在深圳，民營醫(yī)院再度迎來利好。
7月22日，深圳市政府下發(fā)了《關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院財政扶持政策的實(shí)施細(xì)則》（下稱《細(xì)則》）規(guī)定，社會辦三級醫(yī)院可享受基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼、市級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科補(bǔ)助、上繳企業(yè)所得稅財政獎勵、三級醫(yī)院等級評審資質(zhì)獎勵、新增基本醫(yī)療服務(wù)床位獎勵5個財政補(bǔ)助項目。
“國家已經(jīng)給足了社會辦醫(yī)的各方面政策，剩下的就要希望民營醫(yī)院當(dāng)自強(qiáng)，爭口氣把自己做起來。事實(shí)上，現(xiàn)在很多的民營醫(yī)院問題很大，特別是誠信問題，也是阻礙了這個行業(yè)的發(fā)展?！币晃恢袊駹I醫(yī)院協(xié)會專家對記者表示。
有些問題非“錢”能解決？
鼓勵發(fā)展社會資本辦醫(yī)的政策已出臺很久。國務(wù)院要求今年12月底之前出臺《制訂促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施》。而自2009年以來，一系列利好民營醫(yī)院的政策不斷出臺，刺激著民營醫(yī)院數(shù)量快速增長和發(fā)展。
據(jù)深圳《細(xì)則》描述，社會辦醫(yī)院獲得三級甲等或三級乙等資質(zhì)的，給予2000萬元或1000萬元的一次性獎勵。在新增基本醫(yī)療服務(wù)床位獎勵方面，社會辦醫(yī)院取得三級醫(yī)院資格，可以申請一次性基本醫(yī)療服務(wù)床位獎勵，標(biāo)準(zhǔn)為每床位10萬元。符合要求的社會辦醫(yī)院可以申請基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，門急診按照20元／人次、住院按照60元／床日計算，康復(fù)、兒科類別?？漆t(yī)院分別按照1.1倍、1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)計算；獲得市級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資格的社會辦醫(yī)院，市財政按每年每學(xué)科70萬元標(biāo)準(zhǔn)核撥補(bǔ)助；上一年度已經(jīng)繳納企業(yè)所得稅的，可按照實(shí)際繳納企業(yè)所得稅總額的40%予以獎勵。
“但民營醫(yī)院的問題不是一個錢字能解決的，錢對民營醫(yī)院來說不重要。給再多的錢，對于民營醫(yī)院的發(fā)展作用也不大。更多的是需要國家給解決人才的問題，沒有人才，民營醫(yī)院無法與公立醫(yī)院去爭奪市場，并且希望國家給出一個明朗的政府購買服務(wù)的政策，取消公立醫(yī)院人員編制問題，讓人才流動起來，我們才有可能獲得人才?！标兾鲄f(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良對記者表示，雖然國家對于民營醫(yī)院的政策已有很多，但在執(zhí)行上折扣很多，步子邁得小，并沒有真正促到民營醫(yī)院的發(fā)展?！?
這是他辦了22年的民營醫(yī)院過程中最深刻的體會。
在他看來，給予的這些財政支持，不一定都能起到作用。
“現(xiàn)在民營醫(yī)院往公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診很順暢，但是公立醫(yī)院不給轉(zhuǎn)下來，比如保健或者康復(fù)類病人。由于公立醫(yī)院大型醫(yī)院的擴(kuò)張，床位數(shù)增加，但是當(dāng)前由于醫(yī)保的限制，導(dǎo)致很多患者留在了一級二級醫(yī)院，大型醫(yī)院的床位開始空了起來，他們自己還要找飯吃，怎么可能給民營醫(yī)院飯吃。所以現(xiàn)在民營醫(yī)院在國家出臺很多政策之后，發(fā)展仍然舉步維艱?！倍瓍f(xié)良表示。
在他看來，眾多的促民營醫(yī)院發(fā)展的政策，都是表面上看起來很熱情，但真正實(shí)施上關(guān)關(guān)設(shè)卡，說一套，做一套，無法真正給民營醫(yī)院一個活的市場，所以導(dǎo)致民營醫(yī)院的質(zhì)量仍然上不去。
“其實(shí)，與其政府撥款給民營醫(yī)院辦“基本醫(yī)療”，倒不如讓醫(yī)生真正成為社會人，讓公立醫(yī)院的醫(yī)生到非公醫(yī)院開設(shè)醫(yī)生工作室。說老實(shí)話，深圳政府對公立醫(yī)院的投入比其他地方都好，如果能使深圳的公立醫(yī)院真正為社會提供基本醫(yī)療，只以香港為標(biāo)桿，讓深圳公立醫(yī)院的醫(yī)生的收入更加體現(xiàn)價值所在，而不是通過所謂‘獎金’彌補(bǔ)。把高端醫(yī)療的空間讓出來給民營醫(yī)院經(jīng)營，這樣才是公共財政使用更加合理，政府與市場的邊界更加分明，社會管理更快走入法制化。”廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波對本報表示。
民營醫(yī)院如何定位？
