群眾最為關注的“看病難”、“看病貴”問題要靠建立分級診療制度緩解，就必須最大限度的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓人們信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。然而，現(xiàn)實情況是基層醫(yī)療衛(wèi)生水平受到各種因素的影響制約，難以滿足人們的就醫(yī)需求。
多名人大代表在對基層進行了實地調(diào)研走訪后，針對江門衛(wèi)生事業(yè)存在的問題在會上踴躍發(fā)言，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所面對的硬件設施落后、人才不足，以及醫(yī)保政策限制等問題在會上都被提出。
困境1 硬件設施落后
建議：重新規(guī)劃衛(wèi)生站布局，不強求“一村一站”
據(jù)介紹，江門市基層衛(wèi)生機構業(yè)務用房普遍不足，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房面積達1.08萬平方米。一些鎮(zhèn)的衛(wèi)生院門診樓10年前就被定為危房，至今沒有改建。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備老化現(xiàn)象嚴重，有鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光機已5年無法使用，也沒有放射科醫(yī)生。
衛(wèi)生院都如此，衛(wèi)生站的設置更差。部分衛(wèi)生站設置在鄉(xiāng)醫(yī)家中，面積只有20—40平方米。臺山、開平農(nóng)村衛(wèi)生站平均建筑面積僅56.1—55.7平方米，距離國家標準要求還有很大的差距。衛(wèi)生站里只有聽診器、體溫計、血壓計，而且部分血壓計不能使用。
在醫(yī)院工作了26年的人大代表王良平建議，政府要全面摸清江門市基層醫(yī)療狀況，制定科學可行的基層醫(yī)療改造提升計劃，加大公共財政投入，用3—5年時間全面提升江門市基層醫(yī)療服務能力。還應該重新規(guī)劃衛(wèi)生站布局，不要強求“一村一站”，一方面，試點開展醫(yī)聯(lián)體工作，讓縣域城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與鄉(xiāng)鎮(zhèn)共享；另一方面，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站一體化建設步伐。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事、財務、后勤、業(yè)務等方面實行一體化管理，形成“一托四”的管理模式。疑難病和危重病可以及時轉診，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠吸引人才、留住人才、培育人才。讓群眾享受到上級醫(yī)院較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足農(nóng)民醫(yī)療保健的需求，有效緩解群眾看病難。
困境2 醫(yī)療人才短缺
建議：定向招錄，定向育才，就地取才
基層醫(yī)療機構普遍面臨人才短缺的困局。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，江門地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站有醫(yī)生998人，平均每個村衛(wèi)生站擁有醫(yī)生1.16人，低于全省平均水平（全?。?.48人），其中鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分是上世紀六七十年代從赤腳醫(yī)生延續(xù)下來的，不僅學歷偏低，大專以上學歷僅占16%，而且年齡偏大，平均58.3歲，最高78歲，出現(xiàn)醫(yī)療人員的斷層及知識的斷層，很難滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有空編現(xiàn)象嚴重的問題。新醫(yī)改政策實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核定編制數(shù)下降了30%。即便如此，2014年空編數(shù)仍有1932人，占核定編制數(shù)的50%。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不招收大量的臨工進行補充。2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收臨工1815人，但大量臨工的存在影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍的穩(wěn)定性。
而且，基層醫(yī)務人員薪酬普遍偏低，較為懸殊的工資待遇使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以留住人才。據(jù)統(tǒng)計，2012—2014年江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流出醫(yī)技人員317人，多為工作3—5年的大專以上學歷且考取執(zhí)業(yè)資格的人才，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入招人—培養(yǎng)—流出—招人的惡性循環(huán)中。
王良平建議，在人才使用方面，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的自主權。一方面，實行定向招錄，讓衛(wèi)生站醫(yī)生列入鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類編制人員管理，給予優(yōu)惠政策，要求工作不少于5年。另一方面，可以定向育才，充分發(fā)揮江門中醫(yī)藥學校的人才培養(yǎng)優(yōu)勢，通過降分錄取、協(xié)議委培、學費減免等措施，面向江門市農(nóng)村定向招生，學生錄取時與當?shù)匦l(wèi)生計生局簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后到農(nóng)村醫(yī)院服務不少于五年。此外，還可以就地取才，有目的培養(yǎng)本村人員，充分挖掘本地醫(yī)療衛(wèi)生人才，通過政策引導，使他們成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要成員，是目前緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的有效途徑之一。
市人大代表李超容就建議，盡快將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度落到實處，實現(xiàn)醫(yī)師培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化，醫(yī)生業(yè)務水平同質(zhì)化加上適當?shù)脑\療環(huán)境和條件，就能為患者提供更方便、快捷、個性化的醫(yī)療服務，而且培訓也可與定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師同步進行。
困境3 醫(yī)保結算限制
建議：實行總量控制下的病種分值付費
根據(jù)2014年度廣東省醫(yī)療服務體系現(xiàn)狀及發(fā)展情況報告顯示：2014年公立醫(yī)院縣及縣以上綜合醫(yī)院次均住院費用江門市為9563元，全省排名第5，但是次均門診費用為178元，全省排名第12。兩個排名落差這么大，很大一部分原因在于，目前江門地區(qū)的醫(yī)保結算按平均定額結算，各級醫(yī)院通過次均住院費用增長和擴大住院基數(shù)以提高年度總收入。如此一來，大醫(yī)院為攤低次均住院費用，將基層醫(yī)院收治的病人收入住院，擴大了病人基數(shù)。而基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）因定額過低，為了規(guī)避風險，將本可處理的常見病、多發(fā)病的病人上轉至上級醫(yī)院治療，而本身就將輕病人收住院，加劇了大醫(yī)院病人擁堵，群眾看病難問題，也加速了醫(yī)療費用的增長。
“基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務）的結算定額標準過低，嚴重影響其發(fā)展?！标愑烂方ㄗh，建立“合理籌資、總額控制、病種分值結算”的制度，實施社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算住院醫(yī)療費用總量控制下的病種分值付費方式。設立城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保險基金，只定點在基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務），不設支付限額。她還提出，任何工作的推動、落實均需要部門間良好的聯(lián)合驅動，希望政府能借鑒中山的經(jīng)驗，做到人社局、衛(wèi)計局、財政局、物價局和社保局合力推動醫(yī)保結算方式的改革。
