公立醫(yī)院規(guī)模不斷壯大，在人才、技術(shù)上均占據(jù)著主導(dǎo)優(yōu)勢地位，為何還要發(fā)展社會資本辦醫(yī)？
怕人山人海排隊時間長、怕問診檢查程序繁瑣、怕醫(yī)生護(hù)士態(tài)度不好……一連串的“怕”說出了老百姓對醫(yī)療機構(gòu)的期盼。
醫(yī)改多年，雖然老百姓看病難的問題在一定程度上得到緩解，但不可否認(rèn)的事實是，公立醫(yī)院依然人滿為患，老百姓的就醫(yī)體驗仍只是“一聲嘆息”。
此時，能夠提供高品質(zhì)服務(wù)和高診療技術(shù)的社會資本辦醫(yī)則被視為分流患者、分擔(dān)公立醫(yī)院壓力，深化醫(yī)改的一潭“活水”。
我國一直在鼓勵社會資本辦醫(yī)，近年來更是出臺系列措施促進(jìn)社會資本辦醫(yī)的發(fā)展。海南省也是多舉措助力民營醫(yī)院發(fā)展。然而，近日記者走訪海南社會資本辦醫(yī)的多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，仍有場地問題、人才問題、行業(yè)自律問題三大“繩索”捆綁住了民營醫(yī)院發(fā)展的手腳。
一家老牌民營醫(yī)院的成長困惑
“國家支持社會資本辦醫(yī)，給了我們生存的空間，然而許多民營醫(yī)院發(fā)展的束縛，卻始終掙脫不了。”
?？谑腥A海路上，海南婦產(chǎn)醫(yī)院守候在這里已經(jīng)21年了。
看到一樓大廳眾多的候診病人，聽到又有人提出住單間病房的要求，院長冉建敏默默地走回自己的辦公室。文件柜里，壓放著一份新建醫(yī)院規(guī)劃，這是一份“老”規(guī)劃了。
“幾年前，我就專門請設(shè)計師，設(shè)計出了我心中的一所現(xiàn)代化婦產(chǎn)醫(yī)院，只可惜，它如今還只能落在紙上。”冉建敏嘆道。
海南婦產(chǎn)醫(yī)院1994年落戶在?？谑腥A海路時，是當(dāng)時海南為數(shù)不多的還算有規(guī)模的民營醫(yī)院。
“怎么會不難呢！”回想起21年的發(fā)展歷程，冉建敏脫口而出的是這樣一句話。
“民營醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展本就不在同一條起跑線，一切都是從頭做起?！比浇粽f，經(jīng)歷了建院初期打出口碑的艱辛、中期民營醫(yī)院市場混亂的沖擊、看過了眾多民營醫(yī)療機構(gòu)的落敗，海南婦產(chǎn)醫(yī)院靠著自己一貫堅持的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和扎實的醫(yī)療品質(zhì)存活并發(fā)展了起來。
可當(dāng)海南婦產(chǎn)醫(yī)院想謀求突破，壯大自身的時候，冉建敏卻發(fā)現(xiàn)自己力不從心：“國家支持社會資本辦醫(yī)，給了我們生存的空間，然而許多民營醫(yī)院發(fā)展的束縛，卻始終掙脫不了?！?
怎么往前走，把自己做強做大？在國家支持社會資本辦醫(yī)這個大背景下，冉建敏和眾多社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)正在尋求這些問題的答案。
一位牙病老患者的求醫(yī)感觸
“現(xiàn)在不是看不起病，是真的經(jīng)不起折騰。”
公立醫(yī)院規(guī)模不斷壯大，在人才、技術(shù)上均占據(jù)著主導(dǎo)地位，為什么還要發(fā)展社會資本辦醫(yī)？
怕人山人海、怕排隊、怕繁瑣的程序、怕醫(yī)生態(tài)度不好、怕在醫(yī)院里迷路……提起看病，?？谑忻襦囌壮衫先酥边肿欤骸艾F(xiàn)在不是看不起病，是真的經(jīng)不起折騰?！?
