自今年年初開始，編輯部陸續(xù)赴多地調(diào)研采訪社會辦醫(yī)情況。從浙江省的溫州康寧醫(yī)院、金華眼科醫(yī)院，到地處河北燕郊的京東譽美腎病醫(yī)院，聽到辦院者們無一不強調(diào) ,做醫(yī)院切忌短視，“要做百年老院”.社會辦醫(yī)如何能做到不短視，如何能固守底線去“做百年老院”,讓我們來聽聽浙江金華眼科醫(yī)院院長吳堅韌的看法。
問題1:怎么生存？
2004年，在浙江省金華市，和金華眼科醫(yī)院同時開業(yè)的還有幾家民營醫(yī)院。雖然起點相同，但是發(fā)展的切入點卻不同。金華眼科醫(yī)院選擇從做慈善、贏口碑切入；另幾家醫(yī)院則選擇鋪天蓋地做廣告，這讓他們在開業(yè)第一年就有了盈利。做到第5年的時候，我們醫(yī)院總計虧損了1700多萬元，而選擇打廣告的這些民營醫(yī)院的盈利卻開始萎縮。如今，做到第10個年頭的時候，我們醫(yī)院每年營業(yè)額以30%~50%的速度在遞增，而同時期開業(yè)的醫(yī)院有的早已關(guān)門。
關(guān)鍵是取之有道
其實，不管做什么，誰都不想虧，但關(guān)鍵是如何取之有道，尤其是民營醫(yī)院，要想獲得持久生命力，離不開百姓和政府的認可與支持。特別在第一階段，最關(guān)鍵的是打基礎(chǔ)，而打基礎(chǔ)最要緊的是了解老百姓的需求，也就是要有“市場”的概念。只有按照市場需求有針對性地開展活動，才能知道老百姓需要什么，進而想方設(shè)法滿足百姓需求，這與醫(yī)療的公益性并不矛盾。我認為，醫(yī)院的一切營銷活動都應(yīng)是為了滿足就醫(yī)顧客的需求。必須以病人為中心，盡一切可能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。作為醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員，需要掌握和了解就醫(yī)顧客需求的特點和規(guī)律，為他們提供全方位的、滿意的服務(wù)，這樣才能保證醫(yī)院實現(xiàn)良好的社會效益和經(jīng)濟效益，真正達到醫(yī)患雙贏。
有意識避免雷同
作為醫(yī)院，由于提供的醫(yī)療服務(wù)具有特殊性，其品牌的建立無論在理念還是方法上，與其他產(chǎn)品或服務(wù)都有著顯著的差異，而且不同的醫(yī)院也有不同的特色。這就使得醫(yī)院在塑造品牌的時候，必須結(jié)合自身優(yōu)勢，創(chuàng)建具有鮮明個性的品牌，有意識地避免雷同，做出特色。比如甲醫(yī)院的優(yōu)勢是高精尖的醫(yī)療技術(shù)，乙醫(yī)院的優(yōu)勢是民航式的服務(wù)，丙醫(yī)院的優(yōu)勢是適應(yīng)中等收入人群的價格，丁醫(yī)院的優(yōu)勢是為老年人提供服務(wù)等。當醫(yī)院的品牌被就醫(yī)人群熟悉和認知的時候，他們就會被品牌所打動和吸引，在情感上產(chǎn)生認同，進而成為醫(yī)院忠誠的就醫(yī)顧客。就醫(yī)顧客一旦對醫(yī)院建立了忠誠，那么醫(yī)院就能夠保持醫(yī)療市場份額長期的穩(wěn)定，減少未來市場的經(jīng)營風(fēng)險。
主動承擔(dān)社會責(zé)任
身為民營醫(yī)院，要時刻想著為政府分憂，主動承擔(dān)社會公共服務(wù)。結(jié)合眼科醫(yī)院的?？铺厣?，我們積極尋求做慈善的機會，而公益衛(wèi)生服務(wù)就是很好的切入點。我們的體會是，如果一家醫(yī)院慈善事業(yè)占其總業(yè)務(wù)的10%~15%,無論對其社會美譽度還是自身業(yè)務(wù)拓展來講，都是有好處的。
2004年醫(yī)院啟動了防盲治盲“慈善光明工程”,2007年，捐資3000萬元在金華市慈善總會成立慈善光明基金，每年捐款150萬元用于貧困白內(nèi)障患者復(fù)明行動。我們還把自己的做法和經(jīng)驗帶到了新疆。作為全省乃至全國第一家參與援疆的民營醫(yī)院，不僅累計投入自籌援疆資金，還連續(xù)派多名業(yè)務(wù)骨干前往溫宿縣工作，并先后派出眼科專家進行技術(shù)援助，對當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，幫助溫宿縣醫(yī)院建立了眼科科室，兩名來醫(yī)院進修回疆的醫(yī)務(wù)人員成為新疆溫宿縣首批眼科醫(yī)生，已經(jīng)能在當?shù)鬲毩㈤_展眼病診療工作。
現(xiàn)在，慈善光明工程幫助貧困老人重見光明已經(jīng)是我們醫(yī)院的工作常態(tài)。下一步，我們在持續(xù)做慈善的同時，還將展開青少年兒童近視防控工作，建立青少年屈光發(fā)育檔案，盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防青少年近視。同時，爭取將新生兒視功能檢查納入新生兒健康篩查項目，讓每個孩子從出生就建立屈光檔案。
做公益衛(wèi)生服務(wù)，既樹立了醫(yī)院良好的品牌形象，又贏得了患者信任?，F(xiàn)在金華甚至周邊地區(qū)的眼病患者，一旦有需要，基本都會想到來金華眼科醫(yī)院就診。醫(yī)院也走出了5年虧損1700多萬的艱難，在年營業(yè)額穩(wěn)步遞增的同時，還躋身二級甲等醫(yī)院，在質(zhì)量建設(shè)上結(jié)結(jié)實實上了臺階。
問題2:如何發(fā)展？
