越來越多的“醫(yī)生集團”浮出水面，這與國家多點執(zhí)業(yè)政策的逐步放開密切相關。2014年11月，國家衛(wèi)計委和相關部門印發(fā)了《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。2014年12月，北京市實施了新版多點執(zhí)業(yè)政策，取消了院長書面同意的審批環(huán)節(jié)和執(zhí)業(yè)地點數量限制。其他地方，如浙江、廣東等地的多點執(zhí)業(yè)政策也陸續(xù)出臺。
我們欣喜地發(fā)現，以“醫(yī)生集團”的面貌出現的頂級醫(yī)生們開始真正走向互聯網。2013年下半年以來，因一系列政策利好，互聯網醫(yī)療行業(yè)大熱，頻頻獲得巨額融資。但是，被大大小小的互聯網公司陸續(xù)搬上網的并非頂級醫(yī)生，即使有一些較好的醫(yī)生，在平臺上活躍度也不高。可是現在，真正的頂級醫(yī)生開始入場了。
這是否意味著互聯網醫(yī)療產業(yè)正迎來它真正的主角？這給這個新興的產業(yè)帶來了怎樣的想象空間？未來，“醫(yī)生集團”將遵循怎樣的發(fā)展邏輯？這些商業(yè)模式能否走通、最終解決“看病難”的問題？他們的這些嘗試，最終會如何改造互聯網醫(yī)療的產業(yè)格局、以及中國醫(yī)療的組織形態(tài)？
記者將對我們在采訪中發(fā)現的具有代表性的商業(yè)模式進行報道，希望與大家一起看清楚其中的發(fā)展脈絡。
今日推出系列報道的第一篇《體制內醫(yī)生集團：“滴滴醫(yī)生”如何運轉？》，我們將詳細報道引發(fā)大家對“醫(yī)生集團”密切關注的“大家醫(yī)聯”，看看醫(yī)生不離開醫(yī)院，將如何進行商業(yè)探索，最終能否將優(yōu)質的醫(yī)療服務帶到我們身邊。
5月11日晚，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤興奮地在微信上給記者記者留言：“可以宣布了！”
今年3月，他和三個朋友發(fā)起成立了“體制內醫(yī)生集團”——大家醫(yī)聯?，F在這個集團獲得了天使輪千萬級別的投資，曾經的想法將真正落地。
未來，這個集團將聚集更多的公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)生，他們將與基層的醫(yī)療機構進行合作，如果有患者需要找好醫(yī)生會診、手術，通過基層醫(yī)院轉診到這個集團，集團內部協調即可實現。這些醫(yī)生無需離開醫(yī)院，只要利用業(yè)余時間接診病人即可。如果有醫(yī)生想開診所，集團還可以為醫(yī)生提供除專業(yè)技術之外的許多幫助，使其真正落地。
孫宏濤之所以趕在當天宣布消息，是因為5月11日下午，北京市衛(wèi)計委透露了鼓勵多點執(zhí)業(yè)的具體措施，其中提到：“鼓勵鏈接大醫(yī)院和社區(qū)，為患者提供連續(xù)診療服務和疾病管理的?？啤t(yī)生集團’的組建。探索籌建支持醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的‘孵化器’。”政策的支持，給了孫宏濤很大的信心。
“大家醫(yī)聯”是多點執(zhí)業(yè)政策出臺后，首個宣布獲得巨額融資的、由不離開公立醫(yī)院的體制內醫(yī)生組建的醫(yī)生集團，孫宏濤把它視作醫(yī)生的一次“包產到戶”，把它比作“滴滴醫(yī)生”。未來這個集團將如何運轉？
角色：醫(yī)生的“經紀人”
“大家醫(yī)聯”的啟動儀式是在飯桌上完成的。其發(fā)起人，除孫宏濤之外，還有一名醫(yī)生、一名醫(yī)療行業(yè)職業(yè)經理人、一名律師。
未來，這個集團還將吸納更多的醫(yī)生加入。計劃中主要由兩類人組成：一類是合伙人醫(yī)生，給股份；另一類是簽約醫(yī)生，實行簽約制，多勞多得。孫宏濤告訴記者，合伙人醫(yī)生除了接診患者之外，還得給集團的發(fā)展出謀劃策，參與到集團的建設中、承擔更多的責任，簽約醫(yī)生只要接診患者即可。他們選擇醫(yī)生的標準是“有理想、有熱情、好背景、好資質”。
孫宏濤向記者透露，“大家醫(yī)聯”成立的消息發(fā)布之后，短短幾天已經有100多個醫(yī)生找過來，速度之快超出他的預想，他們的理想目標是到今年年底發(fā)展到1000名醫(yī)生，估計至少也能有幾百名。
組織成立之后的角色，孫宏濤形容是“醫(yī)生的經紀人”。孫宏濤透露，投資方有專門的運營團隊，這正好與他們所擁有的醫(yī)生資源形成互補。運營團隊所做的工作主要是幫助醫(yī)生處理專業(yè)之外的事務。
如何運營？
孫宏濤告訴記者，大家醫(yī)聯計劃與基層醫(yī)療機構建立合作關系，其中包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。初期，大家醫(yī)聯會和資質比較好的民營醫(yī)院合作，因為他們的需求比較旺盛，很多民營醫(yī)院條件都不錯，只是缺乏好醫(yī)生。與公立醫(yī)院合作需要履行一定的程序，會稍慢一些。孫宏濤透露，現在已經有一些公立醫(yī)院主動找到大家醫(yī)聯，希望建立合作關系。