直到一次在民營醫(yī)院的就醫(yī)體驗，讓鄧兆成老人終于打破了“看?。皆庾铩钡挠^念。
因為牙齒全部松動，吃飯成了鄧兆成老人頭疼卻又不得不進(jìn)行的事。偏偏老人又患有糖尿病，致使牙病治療難度增大，老人曾被多家醫(yī)院拒收。
令鄧兆成老人想不到的是，最后解決他痛苦的是一家民營醫(yī)院——海南拜爾口腔醫(yī)院。醫(yī)生針對他的病情量身制定了一套詳細(xì)的治療方案，并且將每一個步驟詳細(xì)講解給他聽。此外，醫(yī)院還為鄧兆成請來了國內(nèi)著名口腔種植專家到?？跒樗\療。
1年零4個月，老人的每一次就診記錄都清清楚楚地收錄在醫(yī)院為他建立的口腔健康檔案中。每一次換科室治療，都會有老人的首診醫(yī)生負(fù)責(zé)陪同協(xié)調(diào)。
“你知道嗎，每次來這家醫(yī)院，不用排隊，甚至不需要找指示牌，因為所有檢查、繳費、化驗都有護(hù)士全程引導(dǎo)?！编囌壮衫先苏f他曾經(jīng)只認(rèn)公立醫(yī)院，可如今，他發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院不僅能夠提供好的技術(shù)，還能提供更貼心的服務(wù)，讓看病不再是件頭疼的事情。老人如今只要路過拜爾，便會進(jìn)去看看那些熟悉的醫(yī)護(hù)人員。
“優(yōu)質(zhì)的社會資本辦醫(yī)，更注重患者的就醫(yī)感受，他們在服務(wù)和精細(xì)化管理上的表現(xiàn)，足以作為公立醫(yī)院的榜樣?！笔⌒l(wèi)生計生委主任韓英偉說，“治病，并不是一個獨立的行為，患者就醫(yī)的整個過程體驗都體現(xiàn)出一個醫(yī)療機構(gòu)的管理能力，只有先進(jìn)的硬件和技術(shù)，已經(jīng)不能滿足患者的需求?！?
韓英偉認(rèn)為，目前多數(shù)醫(yī)院在主持就診行為上不夠重視，不能有效地組織和協(xié)調(diào)，使得患者在就醫(yī)過程中“折騰、受氣”?！吧鐣Y本辦醫(yī)所帶來的精細(xì)化服務(wù)和管理或能倒逼公立醫(yī)院提升服務(wù)意識，推動公立醫(yī)療機構(gòu)的深化改革?！表n英偉說道。
社會資本辦醫(yī)成長中的三道坎
海南的?？漆t(yī)院主要從1992年后陸續(xù)發(fā)展起來，截至2013年底，全省有30多家民營醫(yī)院，上百家社區(qū)門診?！昂Ｄ仙鐣Y本辦醫(yī)，經(jīng)歷了前十年小診所林立，再到中期10年，崛起一些中等規(guī)模?？漆t(yī)院。但始終缺乏上規(guī)模的社會資本辦醫(yī)機構(gòu)?！笔⌒l(wèi)生計生委醫(yī)政處處長李岳堅說。本土為何缺乏上規(guī)模的社會資本辦醫(yī)機構(gòu)？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，辦院場地難找、人才難引進(jìn)、行業(yè)難自律等問題綁住了民營醫(yī)院發(fā)展的手腳。
辦院場地難找
“個子”難長高
“因為房租上漲，醫(yī)院差點沒法做下去！”海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院總經(jīng)理李日成面對辦院場所問題，頭疼不已。
場地問題似乎是目前省內(nèi)社會資本辦醫(yī)面臨最頭疼的問題。
2004年，位于?？跂|湖的現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院營業(yè)，兩年后，位于南沙路的現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院建成?！捌鸪鮾杉裔t(yī)院都選擇的是租房解決場地問題。”李日成回憶，現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院在運營第8個年頭時，房租上漲超出了醫(yī)院的承受能力，他們做好了關(guān)閉或搬遷的準(zhǔn)備。
現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院同樣面臨場地問題。隨著患者的增加，這家醫(yī)院停車難的問題和醫(yī)院不能擴(kuò)大規(guī)模的問題凸顯出來。
當(dāng)冉建敏興沖沖地想將海南婦產(chǎn)醫(yī)院建設(shè)成一家現(xiàn)代化婦嬰醫(yī)院的時候，尋找建院場所的經(jīng)歷，讓她偃旗息鼓。冉建敏說，她嘗試了尋找醫(yī)療用地，但是并沒有找到與人口匹配的規(guī)劃社會資本辦醫(yī)醫(yī)療用地，而商業(yè)用地的價格令她望洋興嘆。
海南拜爾口腔醫(yī)院院長羊強有著同樣的心病，“租房穩(wěn)定性不敢保障，而且租賃費很高，無疑是醫(yī)院發(fā)展的一個沉重負(fù)擔(dān)?！?
