中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院從1995年至2000年，曾經(jīng)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。2001年前后是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展高峰期，直至2013年9月末，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10795所。
民營(yíng)醫(yī)院是指由社會(huì)出資辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)；也有少數(shù)為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，享受政府補(bǔ)助。
上個(gè)世紀(jì)80年代，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。由于中國(guó)對(duì)醫(yī)院實(shí)行國(guó)有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門直接管理，而民營(yíng)醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)。雖然政策沒有限制民營(yíng)醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門出于對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院卡得很嚴(yán)，民營(yíng)醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。2001年9月中國(guó)開放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院開始在社會(huì)上大量出現(xiàn)。
2003年，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了最好的時(shí)期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，地方政府將醫(yī)療資金的投入來(lái)源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營(yíng)、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行3年免稅制度。
2013年，《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書》指出，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)總量上發(fā)展速度較快。截至2013年3月末，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，比2012年同期增加1302所，同比增長(zhǎng)了14.69%;全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量的比例由2012年同期的39.60%提高到43.24%,依然呈現(xiàn)公立醫(yī)院數(shù)量在逐漸減少、民營(yíng)醫(yī)院迅速增加的發(fā)展趨勢(shì)。
2013年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力有了較大的提升，提供的醫(yī)療服務(wù)量大幅度的增長(zhǎng)。2013年一季度，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)量達(dá)到6003.0萬(wàn)人次，占全國(guó)醫(yī)院門急診診療人次比例提升到10.01%,比2012年同期提高了17.20%,接近2005年民營(yíng)醫(yī)院全年門急診診療人次數(shù)。
民營(yíng)醫(yī)院成立背景
在中華人民共和國(guó)成立之初，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是國(guó)家所有，統(tǒng)一支出和盈利，隨著改革開放，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，更好的發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，國(guó)家允許私人資金，外來(lái)資金，投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，所以形成了，以靈活多變，追求高質(zhì)量服務(wù)，為口號(hào)的民營(yíng)醫(yī)院。
民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的區(qū)別
資金來(lái)源不同：民營(yíng)醫(yī)院的資金來(lái)自于投資方，公立醫(yī)院則為國(guó)家或地方有關(guān)部門。
管理體制不同：民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行企業(yè)化管理，上至院長(zhǎng)、下至員工均為聘用合同制，從管理體制上確保人員配置合理化、潛能發(fā)揮最大化、社會(huì)效益最佳化。
經(jīng)營(yíng)方式不同：民營(yíng)醫(yī)院可根據(jù)病人需求和醫(yī)療市場(chǎng)的變化，及時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)價(jià)格，讓病人得到更好的服務(wù)和更多的實(shí)惠。
民營(yíng)醫(yī)院性質(zhì)
《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》規(guī)定：“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！闭?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被定位為營(yíng)利性醫(yī)院，因而托管、合資、并購(gòu)成為許多社會(huì)資本迂回進(jìn)入公立醫(yī)院取得非營(yíng)利性醫(yī)院資格的方式。盡管以這種方式進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的難度比新建一座醫(yī)院更大，但不少民間資本卻樂此不疲，因?yàn)檫@樣不僅可以取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，而且可以享受非營(yíng)利性醫(yī)院免稅的政策。而沒有相關(guān)政策硬性規(guī)定，公立醫(yī)院通過以上方式轉(zhuǎn)化成民營(yíng)醫(yī)院后，一定要轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院。醫(yī)院投資大，回報(bào)周期較長(zhǎng)，前期開銷大，后期回報(bào)穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但不排除社會(huì)資本投資醫(yī)院的趨利性，如果社會(huì)資本沒有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇“一投入就要盈利，一盈利馬上又準(zhǔn)備退出”的方式。
民營(yíng)醫(yī)院稅收政策