具體的合作方式是：基層醫(yī)院將患者轉給大家醫(yī)聯之后，如果患者病情可以在合作方治療，就派醫(yī)生去合作醫(yī)院出診或做手術。如果在合作醫(yī)院不能解決患者的病情，會請這些患者到醫(yī)生本來工作的大醫(yī)院進行治療。
合作醫(yī)院接到患者之后的分診的工作，初期主要由合作醫(yī)院人工完成。以后計劃開發(fā)專門的APP進行“智能分診”，讓患者可以通過APP預約專家。
由于大家醫(yī)聯的醫(yī)生都是體制內醫(yī)生，并不離開醫(yī)院，為了保證一定能有好醫(yī)生接待患者，大家醫(yī)聯計劃每個專業(yè)至少1—2組個組，每組3—4個醫(yī)生，采取排班制進行協調，加入的醫(yī)生越多，越能夠保證醫(yī)生的出診。
孫宏濤坦言，之所以現在大家醫(yī)聯并不要求醫(yī)生離開醫(yī)院，是因為現有的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策剛剛放開，還有許多配套措施沒有落地?！拔业目偨Y是，醫(yī)生離開醫(yī)院就會進入一個‘下降通道’，只能吃以前的老本，可能在醫(yī)術上很難獲得提高，所以現階段我們仍然選擇留在醫(yī)院，將來政策成熟了，就可以完全自由執(zhí)業(yè)了?！睂O宏濤解釋，在現有的政策安排下，醫(yī)、教、研的許多資源都是通過公立醫(yī)院的體制進行分配，離開公立醫(yī)院的平臺，醫(yī)生要獲得成長缺乏資源外部資源的支持，會較為困難。
孫宏濤認為，目前這樣一種協作的好處在于，可以提高醫(yī)生參與的積極性。以往醫(yī)改成效不大，關鍵就是沒有調動起醫(yī)生的積極性。
患者：成本與收益
但是，如此運作，患者看病的花銷會不會特別高？
孫宏濤認為，這種運作方式恰恰會降低患者看病的花銷。他舉例為記者分析，比如一個三線城市普通患者要找北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生看病，一般不是患者自己來醫(yī)院，一定是拖家?guī)Э诘?，來了北京還不能馬上掛到號、看到醫(yī)生，看完醫(yī)生不一定馬上能走，全家人來回路費、食宿都很昂貴，再加上掛到好醫(yī)生的號本身很不易，有時甚至要掛特需、找黃牛買號或者托人情找關系，這些所有費用加起來是一筆不小的支出。如果是醫(yī)生協作組織派醫(yī)生到患者所在的地方治病，患者可以省卻來回路費、食宿費用，在當地護理也很方便。由于醫(yī)生與當地的醫(yī)療機構有合作關系，這是一種穩(wěn)定的合作關系，患者需要支付一些會診的費用，但是這個費用是陽光化的，而且醫(yī)生協作組織可以統一調配資源，這樣整體費用會有所降低，要低于患者全家跑北京的花費。
同時，醫(yī)保報銷的問題如何解決？以往，醫(yī)保是引導分級診療體制形成的重要一環(huán)，發(fā)揮著引導醫(yī)療資源配置和醫(yī)患診療行為的關鍵作用。為引導患者到基層醫(yī)療機構就診，許多地方實施了“醫(yī)保門診統籌制度”，各個地方政策不完全一樣，主要是拉開了在基層醫(yī)院就診和在大醫(yī)院就診的醫(yī)保報銷比例，在基層醫(yī)院進行首診的報銷比例比較高，跳過基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例較低。
孫宏濤告訴記者，一般在實際操作中，如果有需要的話，患者在基層醫(yī)院開轉診證明并不是特別難的事，醫(yī)保應當不會成為制約未來發(fā)展的關鍵問題。
與此相印證的是，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在媒體發(fā)文《中國分級診療體系建設為何不成功》，其中引述已經實施了“醫(yī)保門診統籌制度”的東莞的例子，實踐證明，拉開的報銷檔次并沒能阻止患者去大醫(yī)院看病。
醫(yī)生：協作帶來增值收益
在中國醫(yī)療界，一直有醫(yī)生“走穴”的現象，即醫(yī)生利用休息時間出外診治病人。那么問題來了，醫(yī)生如果可以單干，是否會愿意加入這樣的組織？
孫宏濤告訴記者，由醫(yī)生協作組織與當地醫(yī)院議價，會比醫(yī)生單獨議價要高，醫(yī)生在與組織的合作當中不會損失什么。組織的收益來源于增值的部分。組織一方面可以為醫(yī)生提供較為穩(wěn)定的病人來源，另一方面可以運作更多的活動，比如醫(yī)生之間的交流、比如做講座等，可以幫助醫(yī)生成長、還可以讓醫(yī)生有更多的收入來源。
對于風險的控制，孫宏濤告訴記者，大家醫(yī)聯在選擇合作單位時，會仔細斟酌資質、水平、患者情況，也會根據醫(yī)生的資質選擇哪些可以做，哪些不能做。此外，大家醫(yī)聯還會引入一套體系進行醫(yī)療質量控制。為了保證醫(yī)生權益，大家醫(yī)聯會為加入的醫(yī)生買保險，再加上簽約醫(yī)院的保險，可為他們提供雙重保障，甚至考慮為他們定制保險，讓大家無后顧之憂。
對于未來，孫宏濤的心態(tài)顯得很開放：“我們希望通過自己的努力為醫(yī)做一些小的嘗試。哪怕是試錯，證明這條路是不對的，沒走成，也可以從反面給醫(yī)改決策者提供一個方向?！?
