2007年9月，我開(kāi)創(chuàng)了一種新型的醫(yī)療服務(wù)方式。那時(shí) iPhone 剛上市 3 個(gè)月，Google 在一個(gè)月之前允許用戶(hù)在網(wǎng)站中嵌入 Google 日歷。我覺(jué)得這是一次絕佳的科技風(fēng)暴，可以讓我做一些史無(wú)前例的事情，自己當(dāng)老板。
我是一名業(yè)余的攝影師，經(jīng)常出入紐約的創(chuàng)意社區(qū)，在那里我有很多朋友是藝術(shù)家和自由職業(yè)者，他們沒(méi)有醫(yī)保，但是他們偶爾也需要醫(yī)療服務(wù)。他們支付不起去急診室的費(fèi)用，而且那時(shí)候在紐約也沒(méi)有急救中心。他們需要醫(yī)術(shù)精湛、收費(fèi)較低的醫(yī)生。于是我從一名住院醫(yī)師變成了一名創(chuàng)業(yè)醫(yī)生，帶上新科技，肩負(fù)著讓醫(yī)療事業(yè)變得更廉價(jià)、更方便的使命。
從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一批新興的想成為 “醫(yī)療界 Uber” 的初創(chuàng)公司注定不會(huì)好過(guò)。（我現(xiàn)在是數(shù)字醫(yī)療服務(wù)公司 Sherpaa 的聯(lián)合創(chuàng)始人，公司提供在線咨詢(xún)服務(wù)。）
就移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的前景來(lái)看，我當(dāng)初的想法是完美的，而且那是最早的嘗試。人們會(huì)訪問(wèn)我使用蘋(píng)果的 iWeb 創(chuàng)建的網(wǎng)站，查看我的資格證和宣言。如果他們喜歡的話(huà)，會(huì)點(diǎn)擊 “預(yù)約”，然后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)嵌的 Google 日歷，他們可以選擇時(shí)間，描述癥狀，上傳照片，填寫(xiě)服務(wù)范圍內(nèi)的地址。提交之后，我的郵箱就會(huì)收到一張表格。這時(shí)，我的 iPhone 會(huì)通知我有了一個(gè)新患者，我會(huì)像傳統(tǒng)上門(mén)醫(yī)生一樣上門(mén)服務(wù)。
9月27日，我自己在這個(gè)新項(xiàng)目上投資了 1500 美元，生意正式開(kāi)張了。1-2 個(gè)小時(shí)之內(nèi)，Seth Godin（知名作者）訪問(wèn)了我的網(wǎng)站，當(dāng)天寫(xiě)了兩篇關(guān)于我的文章。一個(gè)周之內(nèi)，大約有 750 萬(wàn)人訪問(wèn)了我的網(wǎng)站，同時(shí)還來(lái)了很多媒體，這是第一個(gè)也是唯一一個(gè)實(shí)現(xiàn)病毒式傳播的醫(yī)療服務(wù)。
由于媒體的曝光，我的預(yù)約馬上就滿(mǎn)了。然后我開(kāi)始馬不停蹄地從一個(gè)地方趕到另外一個(gè)地方。我有時(shí)候走路，有時(shí)候騎自行車(chē)，有時(shí)候乘出租車(chē)，試圖盡量給更多的人看病，并同時(shí)購(gòu)買(mǎi)我需要的各種醫(yī)療用品。我知道需要用到哪些醫(yī)療用品，因?yàn)榛颊咴陬A(yù)約材料中已經(jīng)說(shuō)明了自己的病癥。
我的一天是這樣度過(guò)的：早晨醒來(lái)，希望昨天晚上能有幾個(gè)預(yù)約訂單。我了解他們的病癥，然后發(fā)郵件告訴他們安排上門(mén)服務(wù)。如果我需要給患者抽血，我要確保將所有需要的醫(yī)療用品都裝進(jìn)我的醫(yī)用包里。如果我需要給患者打疫苗，我必須去藥店取疫苗。如果我在診療過(guò)程中必須抽血，那么我不得不放下手中的工作去取相關(guān)的醫(yī)療用品。當(dāng)我覺(jué)得上門(mén)服務(wù)無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，我會(huì)給患者回復(fù)郵件，并附上我的治療建議和解釋。我可以在坐車(chē)的時(shí)候回復(fù)郵件，因此我更多的是選擇做出租車(chē)，這樣我就可以邊走路邊回復(fù)郵件了。
這次創(chuàng)業(yè)是典型的產(chǎn)品破壞者：新想法、花費(fèi)低。至少我覺(jué)得是這樣。
我的初衷是讓患者可以支付得起醫(yī)療費(fèi)用。每次上門(mén)接診我的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是 100 美元，可以通過(guò) PayPal 支付。我不接受任何保險(xiǎn)支付，因?yàn)槲倚枰屑磿r(shí)的現(xiàn)金流，無(wú)法等 4 個(gè)月才能拿到不足額的賠償金。我的花費(fèi)一般是出租車(chē)的費(fèi)用和每月大約 30 美元的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)，我盡量收取少的差價(jià)，與傳統(tǒng)的醫(yī)生收取 70%的差價(jià)相比，我?guī)缀跏敲赓M(fèi)的。
