日前媒體推出民營醫(yī)院系列報道首篇，對惠州市民營醫(yī)院不被患者信任的艱難發(fā)展狀態(tài)進行了調(diào)查報道，推出的“望”與“聞”兩個篇章，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關注。時隔一個月，記者試圖從內(nèi)外脈絡，從“問”與“切”兩個方面探究民營醫(yī)院發(fā)展中呈現(xiàn)種種“不良癥狀”的肇因，以及可能的發(fā)展走向。
《說文解字》中對冰的解釋是，水堅也；對水的解釋是，準（準）也。
水為生命之源，至少對我們腳下的這個藍色星球如此。在標準大氣壓下，當水的溫度下降到零攝氏度，原本自由流動的水開始結(jié)晶，晶瑩剔透。然而，這對生命體來說卻是致命的，雖然各種“冰凍人”的新聞時見報端，但至今仍無法證明經(jīng)過冰凍的人可以在解凍后恢復如初。與之類似的，民營醫(yī)院發(fā)展遇冷，一旦降到零度以下-再無任何社會資金或市場力量愿意進入，在公立醫(yī)院難以承擔全民醫(yī)療之重時，是否再有民營醫(yī)院能打破冰面，同樣無人得知。
“準，平也。天下莫平于水。故匠人建國必水地?！边@是清代段玉裁對“水”的注解。民營醫(yī)院需要的不僅是社會各方拋開“民營”成見的態(tài)度之暖，讓市場的活水激發(fā)民營之力，更期待一視同仁的公平環(huán)境，讓水端平。
對于這個群體中的個體來說，有人在彷徨，有人想逃離，有人多輾轉(zhuǎn)，有人盼抱團。如履薄冰，至少對于部分民營醫(yī)院來說，是一種正在生成的現(xiàn)實而非危言。政策破冰，則是各家民營醫(yī)院和市衛(wèi)計管理部門的共同期待。
問
“問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。”
-《黃帝八十一難經(jīng)》
平臺與收入落差難以彌補之痛
“后悔到民營醫(yī)院嗎？”“當時社會辦醫(yī)院是股潮流，我有這個自信，就靠技術，到中心醫(yī)院和惠康都一樣?！被菘滇t(yī)院的醫(yī)生尹成忠沒有正面回答，而是如此解釋。
“還想回到體制內(nèi)嗎？”“說一點沒想過是假。但與同事這么多年，有感情，回去公立醫(yī)院，也找不到合適的角色，會尷尬?！币芍易掠终酒穑瑢⒋昂熇_又合上，希望可以找到一個讓自己盡可能舒適的位置。
2004年的一天，尹成忠第一次走到位于惠州的中國人民解放軍173醫(yī)院的門口，匆匆一瞥，感到些許的失落。此前，他在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院工作了14年。這兩者的規(guī)模和水平存在差距，惠康醫(yī)院更是難以與之相比。由于家人多在廣東，尹成忠輾轉(zhuǎn)來到惠州。轉(zhuǎn)眼，即是十年。
這種落差感，并非個例?，F(xiàn)任友和醫(yī)院院長的崔華明，在中國人民解放軍第150中心醫(yī)院的20年從醫(yī)經(jīng)歷，既是從醫(yī)的主要階段，也是工作生涯的分水嶺。1971年在沈陽部隊做衛(wèi)生員，在武漢的一所軍醫(yī)學校就讀，之后到150醫(yī)院?！叭珖着?，2000多張床位，6層的腫瘤科大樓，全軍骨科創(chuàng)傷中心?！贝奕A明如數(shù)家珍。1999年底，作為人才引進來到惠州中醫(yī)院，直到2013年退休后被友和聘請?！坝押偷膶嵙Σ恍?，但它想把骨科作為大專科來做，我的家人也在這邊，自己也不想離開惠州。”
有著多年行醫(yī)經(jīng)歷的他們，需求最深而民營醫(yī)院又難以滿足的，更多是平臺狹小而搖晃，難以施展。費用上的不平等又體現(xiàn)得最為直接。以崔華明為例，身為主任醫(yī)師的他，此前在三甲的市中醫(yī)院掛號費是8元，在友和醫(yī)院則直降為1元，相差8倍之多。
與之相比，更為基層的醫(yī)護人員感受最痛的則是微薄的收入難以支撐起對醫(yī)護職業(yè)的足夠認同。
華康醫(yī)院一名不愿具名的醫(yī)生向記者痛陳，對于剛從學校畢業(yè)的醫(yī)療人員來說，一個月2000元可以稱得上是“高收入”,他們最大的希望是“能吃得起飯，結(jié)得起婚，買得起房”.這一點從記者在各民營醫(yī)院的隨機走訪中得到驗證，由于種種原因無法進入公立醫(yī)院的這些基層醫(yī)護人員，絕大部分人收入微薄，流動性大，無奈、失落、郁悶是私下常有的心境，面對患者，卻又必須盡心盡職-服務好是他們吸引病人的主要招牌。