據(jù)了解，為了“放水養(yǎng)魚”，2011年海南省出臺的《海南省鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》，突破性地提出社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)享受土地、稅收等優(yōu)惠政策。不過，政策利好未能照進(jìn)現(xiàn)實。
“我們提倡政府給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一樣的土地政策和支持，可是實現(xiàn)起來卻很難。”李岳堅說，幾乎沒有市縣愿意無償提供土地或是在規(guī)劃上留下社會資本辦醫(yī)的醫(yī)療用地，到目前為止，海南沒有一家社會資本辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有真正意義上的劃撥地。
高端人才難招
“體質(zhì)”難增強
邀請公立醫(yī)院退休醫(yī)生或自己培養(yǎng)醫(yī)生梯隊，是目前多數(shù)社會資本辦醫(yī)解決人才問題的主要途徑?！盁o編制、沒前途”等問題，則成了社會資本辦醫(yī)招人才、留人才邁不過去的門檻。
崔立軍經(jīng)營的海口府城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)流失了五六名護(hù)士，其中一半是在社區(qū)服務(wù)站積累工作經(jīng)驗后流入到大醫(yī)院，“社會資本辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，幾乎成了醫(yī)護(hù)培訓(xùn)營，只要他們有了一定的經(jīng)驗和資格，就會流走?！?
擁有100余家口腔醫(yī)療連鎖機構(gòu)的拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)，在海口成立海南拜爾口腔醫(yī)院時，帶來了集團(tuán)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全國范圍內(nèi)任意調(diào)配流動到海南服務(wù)的模式。但怎么才能組建一支屬于海南自己的強勁醫(yī)療服務(wù)力量仍是難題。
“人才是海南的弱項，高端人才很難引進(jìn)?！毖驈娬f，今年他們曾去廣西和上海，想招聘應(yīng)屆博士生，但很難如愿。
“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源絕大多數(shù)集中在公立醫(yī)院，無法下沉到社會資本辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中。”海南省醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長楊毅軍說。
有業(yè)內(nèi)人士指出，“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”將有利于民營醫(yī)院引入優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源。事實上，目前海南省醫(yī)師自愿受聘在兩家以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的僅為129人。而這129人中從三級醫(yī)院到二級醫(yī)院執(zhí)業(yè)的較多，前往社會資本辦醫(yī)的少得可憐。
行業(yè)缺乏自律
“品質(zhì)”難提升
民營醫(yī)院安全、診療水平的參差不齊，則影響著行業(yè)整體的社會公信力。
在冉建敏的印象中，2007年到2011年這段時間，社會資本辦醫(yī)的市場最為混亂?！颁佁焐w地的虛假廣告，沒病看出病、小病說大病的惡劣行為，沖擊了整個社會資本辦醫(yī)市場，病人信任度降到冰點?！比浇粽f道。
就在去年，冉建敏得知登門看病的一個年輕女孩子被另一家社會辦醫(yī)療機構(gòu)騙了8000多元，她主動幫那女孩去維權(quán)。
“社會資本辦醫(yī)想做出口碑并不容易，必須要做到精益求精，才能獲得患者信任，可這信任，往往受到社會偏見的挑戰(zhàn)。”冉建敏稱。
李日成告訴記者，現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院門診量平均每年增加10%，患者中有83%是忠誠客戶，“至今仍有不少第一次登門的患者質(zhì)疑，認(rèn)為民營醫(yī)院都是宰人的?！?
“許多民營醫(yī)院自我做強做大意識不夠，只圖眼前利益，不規(guī)范經(jīng)營影響整個行業(yè)的聲譽?！崩钤缊哉f，凈化民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展環(huán)境顯得尤為重要。
采訪中，省內(nèi)某家社會資本辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對記者強調(diào)，因為擔(dān)心患者對民營醫(yī)院的信任程度，因此他們要弱化醫(yī)院的民營身份。
海南多舉措鼓勵社會資本辦醫(yī)
日前，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出控制公立醫(yī)院規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院改制。其中，明確公立醫(yī)院的辦醫(yī)范圍、數(shù)量，限制公立醫(yī)院的特需服務(wù)規(guī)模。這些政策，無疑為社會資本辦醫(yī)拓寬了道路，指引了方向。
引入高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的社會資本醫(yī)療機構(gòu)
截至2014年年底，全省約缺15000張病床，而目前海南社會資本辦醫(yī)床位僅占全省床位的10%左右，就診人數(shù)則徘徊在個位數(shù)的百分比上。
“社會資本辦醫(yī)空間還很大?！崩钤缊哉J(rèn)為，“老百姓看病難的問題可以借助民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展而得到緩解。”
據(jù)了解，審批是社會資本辦醫(yī)首先要過的“關(guān)卡”，我國對舉辦醫(yī)療機構(gòu)門檻較高?！锻ㄖ诽岢?，清理、取消不合理的醫(yī)療機構(gòu)審批事項，整合審批環(huán)節(jié)，鼓勵地方提供“一站式”服務(wù)。拓展發(fā)展空間，為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間，取消對社會辦醫(yī)的具體數(shù)量和地點限制。
據(jù)了解，2014年海南省共批準(zhǔn)社會資本設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)20家，床位共4251張，這一審批力度是海南民營醫(yī)院發(fā)展史上最大的一次。
這批社會辦醫(yī)機構(gòu)中既有美容、口腔、腫瘤專科醫(yī)院，也有綜合醫(yī)院，其中，三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院投資總額預(yù)計10億元，床位500張。而預(yù)計今年年底運營的海南省腫瘤醫(yī)院將是省內(nèi)規(guī)模最大的社會資本辦醫(yī)醫(yī)院。
“推動社會資本辦醫(yī)，形成與公立醫(yī)院競爭的局面，可以有效推動公立醫(yī)院改變服務(wù)與管理。”韓英偉表示。
在省內(nèi)社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理者眼中，提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。
“今年，仍然還會引入一批高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的社會資本醫(yī)療機構(gòu)?！崩钤缊哉f：“這些社會資本醫(yī)療機構(gòu)的床位注入海南，必定能夠在一定程度上緩解看病難?！?