但是這種方式卻讓我的身體質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)狀況每況愈下，進(jìn)而也拖垮了我的精神。我是一名醫(yī)生，之前每個(gè)周工作 70-80 個(gè)小時(shí)。從精力、勞動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況看，現(xiàn)在的創(chuàng)業(yè)并不適合我。原因如下：
在紐約的冰天雪地里跑來(lái)跑去，每一天都是折磨；
我每天需要在患者住處、我個(gè)人住處以及去醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療用品和疫苗的路上往返多次，我每天最多只能接診 8 位病人，或者說(shuō)一天賺 800 美元；
我是名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，其他同資歷的醫(yī)生會(huì)坐在溫暖的辦公室中拿著我兩倍的薪水，這足以讓我重新審視我日復(fù)一日的折磨；
我親身體驗(yàn)到，相對(duì)于醫(yī)院接診，上門(mén)接診能做的事情是多么有限；
我每天 50-60% 的時(shí)間都花費(fèi)在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療用品和路途中，接診的時(shí)間很少；
我深知我的時(shí)間的價(jià)值，以及我在創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目中投入了多少錢(qián)，在此之前，我的收入算是高薪了。
我在創(chuàng)業(yè)過(guò)程中也收獲了很多樂(lè)趣。通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)上的曝光，鄰居都認(rèn)識(shí)了我。我有時(shí)走在人行道上，會(huì)碰到一些素未謀面的人對(duì)我說(shuō)：“你好，醫(yī)生?！?我的很多病人后來(lái)成為了傳奇的音樂(lè)人、喜劇演員和藝術(shù)家。然而，創(chuàng)業(yè)也給我?guī)?lái)了痛苦，我想起了一天不用出門(mén)的日子。即使我輪班工作 24 小時(shí)的時(shí)候，醫(yī)院的環(huán)境是溫暖而干燥的。我 30 歲了，我需要休息一下。
盡管我什么都沒(méi)有改變，但是我很快意識(shí)到這次創(chuàng)業(yè)不過(guò)是一次年少無(wú)知時(shí)的小試驗(yàn)，是一個(gè)希望 “為病人做些正確的事” 的醫(yī)生可以花費(fèi)幾個(gè)月體驗(yàn)的事情。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，只投資了 1500 美元和 7 個(gè)月的時(shí)光。
初級(jí)保健醫(yī)生數(shù)量較少。我們需要所有的人來(lái)做這件事，也需要他們每天安全地接診盡可能多的患者。我們需要優(yōu)化醫(yī)生的日程，讓他們更加高效，醫(yī)生不接診的每一秒鐘都在浪費(fèi)時(shí)間。醫(yī)生每天需要將 40% 的時(shí)間花費(fèi)在行政工作、檔案管理上，如果再花 50-60% 的時(shí)間奔波于病人之間，就意味著效率又降低了 50-60%。
簡(jiǎn)而言之，醫(yī)生上門(mén)服務(wù)是一種不負(fù)責(zé)任的行為，因?yàn)樗蟠蠼档土顺跫?jí)保健的效率。如今，患者比從前任何時(shí)候都更需要我們。美國(guó)的 “醫(yī)療系統(tǒng)” 由大部分的專(zhuān)科醫(yī)生和小部分的全科醫(yī)生組成，而英國(guó)、加拿大以及其他高效醫(yī)療體系擁有的全科醫(yī)生遠(yuǎn)多于專(zhuān)科醫(yī)生。在過(guò)去的十年里，只有 10% 的居民選擇初級(jí)保健，進(jìn)一步說(shuō)明了初級(jí)保健服務(wù)的短缺。
傳統(tǒng)的初級(jí)保健醫(yī)生一天能在辦公室里接收 30 位患者，而上門(mén)醫(yī)生一天只能接收 7-8 位患者。即使將上門(mén)的效率再提高 20%，上門(mén)醫(yī)生一天最多也只能接收 10 位患者。
出于多種原因，上門(mén)醫(yī)療不但無(wú)法規(guī)?；?，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)也是不負(fù)責(zé)任的。這種模式有兩個(gè)弊端：運(yùn)行效率極低；幾乎沒(méi)有醫(yī)生想過(guò)這種生活。我認(rèn)為這種模式應(yīng)該以一種昂貴的形式存在，服務(wù)于高消費(fèi)的人群。
風(fēng)險(xiǎn)資本消耗的速度非常快，醫(yī)生上門(mén)服務(wù)也不再是 29 美元補(bǔ)貼 —— 以后更可能是 499 或者 599 美元。極少有人會(huì)為結(jié)膜炎花這么多錢(qián)，況且，沒(méi)有任何一家健康保險(xiǎn)公司會(huì)愿意為結(jié)膜炎支付 499 美元的補(bǔ)助金。
有人認(rèn)為上門(mén)醫(yī)療是可規(guī)模化的，是值得投資的，是與 Uber 一樣具有革命性的，這種想法和我 9 年前的創(chuàng)業(yè)想法一樣幼稚。9 年前，我花了 1500 美元證明這條道路行不通，這與今天人們投資 3000 萬(wàn)美元去嘗試驗(yàn)證是一回事。這種模式對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成了巨大的傷害，我們需要所有的醫(yī)生都保持高效。