政府鼓勵(lì)民資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，是為逐步打破壟斷狀況，實(shí)現(xiàn)“以公有制為主體，實(shí)行多種形式辦醫(yī)”的格局。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)方向。但中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)秘書長(zhǎng)趙淳指出，國(guó)家雖然表示鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，但相關(guān)的配套措施不足。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)政策的不配套，首先表現(xiàn)在稅收政策方面。稅收政策的不配套不統(tǒng)一，已經(jīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。衛(wèi)生部門已經(jīng)明確民營(yíng)醫(yī)院為營(yíng)利性醫(yī)院，稅務(wù)部門逐漸開始對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院征稅。
由于民營(yíng)醫(yī)院基本屬于新事物，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門和稅務(wù)部門的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%,此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院的免稅問題，各地政策也是五花八門。在2000年年初，國(guó)家為了鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，出臺(tái)了相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。民營(yíng)醫(yī)院自取得執(zhí)業(yè)登記證之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)取得的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。但是，部分地方稅務(wù)部門卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅；還有的地方要從醫(yī)院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)的稅款使醫(yī)院收不抵稅。趙淳也承認(rèn)，許多民營(yíng)醫(yī)院在取得執(zhí)業(yè)登記后，并不會(huì)馬上進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，往往要花上兩年的時(shí)間才能進(jìn)行運(yùn)作。所以，三年的稅收優(yōu)惠政策，民營(yíng)醫(yī)院得到的實(shí)惠并不是很多。
其實(shí)，2000年搞的營(yíng)利性和非營(yíng)利性的醫(yī)改是失敗的。公立醫(yī)院病人多，藥費(fèi)高、收費(fèi)高，形成壟斷；而醫(yī)療診所收費(fèi)便宜、藥費(fèi)低廉，屬于微利。一個(gè)是航空母艦、一個(gè)是小船；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本不具競(jìng)爭(zhēng)性。好在，2009年財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局頒發(fā)了下列文件，及時(shí)終止了對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收營(yíng)業(yè)稅的內(nèi)容。
部分廢止或失效的文件。財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知（財(cái)稅〔2000〕42號(hào)）有關(guān)營(yíng)業(yè)稅規(guī)定。
民營(yíng)醫(yī)院存在問題
醫(yī)保定點(diǎn)
一是民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)難。目前，江蘇省一些地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)雖未排斥民營(yíng)醫(yī)院，但實(shí)際執(zhí)行時(shí)存在一定的歧視，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院很難被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是已進(jìn)入定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院反映，醫(yī)保病人起付標(biāo)準(zhǔn)低于公立醫(yī)院。盡管一再有報(bào)道稱醫(yī)保要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開禁，但具體的政策法規(guī)尚未出臺(tái)，納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院還是非常少，完全跟不上民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展速度的大環(huán)境。雖然中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法并不排斥營(yíng)利性醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院只要“規(guī)模較大，管理規(guī)范”,就有進(jìn)入的機(jī)會(huì)，但是民營(yíng)醫(yī)院要引進(jìn)超過100萬(wàn)元以上的大型設(shè)備，須經(jīng)衛(wèi)生部門審批，每年還有額度限制。光這一條，就卡死了不少民營(yíng)醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展之路。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)地
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！毙l(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能單地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生如果沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就是“非法行醫(yī)”,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要給出說法。而公立醫(yī)院新近招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生沒有證書，卻可以先培養(yǎng)，再取得執(zhí)業(yè)資格。民營(yíng)醫(yī)院對(duì)此也非常無(wú)奈，只能招聘公立醫(yī)院那些“有想法”的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，招聘不到，就只能“非法行醫(yī)”了。
專業(yè)領(lǐng)域的待遇
部分民營(yíng)醫(yī)院反映，由于民營(yíng)醫(yī)院是新生事物，在具體工作中，衛(wèi)生行政部門很少考慮到民營(yíng)醫(yī)院，在專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、學(xué)術(shù)交流等方面時(shí)常被衛(wèi)生行政部門和學(xué)術(shù)團(tuán)體遺忘。譬如，民營(yíng)醫(yī)院反映無(wú)法了解醫(yī)學(xué)科研招標(biāo)工作，更無(wú)法參與醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目招標(biāo)；醫(yī)療事故鑒定時(shí)受到公立醫(yī)院專家的不公正對(duì)待，等等。南通市一家醫(yī)院反映，曾發(fā)生過某學(xué)科專業(yè)人員被當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)會(huì)議拒之門外的情況。因此，民營(yíng)醫(yī)院一致要求衛(wèi)生行政部門和學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁。
