得起病，讓群眾看好病?！兑庖?jiàn)》并非一紙空文，而是以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)當(dāng)前群眾醫(yī)療需求提出了實(shí)實(shí)在在的舉措。加強(qiáng)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，讓群眾找到得醫(yī)生看病。推行基層簽約服務(wù)，讓醫(yī)患成功對(duì)接，打通醫(yī)療服務(wù)最好一公里。在推進(jìn)簽約服務(wù)的過(guò)程中，注重服務(wù)效果，明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，讓居民獲得更加便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓群眾在家門(mén)口看病更加放心、暢心和舒心。
一紙《意見(jiàn)》不可能在一夜之間解決所有難題。在《意見(jiàn)》實(shí)施過(guò)程中，肯定也會(huì)遇到各種困難問(wèn)題，這一點(diǎn)我們要有心理預(yù)期。但既然找到了問(wèn)題的癥結(jié)，也開(kāi)出了處方，只要逐級(jí)落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)，到2020年，讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，讓每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案，這并不是一個(gè)遙不可及的夢(mèng)。從這個(gè)意義而言，“家庭簽約醫(yī)生”就是一劑小康強(qiáng)心針。
有“約”還要有“束”
不要“只簽不約”
社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式在美國(guó)等西方國(guó)家已經(jīng)很成熟了，家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生的概念更已深入人心?？稍趪?guó)內(nèi)，“簽約醫(yī)生”推進(jìn)難度卻很大。在上海、山東等地，早就已經(jīng)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。醫(yī)生入戶(hù)常吃“閉門(mén)羹”,因?yàn)榈貌坏骄用竦男湃?。社區(qū)居民遇上感冒發(fā)燒類(lèi)小病，一般都去藥房買(mǎi)藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時(shí)候，他們會(huì)選擇到大醫(yī)院就診。在居民看來(lái)，“大醫(yī)院設(shè)備比較齊全，醫(yī)生醫(yī)術(shù)也高明?！碑?dāng)然，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)還存在幾個(gè)問(wèn)題：基層能力有限，政策環(huán)境對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院支持不夠，相關(guān)部門(mén)宣傳引導(dǎo)不夠，部分百姓健康意識(shí)也有偏差等等。
每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，要做的工作很多，其一，需要相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，從而逐步改變居民的健康觀念和看病觀念；其二，需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和服務(wù)水平，讓老百姓對(duì)他們更有信心；其三，要加大投入，從而增強(qiáng)實(shí)力，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的依從性和信任度；其四，要建立健全簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生績(jī)效工資補(bǔ)償制度，提高簽約醫(yī)生的工作積極性。
到2020年每個(gè)家庭要擁有一名簽約醫(yī)生，這是可以期待的，但卻需要努力，千萬(wàn)不要讓其只成為一句“口號(hào)”,而在實(shí)際操作中卻變成了“只簽不約的醫(yī)生”。
必須立足公益性