義診糾結(jié) 公益與經(jīng)營的兩難
民營醫(yī)院的醫(yī)護人員待遇差的原因何在？“病人對民營醫(yī)院信任度不夠，診療量長期偏低，收入難以為繼，能開出工資就不錯了。”
如何吸引更多病人到民營醫(yī)院就診？“通過義診這種公益方式，提高民營醫(yī)院的品牌口碑，吸引病人上門感受民營醫(yī)院的技術和服務?！闭f的似乎是件多方得利的好事，崔華明卻顯得心情不佳：由于義診的問題，友和再次面臨難關，甚至有可能再次轉(zhuǎn)手。
按照現(xiàn)行醫(yī)保制度，為了引導病人在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，一級醫(yī)院門診費用中職工醫(yī)保的報銷比例為80%,二級醫(yī)院為50%,三級醫(yī)院為40%.作為一級醫(yī)院的友和，開辦義診后，免去的是病人自費的20%,其余的80%仍由醫(yī)保承擔，而這基本可以覆蓋醫(yī)院在義診中承擔的成本。崔華明告訴記者，由于市社保部門認為這種義診相當于用醫(yī)保的錢吸引患者，從2014年10月開始，暫停了對該院社保報銷資金的撥付-這對于友和的日常經(jīng)營來說，無異于釜底抽薪。
對此，市人社局醫(yī)保科科長劉剛表示，在惠州，醫(yī)院由于開展義診被停止社保資金撥付的情況確實存在。他的看法是，醫(yī)院通過義診讓利于患者本身值得提倡，然而這種公益慈善類活動應與社保分割開來。醫(yī)院開展義診，很大程度上是為了增加病源，以在較長時間內(nèi)增加收入。如果大量醫(yī)院為了增加病源大幅增加義診項目，并要求社?；鸢凑粘Ｒ?guī)診療撥付費用，將導致社?；鸱钦５拇罅肯?，最終使得急需社?；鹁戎蔚牟∪藷o法及時報銷。
劉剛還強調(diào)對任何性質(zhì)的醫(yī)院，都做到一視同仁。這一點也可能并非虛言?；葜菔械谌嗣襻t(yī)院的一名工作人員就在無意中透露，此前該醫(yī)院也曾開展免費白內(nèi)障治療，同樣由于社保部門的壓力，不得不提前結(jié)束。
然而，對于公立醫(yī)院來說，由于日常運營有財政支撐，義診更多是體現(xiàn)“公立”之宗旨，而非求生之法門，即使暫停也無礙于門庭若市，專家門診一號難求。而對于公立和民營醫(yī)院來說，即使表面上實現(xiàn)了公平，其實際影響卻存在天壤之別。
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“切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何藏府也?！?br />
《黃帝八十一難經(jīng)》
合縱連橫生存壓力大于發(fā)展渴望
友和醫(yī)院有一個奇怪的現(xiàn)象：辦公室外大部分都掛著病房的門牌。據(jù)工作人員解釋，這源于兩個原因：醫(yī)院規(guī)模較小，設計時沒有預留足夠的單獨辦公室，同時病人數(shù)偏少，很多病房長期空置，于是部分病房便改成辦公室。這一現(xiàn)象雖小，卻可從中洞悉民營醫(yī)院的窘境。
難以保障的經(jīng)營，讓醫(yī)務人員流動頻繁；而管理上的漏洞，又往往帶來更大的壓力。華康醫(yī)院的醫(yī)生希望，骨干人員能夠盡量穩(wěn)定、沉淀下來，否則好不容易積累的一點口碑會很快流失。
尹成忠親身經(jīng)歷民營醫(yī)院十多年的起伏，更目睹了民營醫(yī)院內(nèi)部的混亂和掙扎，除了上述管理上的欠缺正規(guī)之外，彼此人才挖角式的非良性競爭是他認為最待解決的紊亂表征。他的藥方是：組建民營醫(yī)院的經(jīng)營聯(lián)盟，不僅可以減少內(nèi)耗，在醫(yī)療器械采購和醫(yī)療資源分配上也可以得到更大的話語權和操作空間。
事實上，這種想法并不新鮮。在政策層面，2012年3月14日國務院出臺的《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》，就明確提出“鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展”.