政府部門處罰
不少民營(yíng)醫(yī)院管理者反映，醫(yī)院運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，管理者對(duì)相關(guān)法律、規(guī)范較為陌生，迫切需要得到管理部門的指導(dǎo)、幫助，但一些衛(wèi)生監(jiān)督人員存在偏見，工作中指導(dǎo)少、處罰多。不少管理者真誠(chéng)希望有關(guān)管理部門多幫助其發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行指導(dǎo)，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供更好的服務(wù)。同時(shí)，不少民營(yíng)醫(yī)院對(duì)自毀形象的虛假醫(yī)療廣告反映強(qiáng)烈，認(rèn)為政府部門協(xié)調(diào)配合不夠，管理不力，對(duì)無(wú)證行醫(yī)等打擊不力，醫(yī)療市場(chǎng)混亂。另外，一些民營(yíng)醫(yī)院還反映，目前個(gè)別公立醫(yī)院存在的“院中院”,其實(shí)質(zhì)與民營(yíng)醫(yī)院類似，卻享受著公立醫(yī)院的優(yōu)惠，是一種極不公平的競(jìng)爭(zhēng)。
市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)
民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同處一個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，卻不在同一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)起跑線上，公立醫(yī)院為非營(yíng)利性質(zhì)，有政府撥款；不少民營(yíng)醫(yī)院也與公立醫(yī)院一樣，承擔(dān)了一定的社會(huì)公益任務(wù)，沒有撥款，收費(fèi)也是按國(guó)家衛(wèi)生部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在的情況是，非營(yíng)利醫(yī)院贏利多，卻不交稅；營(yíng)利性醫(yī)院贏利少，卻要交稅，甚至其大部分贏利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，卻依然被定為營(yíng)利性醫(yī)院，被要求承擔(dān)與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費(fèi)。醫(yī)療投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)的投資特點(diǎn)沒有考慮在內(nèi)。
國(guó)內(nèi)發(fā)展
自2009年新醫(yī)改以來(lái)，一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入的政策壁壘逐漸消除。2012年明確提出到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%,而目前僅為5%和10%左右。
2013年10月14日國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，這是新一屆政府繼新醫(yī)改以來(lái)又一重大舉措，尤其是醫(yī)療服務(wù)政策在放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待方面提速明顯。民營(yíng)醫(yī)院有望邁進(jìn)快速發(fā)展期。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站消息，2014年4月，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，發(fā)展空間廣闊。主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)?！兑庖姟诽岢?，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。
應(yīng)對(duì)方法
一、重視軟環(huán)境，建設(shè)醫(yī)院文化 很多民營(yíng)醫(yī)院的投資者都有醫(yī)療背景，甚至是醫(yī)學(xué)專家或?qū)W者把自己的技術(shù)拿出來(lái)投資，進(jìn)行二次創(chuàng)業(yè)。這種醫(yī)院的特點(diǎn)是一個(gè)科技型的?？漆t(yī)院，技術(shù)投資者的工作往往是核心，他們的利益就代表了這種醫(yī)院的利益。其他人員，不管是一般員工，還是醫(yī)院骨干，都不怕走掉，因?yàn)樗麄冎荒軒ё咚麄冏约旱募夹g(shù)，并不能影響醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院是以人為本的，醫(yī)院的骨干往往是把自己的利益和醫(yī)院的發(fā)展捆綁在一起的。醫(yī)院的技術(shù)人員或者骨干能夠創(chuàng)造價(jià)值，就會(huì)追求自身利益最大化。但很多技術(shù)人員或者骨干不僅只看重錢，很多時(shí)候聲譽(yù)對(duì)他們也很重要。所以，投資方在給他們分配利益的時(shí)候，也必須考慮到怎么讓他們獲得聲譽(yù)。而這對(duì)他們不但是一種尊重，更是吸引和團(tuán)結(jié)他們的好方式。民營(yíng)醫(yī)院一定要注意建設(shè)自己的醫(yī)院文化。核心價(jià)值觀和醫(yī)院文化是決定醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要因素，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展尤其需要形成核心價(jià)值觀和醫(yī)院文化。核心價(jià)值觀和醫(yī)院文化的表現(xiàn)，有一些是文字上的表述，有一些是意志、理念、形象的反映，還有就是制度體現(xiàn)，也就是說，在制度層面上，把核心價(jià)值貫徹下去。
二、進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院行列 允許民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)最大的意義在于：民營(yíng)醫(yī)院贏得了更為公平、寬松的生存環(huán)境，患者擁有了更多的就醫(yī)選擇，醫(yī)保部門拓寬了篩選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間。但并不是每家民營(yíng)醫(yī)院都能夠獲此殊榮。部分民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人私下認(rèn)為，申請(qǐng)加入醫(yī)保定點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)中，存在一定程度的歧視，目前絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院基本都沒有醫(yī)保定點(diǎn)資格。對(duì)此，北京市衛(wèi)生局有關(guān)人士并不否認(rèn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然是提供基本醫(yī)療保障的服務(wù)主體，由其承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)也順理成章。而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上不承擔(dān)此項(xiàng)社會(huì)義務(wù)，它將為那些有不同層次醫(yī)療需求的患者提供更多的選擇余地。