對民營醫(yī)院來講，生存下來只是萬里長征的第一步，如何發(fā)展得更好才是需要真正解決的問題。在這個需要不斷攀登的過程中，我們感到人才問題最核心，也是醫(yī)院能不能發(fā)展好的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
必須建起人才梯隊
對人才所帶來的能量，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院都明了。但是，由于公立醫(yī)院的天然優(yōu)勢，使得他們可能沒有民營醫(yī)院體悟的深刻。幾年前，我們培養(yǎng)了多年的一名業(yè)務(wù)骨干，在公立醫(yī)院的“誘惑”下，辭職了。他的離開，讓有些業(yè)務(wù)骨干開始人心不穩(wěn)，醫(yī)院也因為少了臺柱子，好一陣子都沒有緩過勁來。現(xiàn)在情況雖已好轉(zhuǎn)，但回想起來，依然痛心。而這也同時提醒著我們，人才必須多起來，梯隊要建起來。
破解惡性循環(huán)
民營醫(yī)院要發(fā)展好，需要破解以下人力資源管理上的難題：首先，人員基本上是現(xiàn)用現(xiàn)招，沒有詳盡的招聘計劃，重復(fù)性突出。招聘方法單一落后，有些僅有面試，而這很難試出一個人的實際能力。同時也缺乏合格的招聘人員，難以具備找到真正合適人才的眼光，結(jié)果往往是招聘成本高，成功率卻較低。其次，目前相當數(shù)量民營醫(yī)院的員工培訓(xùn)工作并不到位，把培訓(xùn)僅僅作為成本而非長遠投資。有的民營醫(yī)院根本不做培訓(xùn)，有的對培訓(xùn)資金難以控制和限制，有的對培訓(xùn)效益和價值不作評估，難以達到預(yù)期的培訓(xùn)目的。另外，培訓(xùn)制度不健全，往往是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，具有被動性、臨時性和片面性。第三，員工流動性過于頻繁。大多奉行拿來主義，缺乏人才儲備觀念，臨時抱佛腳。由于很難招到滿意的人才，因而出現(xiàn)頻繁更換人員的情況。不少醫(yī)院陷入“招聘-流失-再招聘-再流失”的惡性循環(huán)。這種惡性循環(huán)必須破解。
避免碎片化留人方法
為了應(yīng)對上述問題，我們醫(yī)院做了很多努力。例如，對難以引進的知名專家，采取候鳥式專家的形式，甚至由醫(yī)院出面，和專家所在醫(yī)院商討洽談多點執(zhí)業(yè)；在培訓(xùn)上，本著成熟一個選送一個的原則，盡量縮短培養(yǎng)周期，選拔優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員有計劃、有步驟地到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；在激勵上，探索資本、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的制度，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量大小等不同情況拉開分配檔次。對少數(shù)能力、水平、貢獻均十分突出的技術(shù)和管理骨干，通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標準。
但是，這些留住人才的辦法都難免碎片化。如何能真正吸引、留住人才？答案是與實力強大的醫(yī)學(xué)院校進行緊密合作，最好能成為他們的附屬醫(yī)院，以便依托高校的教學(xué)、科研學(xué)術(shù)平臺促進醫(yī)院建設(shè)，同時提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性，為醫(yī)院選拔和吸引人才提供機會，促進醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)與科研發(fā)展。
希望打通制度通道 目前公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員大多屬于“單位人”,“事業(yè)單位編制”的人事制度決定了公立醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不容易也不愿意流向民營醫(yī)院。希望政府能從促進民營醫(yī)院生存發(fā)展的角度出發(fā)，將醫(yī)務(wù)人員多地點執(zhí)業(yè)的政策落到實處，逐步由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，為民營醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造必要條件。
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守住底線 耐得寂寞
姚常房
做醫(yī)院不管什么性質(zhì)，一個基本內(nèi)核是不變的，那就是公益。如果懷揣的僅僅是賺錢的私心，并因此盡用旁門左道，視醫(yī)療的基本倫理為無物，視醫(yī)療的基本規(guī)律為羈絆，那一定會為社會所不容，為世人所不齒。在這方面，廣受詬病的所謂莆田系即是一個活生生的反例。所以對公益的固守，對規(guī)律的敬畏，是各路資本辦好醫(yī)院和醫(yī)療所應(yīng)知應(yīng)會的一個基本常識，是辦百年老店所要遵循的一個基本路數(shù)。所幸，這個基本常識已被越來越多的各路資本所認知和認同。還有，就如金華市慈善總會常務(wù)副會長余筱燕所說，不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，評價他們好壞的標準，最重要的是能不能讓老百姓得到實惠。
