截至2014年7月，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已占到全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的46%，過(guò)去五年中，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增加近6000家。數(shù)據(jù)顯示，盡管數(shù)量增長(zhǎng)迅速，但民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，床位數(shù)和診療人數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)和診療人數(shù)總量的10%左右。業(yè)內(nèi)人士表示，目前社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)模、數(shù)量和速度與國(guó)家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的“到2015年床位數(shù)、服務(wù)量均占總量的20%”的目標(biāo)，仍有較大差距。
審批仍是攔路虎
“十幾年來(lái)，我們?nèi)詿o(wú)法完全適應(yīng)來(lái)自各個(gè)方面的事務(wù)性工作阻礙和政策法規(guī)限制?！币患液腺Y醫(yī)院的負(fù)責(zé)人張?jiān)洪L(zhǎng)告訴記者。
張?jiān)洪L(zhǎng)向記者表示，當(dāng)初，光是成立醫(yī)院前的審批就耗費(fèi)超過(guò)一年的時(shí)間。醫(yī)院運(yùn)行起來(lái)后，醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備等事項(xiàng)，還需要報(bào)政府部門審批。而主管部門通常會(huì)以“無(wú)法單獨(dú)進(jìn)行審批、不能為一家醫(yī)院專門邀請(qǐng)專家開(kāi)驗(yàn)收會(huì)”等理由，對(duì)醫(yī)院的申報(bào)不予及時(shí)審批。通常一個(gè)批文要等半年左右的時(shí)間才能拿到。
“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)惠政策就像一張畫好的餅，看得到，吃不到。”張?jiān)洪L(zhǎng)向記者表示，10多年前，政府就說(shuō)要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但現(xiàn)在政策仍然沒(méi)有落實(shí)下來(lái)。張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)：“其實(shí)我們沒(méi)有太多的要求，只要能和公立醫(yī)院一樣待遇就行。”
專家表示，目前社會(huì)辦醫(yī)實(shí)際上要面臨“三級(jí)審批”甚至是“四級(jí)審批”，審批環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)。不僅如此，一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受采訪時(shí)反映，在機(jī)構(gòu)審批時(shí)還存在“循環(huán)審批”的情況，某些地方要求申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證需要先期獲得用地批準(zhǔn)，而申請(qǐng)衛(wèi)生用地則需要先期獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
同時(shí)，有些地方醫(yī)保部門要先期介入社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批過(guò)程，進(jìn)一步拉長(zhǎng)審批周期。這些情況不僅妨礙了行政效率提高，同時(shí)也增加了申請(qǐng)人的時(shí)間成本和前期投入成本。再比如在設(shè)備審批方面，盡管政策上已放寬民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大型設(shè)備限制，但由于衛(wèi)生部門在審批時(shí)會(huì)有相應(yīng)的科室設(shè)置、人員配備和服務(wù)量要求，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以達(dá)到。
在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面，一些地方的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，新申報(bào)開(kāi)展一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)時(shí)，衛(wèi)生部門會(huì)要求該技術(shù)已經(jīng)開(kāi)展一定的例數(shù)，以證明其具備醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的能力，但對(duì)于計(jì)劃新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是還沒(méi)有開(kāi)展應(yīng)用，更不用說(shuō)達(dá)到相應(yīng)的例數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
另外，盡管國(guó)家規(guī)定在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面實(shí)行民辦、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類管理，許多醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用會(huì)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)方面的要求，但在很多地方，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未評(píng)級(jí)，事實(shí)上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面仍會(huì)面臨障礙。
經(jīng)營(yíng)成本嚇退投資人
盡管政府出臺(tái)了一系列對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予多方面的稅收優(yōu)惠政策，而由于非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)所有權(quán)方面的問(wèn)題，大多數(shù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上享受不到這些稅收優(yōu)惠。
業(yè)內(nèi)人士向記者解釋說(shuō)，根據(jù)《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)民辦非企業(yè)單位登記，投資方即喪失了對(duì)該機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)權(quán)、支配權(quán)；在提供社會(huì)公共產(chǎn)品服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的盈余資產(chǎn)，沒(méi)有資產(chǎn)的所有權(quán)，更不可以用于成員的分配；終止時(shí)，投資方不能分享剩余資產(chǎn)，經(jīng)清算后剩余資產(chǎn)必須繼續(xù)用于公益事業(yè)。因此，各地民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)居多。
近年來(lái)，國(guó)家提出對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征營(yíng)業(yè)稅，但仍需按規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，且3年優(yōu)惠期屆滿后還需繳納房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅，其他稅種、稅率等同于企業(yè)。業(yè)內(nèi)人士表示，公立醫(yī)院每年可享受政府撥款，但同等規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院則要上繳20%的稅收，稅負(fù)仍然偏重，影響到機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大。另外，國(guó)家規(guī)定科研和教學(xué)用品的進(jìn)口醫(yī)療器械可免征進(jìn)口關(guān)稅及增值稅，由于絕大多數(shù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是學(xué)校附屬醫(yī)院，因此也享受不到這一稅收優(yōu)惠政策。
在投融資方面，沒(méi)有低息貸款政策，銀行方面給民營(yíng)醫(yī)院貸款的條件較為苛刻，股東的壓力非常大，而大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營(yíng)上的盈虧平衡往往要8—10年時(shí)間，回報(bào)周期長(zhǎng)。
“從目前的情況來(lái)看，大部分民營(yíng)醫(yī)院都不賺錢，不少參與者都是主要以辦醫(yī)的名義來(lái)拿地，是養(yǎng)地的概念，而且那個(gè)地還不能做貸款。”德太投資(TPG)合伙人黃晶生認(rèn)為，一旦要將民營(yíng)醫(yī)院從不盈利變成盈利就要交很多稅，所以目前對(duì)社會(huì)資本來(lái)說(shuō)，真正在醫(yī)療行業(yè)能夠涉及的領(lǐng)域其實(shí)并不是很多。
