與其他很多行業(yè)一樣，越來越多的公立醫(yī)院醫(yī)生開始考慮是否要“走出來”？在去年初的北京市衛(wèi)計(jì)委工作會(huì)上傳出消息，北京市將探索建立醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)制度，允許在職醫(yī)生開辦私人診所，緩解居民看病難、看專家難。那么，究竟有多少公立醫(yī)院醫(yī)生會(huì)真正“走出來”自己開設(shè)診所呢？由醫(yī)生自己開設(shè)的診所會(huì)不會(huì)也像國外那樣成為中國醫(yī)療的新模式呢？
體制內(nèi)醫(yī)生開診所有條件
根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委的設(shè)計(jì)思路，對(duì)于可以開辦私人診所醫(yī)生的條件，應(yīng)該與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的條件相仿，如醫(yī)生必須是副高以上職稱，并在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)任職工作2年以上；身體健康，在本單位能完成診療任務(wù)，不擔(dān)任行政職務(wù)等。北京市衛(wèi)計(jì)委官員表示，北京市支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全日制與非全日制醫(yī)生區(qū)別聘用合同及薪酬待遇等改革探索，鼓勵(lì)非全日制醫(yī)生以固定時(shí)間到基層和其他醫(yī)院兼職工作，激發(fā)醫(yī)生為更多患者服務(wù)的動(dòng)力。那么，究竟有多少公立醫(yī)院醫(yī)生會(huì)真正“走出來”自己開設(shè)診所呢？由醫(yī)生自己開設(shè)的診所會(huì)不會(huì)也像國外那樣成為中國醫(yī)療的新模式呢？
體制內(nèi)醫(yī)生業(yè)余開診所不太現(xiàn)實(shí)
北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處主任認(rèn)為，短期內(nèi)醫(yī)生自己出去開診所還不會(huì)太普遍。他告訴記者，他們這家醫(yī)院在老年病治療方面實(shí)力較強(qiáng)，很多科室的醫(yī)生都是國內(nèi)的學(xué)科帶頭人，所以他們的診療范圍其實(shí)早就已經(jīng)突破了北京的局限，很多出名的醫(yī)生經(jīng)常要往外地跑專程為求援的患者診療。甚至有時(shí)在國外的患者還會(huì)托種種關(guān)系請醫(yī)生出國幫助診療。而作為醫(yī)院而言，只要這些醫(yī)生不影響份內(nèi)工作，基本對(duì)這些“私活”并不干涉，“畢竟都是救死扶傷！”
一位長期從事醫(yī)療新聞報(bào)道的媒體記者也向記者證實(shí)，她曾很多次周末時(shí)在機(jī)場遇到一些知名醫(yī)生飛往外地為病人診治，其中以多個(gè)科室的手術(shù)主刀醫(yī)生居多，這些患者基本都是通過各種關(guān)系找到了醫(yī)生本人，經(jīng)雙方私下協(xié)商后異地出診的。
“對(duì)于這些有名氣的醫(yī)生，無論他們的時(shí)間、精力還是經(jīng)濟(jì)條件，其實(shí)并不需要自己開立診所等病人?！鼻笆鲠t(yī)院醫(yī)務(wù)處主任告訴記者，其實(shí)長期以來很多民營醫(yī)院也會(huì)邀請知名醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間坐診，而且開出的診療費(fèi)比公立醫(yī)院高出很多，但很多醫(yī)生還是沒時(shí)間。他認(rèn)為，“這些醫(yī)生自己開診所的動(dòng)力都不大，因?yàn)樗麄儾⒉恍枰约旱然颊??！?