鼓勵民營醫(yī)院向醫(yī)療旅游方向發(fā)展
“高品質(zhì)的醫(yī)療旅游是海南省民營醫(yī)院可行的特色發(fā)展之路?！崩钤缊哉f。
據(jù)有關(guān)資料，1個醫(yī)療旅游游客給旅游目的地帶來的經(jīng)濟(jì)效益是普通游客的3倍。國外很多地方將醫(yī)療旅游作為基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，而我國的醫(yī)療旅游才剛剛起步。
“我們鼓勵民營醫(yī)院向醫(yī)療旅游方向發(fā)展，不僅提高醫(yī)院自身能力和品質(zhì)，為省內(nèi)老百姓提供更好的服務(wù)，更能吸引國外游客到海南旅游，為海南經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到更大的作用?！崩钤缊哉f。
位于?？谖骱０堕L流起步區(qū)的海南省腫瘤醫(yī)院，項目總投資２２億元，作為省內(nèi)目前最大規(guī)模的社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，建院最初，醫(yī)院定位上便瞄準(zhǔn)了“國內(nèi)一流”。
“目前人才儲備和梯隊建設(shè)基本完成，有很多專家是放棄了公立醫(yī)院原有編制而來。”海南省腫瘤醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，看好醫(yī)院發(fā)展前景，看重醫(yī)院靈活的管理體制，國內(nèi)眾多名醫(yī)因此而來。
日前，海南醫(yī)學(xué)院與海南省腫瘤醫(yī)院合作建立海南醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，約定海南省腫瘤醫(yī)院的專家、人才等與海南醫(yī)學(xué)院共享，并最終將海醫(yī)附屬腫瘤醫(yī)院打造成一個集教學(xué)、科研、臨床及人才培養(yǎng)于一身的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)基地。
業(yè)內(nèi)人士稱，社會資本辦醫(yī)若要求得一席之地，成為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充也是一條路子，比如做?？啤⑻厣t(yī)療、高端醫(yī)療、健康管理、慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)生保健和網(wǎng)絡(luò)與移動醫(yī)療等。
將進(jìn)一步放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)
在松綁社會資本辦醫(yī)的路上，海南多項做法走在了全國前列。
2014年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人社部聯(lián)合公布的《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)。同時規(guī)定，凡是符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu)，各地都會將其納入醫(yī)保。
李岳堅說，約10年前，海南省就已經(jīng)放開了民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，“民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格根據(jù)成本和患者消費能力來自行定價，價格報備省衛(wèi)生廳。”
2008年，海南省明確有條件的民營醫(yī)院都可以成為新農(nóng)合定點，并且政策和公立醫(yī)院完全一致。目前省內(nèi)患者在許多民營醫(yī)院就診可享受到醫(yī)保。
據(jù)了解，海南省將于近期進(jìn)一步放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，個人多點執(zhí)業(yè)采取報備制，并鼓勵團(tuán)隊多點執(zhí)業(yè)，以幫扶社會資本辦醫(yī)；鼓勵公立醫(yī)院專家進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)云注冊，對所需醫(yī)院進(jìn)行在線指導(dǎo)。
另外，為大力發(fā)展社會辦醫(yī)，海南省將加快關(guān)于支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)指導(dǎo)意見，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快推進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。