在當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患矛盾高發(fā)頻發(fā)的背景之下，醫(yī)患之間的信任感十分脆弱，究其根本原因就是醫(yī)療服務(wù)偏離了公益性，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度治療、虛假?gòu)V告等現(xiàn)象都讓醫(yī)療服務(wù)摻雜太多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療服務(wù)的公信力不斷被透支。如果簽約醫(yī)生不能被家庭或個(gè)人所信任，那么這項(xiàng)惠民政策要么不了了之，要么淪為形式過(guò)場(chǎng)，所以簽約醫(yī)生制度必須立足公益性，不能摻雜經(jīng)濟(jì)利益在其中。簽約醫(yī)生利用身份優(yōu)勢(shì)或者信任優(yōu)勢(shì)能夠掌握眾多個(gè)人的醫(yī)療信息，這些醫(yī)療信息對(duì)于商業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保健品生產(chǎn)銷(xiāo)售商而言具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，如果簽約醫(yī)生利用這些優(yōu)勢(shì)向簽約家庭推銷(xiāo)醫(yī)療服務(wù)或商品，那么這種簽約醫(yī)生就異化為商業(yè)化醫(yī)療的推銷(xiāo)員，長(zhǎng)此以往簽約家庭就會(huì)對(duì)簽約醫(yī)生產(chǎn)生反感，進(jìn)而懷疑其服務(wù)的動(dòng)機(jī)，而且這種行為極易引發(fā)法律糾紛，還嚴(yán)重透支簽約醫(yī)生群體的公信力。
簽約醫(yī)生必須要讓簽約家庭充分信任，否則就是形同虛設(shè)，而信任的基礎(chǔ)就必須強(qiáng)調(diào)服務(wù)的公益性，要制定規(guī)范禁止簽約醫(yī)生泄露簽約家庭的醫(yī)療信息，禁止簽約醫(yī)生向簽約家庭主動(dòng)推銷(xiāo)醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療保健品等商業(yè)行為。衛(wèi)生行政部門(mén)要制定監(jiān)督簽約醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律性制度，建立解約程序，搭建舉報(bào)渠道讓簽約家庭能夠隨時(shí)反映醫(yī)生的違規(guī)違法行為。
需向醫(yī)療改革尋路
關(guān)于簽約醫(yī)生的制度，很容易讓人想起全科醫(yī)生的現(xiàn)狀。盡管早在四年之前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就決定建立全科醫(yī)生制度，要求大力推進(jìn)該制度。但因全科醫(yī)生常常是處于分級(jí)診療的首診環(huán)節(jié)，這就決定了全科醫(yī)生多數(shù)只能在社區(qū)乃至農(nóng)村等基層就業(yè)。由此帶來(lái)的結(jié)果就是，雖然全科醫(yī)生制度在被大范圍推進(jìn)，但在現(xiàn)實(shí)招聘中其頻頻遇冷。某種程度而言，全科醫(yī)生和簽約醫(yī)生都是位于分級(jí)診療的首診環(huán)節(jié)，他們的現(xiàn)實(shí)功能相似，他們所面臨的困境，亦會(huì)具有某種趨同性。
換而言之，“簽約醫(yī)生”制度很難踽踽獨(dú)行，它必然要向醫(yī)療改革尋路。更細(xì)化地來(lái)講，“簽約醫(yī)生”制度的兌現(xiàn)過(guò)程，亦必然是一個(gè)醫(yī)療資源逐漸下沉并均衡的過(guò)程。當(dāng)醫(yī)療資源分布不再呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)、大小醫(yī)院間的天壤之別，患者自然就不會(huì)對(duì)大醫(yī)院和專(zhuān)家們過(guò)度迷信，進(jìn)而能夠接納家庭簽約醫(yī)生的存在。與此同時(shí)，醫(yī)療資源的下沉與均衡分布，必將帶來(lái)基層醫(yī)療環(huán)境的向好、基層醫(yī)療工作者待遇的改善，由此帶來(lái)的就是大量專(zhuān)業(yè)性人才樂(lè)于到基層，就任家庭簽約醫(yī)生。
醫(yī)療應(yīng)該是公民最基本的福利之一，簽約家庭醫(yī)生制度的提出，正是醫(yī)療體制現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)。但可以肯定，它不會(huì)這么快地到來(lái)。關(guān)于新醫(yī)改，學(xué)者鐘南山曾經(jīng)奉獻(xiàn)了一個(gè)觀點(diǎn)，新醫(yī)改的成效主要有三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)，看病貴、看病難解決沒(méi)有？第二個(gè)，醫(yī)患關(guān)系改善沒(méi)改善？第三個(gè)，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員的積極性有無(wú)調(diào)動(dòng)起來(lái)？由此對(duì)比，所謂簽約家庭醫(yī)生制度，亦當(dāng)是新醫(yī)改的內(nèi)容之一。目標(biāo)已然提出，整體的改革仍需提速，我們對(duì)此心懷期待。