而對(duì)于多數(shù)一些名氣不大或者資歷不夠高的醫(yī)生，他們每天的主要工作是在醫(yī)院出門診，“工作排得很滿，現(xiàn)在大醫(yī)院要求周末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以不可能再有精力和時(shí)間在業(yè)余開自己的診所了！”
所以這位醫(yī)務(wù)人士認(rèn)為，公立醫(yī)院在職醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間自己開診所的動(dòng)力其實(shí)是不足的，有可能的則是醫(yī)生自愿從公立醫(yī)院離職創(chuàng)業(yè)開診所，相當(dāng)于從體制內(nèi)跳到體制外，這種情況其實(shí)早就存在，而且最流行的時(shí)期并非是近幾年。
“引醫(yī)進(jìn)院”可能是更現(xiàn)實(shí)模式
一直以“急診女超人于鶯”名稱活躍在微博上的前協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯此前果斷辭職開始籌備開設(shè)一家私人全科診所。不過在醫(yī)院里能干的她，在此之后很長時(shí)間都還沒找到該把自己的診所開在哪里。目前，在很大程度上，她的私人診所被困在了租金和成本的環(huán)節(jié)上。
于鶯算了一筆賬，即便像天通苑這樣相對(duì)遠(yuǎn)離市區(qū)的地方，房屋租金都已經(jīng)漲到了每天每平方米10元，如果按租200平方米的房屋計(jì)算，一年光租金就是72萬元。如果再加上前期的設(shè)備投入和人員工資，沒有200萬元是下不來的。在整個(gè)過程中，于鶯更像一個(gè)生意人而不是醫(yī)生了。最終她提出了自己的想法，“政府是否考慮出臺(tái)一些更切實(shí)可行的舉措扶持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如將那些運(yùn)營不夠順暢、不夠活躍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向社會(huì)資本開放，允許個(gè)人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這樣可以很大限度上降低私人辦醫(yī)的成本?！?
與個(gè)人承包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的想法相類似，很多民營醫(yī)院現(xiàn)在也不直接招募全部醫(yī)生，而是采取“引醫(yī)進(jìn)院”的模式。
據(jù)了解，和政策層面鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī)一樣，隨著國家新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺(tái)，對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)支持力度也日趨加大。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，社會(huì)資本辦醫(yī)其實(shí)可以與公立醫(yī)院完全不同，你只需搭好臺(tái)子為專業(yè)醫(yī)生提供好就診條件就行，而并不需要直接招募全部醫(yī)生，相當(dāng)于“引醫(yī)進(jìn)院”。
“醫(yī)生其實(shí)最希望的是別人搭好平臺(tái)，自己只需專心看病人?！币晃会t(yī)務(wù)工作者這樣表示，民營醫(yī)院搭起的平臺(tái)或許會(huì)成為公立醫(yī)院醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)的更實(shí)際歸宿，這相當(dāng)于是把社會(huì)的資本與醫(yī)生的技能各取所需的結(jié)合了起來。
事實(shí)上，包括很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)其實(shí)已經(jīng)盯住了這個(gè)商機(jī)，專業(yè)手機(jī)醫(yī)生問答軟件企業(yè)春雨醫(yī)生，近日就宣布，在北京、上海、廣州、杭州、武漢等五個(gè)城市開設(shè)25家線下診所，由在職醫(yī)生加盟從事私人醫(yī)生服務(wù)。
社會(huì)資本爭相跨界醫(yī)療產(chǎn)業(yè)
其實(shí)，其他行業(yè)的社會(huì)資本跨界醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正呈現(xiàn)出如火如荼的勢頭。國內(nèi)知名空調(diào)制造商奧克斯早在2006年就曾經(jīng)投資7億元打造了寧波明州醫(yī)院。這座按照三甲標(biāo)準(zhǔn)打造起來的醫(yī)院一直是浙江民營醫(yī)院的樣板。去年底，奧克斯更是加碼醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投資力度，奧克斯集團(tuán)董事長鄭堅(jiān)江表示，集團(tuán)已明確，將致力成為“健康智慧醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”，有效整合國內(nèi)外高端醫(yī)療資源，力爭5年時(shí)間投資150億元發(fā)展成為擁有150家醫(yī)院、具有全國影響力的大型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。
