隨著醫(yī)改進(jìn)程的日漸深入，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)成為廣大醫(yī)生最為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在國內(nèi)，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生似乎還比較少見，但是事實(shí)上，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是國際主流模式，被美國、德國、澳大利亞、加拿大等國家廣泛采用。在這些國家，醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格后可以不固定在一個(gè)地點(diǎn)行醫(yī)，而是同時(shí)與多個(gè)醫(yī)院簽訂合同，醫(yī)生與醫(yī)院之間并非直接隸屬關(guān)系，醫(yī)生一般由醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)一管理，個(gè)人對(duì)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)。
相較于體制內(nèi)的“鐵飯碗”，自由執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)生要靠自己的技術(shù)和服務(wù)吸引患者，同時(shí)獲得更好的收入。因此，自由執(zhí)業(yè)更能激發(fā)醫(yī)生提升技術(shù)水平、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，促成醫(yī)生行業(yè)內(nèi)的良性競(jìng)爭(zhēng)，患者也可以從中獲益，享受到更加高質(zhì)量的診治和更加舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，隨著自由執(zhí)業(yè)政策的發(fā)展成熟，公立醫(yī)院的壟斷局面將逐漸被打破，醫(yī)院只能依靠自身的競(jìng)爭(zhēng)力獲得醫(yī)生人力資源，而不能靠行政權(quán)力束縛醫(yī)生。另外，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠通過市場(chǎng)調(diào)配來優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解“看病難”的問題，同時(shí)通過市場(chǎng)給醫(yī)生定價(jià)，使得看病的價(jià)格更有彈性。
自由執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨，毋庸置疑。但是當(dāng)一位醫(yī)生真正面臨“去或留”的抉擇的時(shí)候，未免不會(huì)為自己選擇自由執(zhí)業(yè)將要面臨的挑戰(zhàn)捏一把汗?？梢赃@樣說，自由執(zhí)業(yè)最大的攔路虎不僅僅是公立醫(yī)院的人事制度，也包括醫(yī)生自己。已經(jīng)習(xí)慣體制內(nèi)的氛圍和節(jié)奏之后，突然有一天，身后公立醫(yī)院的靠山消失了，就好像從集團(tuán)軍作戰(zhàn)一下子變成單兵作戰(zhàn)，內(nèi)心的懼怕感總是有的。這種懼怕，除了來源于對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)之外，還來自醫(yī)生個(gè)人品牌的缺乏?；颊邅砜床。菦_著這位醫(yī)生是知名醫(yī)院的知名專家，當(dāng)醫(yī)院的巨大光環(huán)從醫(yī)生身上消失，取而代之的是在患者圈子里可能并不十分響亮的醫(yī)生名字，那么這位醫(yī)生對(duì)患者的吸引力難免會(huì)下降。
另外，醫(yī)生普遍擔(dān)心的一點(diǎn)是，政府雖然支持自由執(zhí)業(yè)，但現(xiàn)行政策對(duì)于自由執(zhí)業(yè)還存在很大約束，自由執(zhí)業(yè)的法律風(fēng)險(xiǎn)也將由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)，而失去了醫(yī)院的支持。再者，公立醫(yī)院具有龐大的后勤服務(wù)體系，醫(yī)生通常只需要完成專業(yè)領(lǐng)域的事情，而無需涉足日常管理。但自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生還需要承擔(dān)行醫(yī)之外的責(zé)任，比如說吸引和留住患者、設(shè)定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、采集患者病例、尋找學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會(huì)等等。需要完成的任務(wù)很多，但相應(yīng)的支持和可利用的工具卻很少。
移動(dòng)醫(yī)療可以為解決這些問題提供新的辦法和思路。
首先，移動(dòng)醫(yī)療可以拉近醫(yī)生和患者之間的距離，幫助醫(yī)生建立個(gè)人品牌，吸引并留住患者。如美國的在線醫(yī)生預(yù)約網(wǎng)站ZocDoc，用戶可以在網(wǎng)站或者移動(dòng)客戶端通過ZocDoc找到附近醫(yī)生，并且根據(jù)醫(yī)生的檔案點(diǎn)評(píng)、資質(zhì)認(rèn)證、空余時(shí)間段等選擇合適醫(yī)生，再確認(rèn)服務(wù)時(shí)間，完成預(yù)訂服務(wù)。Athena Communicator是自動(dòng)呼叫和電子郵件傳遞平臺(tái)，也是可定制的患者門戶系統(tǒng)，通過自動(dòng)短信、患者門戶網(wǎng)站、接線員服務(wù)和自收費(fèi)提醒服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，患者還可在線進(jìn)行預(yù)約、付費(fèi)、查看化驗(yàn)結(jié)果等操作，改善了患者就診的流程和體驗(yàn)，在患者心中為醫(yī)生加分。
此外，移動(dòng)醫(yī)療在幫助醫(yī)生進(jìn)行病歷資料填寫與管理方面也大有作為。Practice fusion是全美最大的電子病歷平臺(tái)，醫(yī)生可以用它隨時(shí)隨地記錄和查閱病歷、了解患者病史和用藥習(xí)慣、開出處方，該系統(tǒng)也能自動(dòng)識(shí)別處方內(nèi)容，避免人為失誤造成嚴(yán)重后果。
以Availity為代表的公司，建立一個(gè)支付數(shù)據(jù)交換的平臺(tái)，一方面連接醫(yī)生診所，一方面連接各家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，讓核保、支付、結(jié)算等操作自動(dòng)完成。提高了診所的運(yùn)營效率和報(bào)銷率，同時(shí)也為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)分析等增值服務(wù)。目前，Availity是美國最大的電子健康信息網(wǎng)絡(luò)之一，每年交易額超過幾十億美元。
利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，還可以加強(qiáng)醫(yī)生之間的信息交流，提高團(tuán)隊(duì)合作效率。比如說，醫(yī)生可以用Athena Coordinator方便快捷地向其團(tuán)隊(duì)、實(shí)驗(yàn)室、藥房、醫(yī)學(xué)影像中心和手術(shù)中心傳達(dá)指令。
自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生緊跟前沿、提升醫(yī)術(shù)和技能的需求，也可以通過UpToDate等公司的服務(wù)得到實(shí)現(xiàn)。UpToDate是一個(gè)循證臨床決策支持系統(tǒng)，收錄的內(nèi)容均由其主編和超過3000位的醫(yī)師撰寫，文獻(xiàn)中附有圖表、X光片、相片、影像檔等，及MEDLINE的引用文獻(xiàn)摘要。醫(yī)生可以從中獲取即時(shí)循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療資訊，快速獲得臨床上前沿醫(yī)學(xué)問題的答案。
幾十年前，打印機(jī)和復(fù)印機(jī)的發(fā)明，顛覆了全球辦公的方式。而如今，我相信，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，也將促成醫(yī)療方法的大變革。無論是病歷夾，還是杏樹林，我們都愿意為此付出百倍努力。