在浙江采訪時，金華市衛(wèi)生局副局長周國彪介紹，根據(jù)對浙江省全省非公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有狀況的初步測算來看，一般來講非公立專科醫(yī)院的盈虧點一般在5年~8年時間。也就是說，如果新建一家民營醫(yī)院，就算一切順利，至少5年~8年是虧損的。不過，既然選在了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，就必須耐得住寂寞，這也是社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域不得不過的關(guān)卡。
能不能過寂寞關(guān)，與辦醫(yī)者的公益心有關(guān)，與資本實力有關(guān)，與政府和社會為社會辦醫(yī)創(chuàng)造的發(fā)展環(huán)境有關(guān)，是一個綜合工程。也正因為如此，社會辦醫(yī)的成敗榮辱，事實上是社會文明發(fā)展進步程度的一面鏡子。如果社會辦醫(yī)發(fā)展不好，不僅拖了醫(yī)改的后腿，更重要的是不能為老百姓構(gòu)建一個科學(xué)合理而又完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，置身事中的人和機構(gòu)，哪個也脫不了干系。
采訪中，不少社會辦醫(yī)者都提到，做百年老院、過寂寞關(guān)，最重要的依靠是聚攏人才，沒有之一。為了尋求人才，這些醫(yī)院真是各出其招，其中具有共性的一點是，他們都積極與高校攀親戚。例如溫州康寧醫(yī)院在近期成為了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，希望依托大學(xué)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才，同時推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、科研教學(xué)水平等提高。京東譽美腎病醫(yī)院早就借力集團創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)院校，實現(xiàn)了人才循環(huán)。金華眼科醫(yī)院也正積極向相關(guān)高校申請成為附屬醫(yī)院，或進行更加緊密的合作。攀上高校，人才的培養(yǎng)問題、科研的開展問題等很可能會迎刃而解，但要說這樣就能聚攏和留住人才，又有點過于簡單?！笆陿淠荆倌陿淙恕?如果沒有幾十年，甚至上百年的磨煉，很難成就一支強勁的人才隊伍。而醫(yī)療這一特殊行業(yè)，除了有讓醫(yī)院傷透腦筋的人才問題，還需要技術(shù)、理念等硬件和軟件的不斷更新，這些都需要時間的慢慢積累和良心的小心呵護。
現(xiàn)今，醫(yī)療市場日漸放開，醫(yī)療服務(wù)的蛋糕愈發(fā)誘人，引來各路資本圍獵逐鹿。面對不少進入者和意欲進入者的急切，我們想說的是入行需謹慎。雖然周國彪局長給出的盈虧點在5年~8年間，事實上這個時間點還要長很多。或即使熬過了盈虧點，要想保持一所醫(yī)院的恒久活力，做成百年老院，恐怕得需要幾輩人的努力。如果進來只想賺快錢，不能守住底線，耐不住寂寞，不能將其作為可以代代相傳的事業(yè)來經(jīng)營，不遵循醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律，只會賠了夫人又折兵，到時可別怪旁觀者沒提醒呀。
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搶過防盲治盲擔(dān)子
現(xiàn)有防盲治盲模式存在不少問題：一是人員能力不足?，F(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生室工作人員少，醫(yī)療技術(shù)能力不足，只能承擔(dān)轉(zhuǎn)診工作，不能承擔(dān)主要致盲性眼病的初步篩查。二是醫(yī)療機構(gòu)重視不夠。一般縣級綜合醫(yī)院在眼專科方面力量薄弱。三是患者負擔(dān)大。許多農(nóng)村貧困患者需要轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)療機構(gòu)篩查，造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)。四是缺乏激勵手段。中間環(huán)節(jié)多，工作人員被動，影響效率。
2010年金華市科技局醫(yī)衛(wèi)類科技計劃重點項目-防盲治盲項目立項。項目發(fā)起者金華眼科醫(yī)院依托政府新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)、殘聯(lián)康復(fù)員及民政助理員網(wǎng)絡(luò)，逐步構(gòu)建實施了金華地區(qū)四級防盲網(wǎng)絡(luò)。其實，早在2004年金華眼科醫(yī)院就通過下鄉(xiāng)免費義診等形式為百姓進行眼病檢查。立項后，醫(yī)院具體承擔(dān)、完成防盲網(wǎng)絡(luò)中的白內(nèi)障知識宣傳等，還承擔(dān)防盲治盲系列具體技術(shù)業(yè)務(wù)工作，如建立防盲專門隊伍，做好患者入院檢查，負責(zé)專車接送患者，安排回訪術(shù)后患者等。