在各種社會辦醫(yī)的利好政策中，民營醫(yī)院的發(fā)展也蓬勃而出，數(shù)量如雨后春筍般增長。在統(tǒng)計上可以看到：截至2015年4月，全國共有13314家公立醫(yī)院，13000家民營醫(yī)院。與2014年4月底相比，公立醫(yī)院減少67家，民營醫(yī)院增加1416家。
雖然在鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，但近年來有關(guān)民營醫(yī)院的定位問題也引起了不少討論。
在2009年4月出臺的新醫(yī)改政策中，有一句描述了民營醫(yī)院的定位，：堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。
新醫(yī)改明確了民營醫(yī)院的身份，其中關(guān)于注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)、民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項、職稱評定等方面、將與公立醫(yī)院享受同等待遇。
“但是恰恰是這些政策，讓民營醫(yī)院的定位迷失了，綁住了它的手腳。如果按照醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)價格就要與公立醫(yī)院一樣，但是公立醫(yī)院的美譽(yù)度和信任度都大大高于民營醫(yī)院，讓他們?nèi)绾紊?？”一位長期研究民營醫(yī)院發(fā)展的專家對記者表示。
在人力資源和社會保障部6月30日的新聞發(fā)布會，社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，到2014年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過12萬家，其中有3.66萬家為民營機(jī)構(gòu)，大概占到整個定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的30%。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是民營的還是公立的，采取一視同仁的態(tài)度，只要是自愿申請承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，開展公平競爭，都可以納入定點(diǎn)管理。
醫(yī)保在政策上已然不是問題。但在廖新波看來，人們總是認(rèn)為社會辦醫(yī)要與政府辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)看齊，其實(shí)是一個誤區(qū)。不管是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院，百姓就醫(yī)時考慮兩個問題：一個是醫(yī)療技術(shù)與水平，另一個是費(fèi)用，能否報銷，報銷多少，這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。
“如果將社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保，那么將方便病人就醫(yī)，社會辦醫(yī)院也將獲得更多的病人?？墒聦?shí)上醫(yī)保資金有限，尚沒有辦法維持公立醫(yī)院運(yùn)行，如果再把社會辦醫(yī)院納入進(jìn)來，情況豈不更糟糕？”廖新波說。
廖新波認(rèn)為，本來民營醫(yī)院的數(shù)量是根據(jù)市場需要來發(fā)展，非主觀愿望要多少就多少。
目前民營醫(yī)院從數(shù)量上講，已跟公立醫(yī)院相差不多，但床位數(shù)仍是存在較大空間。
國務(wù)院辦公廳于3月16日出臺的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》明確規(guī)定，到2020年，公立醫(yī)院床位數(shù)與社會辦醫(yī)院床位數(shù)配比應(yīng)為3.3：1.5（近乎2：1的比例）。實(shí)際上，離預(yù)期目標(biāo)還有較大差距。根據(jù)原衛(wèi)生部2012年公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，民營醫(yī)院數(shù)量已接近全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指醫(yī)院）的三分之一，但床位數(shù)僅占10%左右。以這一發(fā)展趨勢為基礎(chǔ)，當(dāng)民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的二分之一（約增長1.5倍）左右的情況下，床位大概應(yīng)占15%左右。
目前社會資本辦醫(yī)發(fā)展最好的地區(qū)，其床位數(shù)大概能夠占到13%—15%的比例。一些社會資本辦醫(yī)較為落后的地區(qū)，民營醫(yī)院床位僅占4%左右（如南寧）?！笆濉币?guī)劃提出的發(fā)展目標(biāo)是到2015年底，民營醫(yī)院床位數(shù)要占20%左右。以目前的發(fā)展現(xiàn)狀，這一目標(biāo)有沒有完成的可能性？都還有待時間來驗證。