在實際操作層面，惠康、南方醫(yī)科大學惠州協(xié)和、惠東協(xié)和、博羅協(xié)和等數(shù)家民營醫(yī)院均為柯偉雄創(chuàng)辦；而友和醫(yī)院，據(jù)崔華明介紹，在所有權上也早已從創(chuàng)立者手中轉(zhuǎn)給福建莆田系；華康醫(yī)院如果沒有某大型企業(yè)集團的注資入股，也很難繼續(xù)發(fā)展?；葜輴蹱栄劭漆t(yī)院負責人張迎軍也表示，如果不是2006年，世界銀行下屬的某基金公司注資數(shù)千萬美元，助推其暴發(fā)式發(fā)展，愛爾眼科也不可能以國內(nèi)首家IPO上市醫(yī)療機構(gòu)的身份實現(xiàn)脫胎換骨。
資本市場上的合縱連橫，從來就是民營醫(yī)院司空見慣的戲碼。不過，就惠州而言，和很多業(yè)內(nèi)人士的內(nèi)心愿望相比，這種缺少大規(guī)模資本支撐的聯(lián)合，更多是一種不得已求其次的保守策略，生存的壓力遠大于發(fā)展的渴望。體制內(nèi)外的隔閡、政策上的前后搖擺才是困擾他們的最大心病。
政策“難產(chǎn)”亟待頂層設計支撐
最大限度取消體制內(nèi)外的區(qū)別，化解在醫(yī)療培訓、診療費用等方面的不公平，所有公立和民營醫(yī)院實現(xiàn)同工同酬。這是部分民營醫(yī)院的醫(yī)生和負責人最大的愿望，但在大部分時候也僅僅停留在心底，或者內(nèi)部的小范圍討論。
尹成忠把民營醫(yī)院看作“早產(chǎn)兒”,尚未孕育成熟便降生，由于前期管理混亂，部分醫(yī)院違法經(jīng)營，不僅讓市民敬而遠之，更讓政府在實際管理中更逐漸傾向于公立醫(yī)院。然而，當有限的公立醫(yī)院醫(yī)療資源無法滿足需求，又迫切需要民營醫(yī)院分擔診療壓力。這種政策的搖擺也讓市場參與方對前景的預期難以衡量，間接減弱了參與熱情。
除了民營醫(yī)院，其它服務性的醫(yī)療機構(gòu)既有著發(fā)展的巨大前景，也面臨各種顯性和隱性的不公平待遇?；葜莘街垠w檢中心的工作人員告訴記者，由于缺乏強大的醫(yī)治平臺，民營體檢機構(gòu)希望走專業(yè)體檢路線，主打服務牌，該中心自2012年成立以來，從原來每年1萬人次到2014年有望突破6萬人次。然而，無論政府部門還是大型企業(yè)，絕大多數(shù)都將體檢定點醫(yī)院放在原本就人滿為患的公立醫(yī)院。
市衛(wèi)計局的工作人員表示，廣東省衛(wèi)計委正在籌劃制定促進民營醫(yī)院發(fā)展的文件，該局在2014年8月曾收到一份征求意見稿。然而，反饋意見后，一直未見正式文件，多次向省衛(wèi)計委詢問才得知，該意見稿收到反饋較多，牽連廣泛，面臨“難產(chǎn)”,政策破冰的時間很可能要延遲到2015年。
“民營醫(yī)院發(fā)展需要政策支持，而這個政策往往涉及地稅、社保等多個部門，并非衛(wèi)計部門，特別是市一級的衛(wèi)計局層面能夠?qū)崿F(xiàn)?！笔行l(wèi)計局表示，他們同樣希望盡快見到省里文件出臺，以便于地方出臺配套措施，盡快落地。