聯(lián)想控股去年也首度試水醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，對(duì)拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)投資10億人民幣。聯(lián)想控股股份有限公司總裁朱立南表示，這是聯(lián)想控股首次投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，投資范圍包括直接投資、股權(quán)、債券合作等形式，雙方合作將更多以資源置換方式進(jìn)行，這是聯(lián)想控股進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重要舉措。
此外，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也頻頻通過涉足移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)入這一市場。阿里發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療的策略很清晰，就是直接滲入醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。同時(shí)阿里投資了中信21CN，為的是完善藥品網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)市場，尤其年底或?qū)㈤_放的處方藥市場，從而布局“未來醫(yī)院”。另外，騰訊除了7000萬元投資丁香園外，手Q也已經(jīng)開始行動(dòng)搭建健康中心平臺(tái)。
新聞內(nèi)存
國外醫(yī)、院分離模式有利有弊
一位曾經(jīng)在美國就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者告訴記者，在美國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，私人診所是普通病人最常接觸到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也基本是多數(shù)患者的首診場所。美國絕大多數(shù)有執(zhí)照的醫(yī)生都是在診所工作，或者自己開設(shè)或者被其他醫(yī)生開設(shè)的診所雇傭?；颊咝枰床r(shí)要直接與診所或者某個(gè)醫(yī)生預(yù)約，然后按照約定時(shí)間到診所就醫(yī)。通常，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者有初步的診治，如果需要開藥，醫(yī)生會(huì)開具處方，由病人持處方自選藥店購藥。這份處方上會(huì)標(biāo)注有醫(yī)生所在診所的信息以及醫(yī)生的執(zhí)業(yè)編號(hào)等，能很方便地進(jìn)行追溯，必要時(shí)藥店會(huì)直接向處方醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。如果需要對(duì)患者通過醫(yī)療設(shè)備進(jìn)一步檢查，醫(yī)生也開具檢查申請單，由患者自行選擇醫(yī)院前去檢查。無論選擇哪所醫(yī)院做檢查，檢查結(jié)果都會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)直接傳送到醫(yī)生的電腦中，如果病情不嚴(yán)重，醫(yī)生看完電子數(shù)據(jù)甚至無需患者再來當(dāng)面復(fù)診。
“盡管美國的醫(yī)療體系中，醫(yī)生和醫(yī)院基本是各自獨(dú)立的，但其實(shí)二者之間也有密切的關(guān)聯(lián)?！边@位人士介紹，首先醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后必須先在醫(yī)院實(shí)習(xí)一定年限后才有資格在診所中行醫(yī)，無論是自己開診所還是應(yīng)聘于他人診所都是如此。另外，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須要按時(shí)到病人選擇的醫(yī)院中進(jìn)行，但手術(shù)費(fèi)用是按照醫(yī)生和醫(yī)院分別支付。這位人士告訴記者，雖然這種醫(yī)、院相互獨(dú)立的模式有很多優(yōu)勢，但也不可避免地存在缺陷。比如急診病人往往還是需要直接到醫(yī)院就診，不可能先到診所再轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行檢查或手術(shù)，因此每家醫(yī)院其實(shí)還是需要有一定數(shù)量醫(yī)生候診的。另外，如果醫(yī)生在診所出診時(shí)遇到自己的住院病人有突發(fā)情況，那么他就要放下診所里正在診治的病人趕往醫(yī)院。
“但總的來說，這種模式中，醫(yī)院基本是依靠醫(yī)療設(shè)備、病房、專業(yè)護(hù)理來盈利；藥店則多設(shè)在百貨超市中，完全按照商品規(guī)則定價(jià)銷售。醫(yī)生則可以最大限度地發(fā)揮自己的價(jià)值，收入完全是依靠自己的醫(yī)學(xué)水平、能力和勞動(dòng)強(qiáng)度來獲得，基本能實(shí)現(xiàn)按勞取酬。”這位人士告訴記者，如今到美國等發(fā)達(dá)國家進(jìn)修然后自己開設(shè)診所的中國醫(yī)生其實(shí)也越來越多。
