是不是在放公立醫(yī)院的“血”？
體制內(nèi)名醫(yī)進(jìn)入市場(chǎng)行不行？
“我是體制的既得利益者，我們這些人都不出來(lái)做點(diǎn)事情，其他人就更不用說(shuō)了。”作為全國(guó)首家以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的“私人醫(yī)生工作室”創(chuàng)始人之一，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山六院”）大外科主任兼胃腸外科主任林鋒從來(lái)沒(méi)有避諱過(guò)名醫(yī)在體制內(nèi)的“好日子”，幾萬(wàn)元一次的“飛刀”走穴，20分鐘演講就是上千元。所以在他看來(lái)，打造私人醫(yī)生工作室并不是外界所設(shè)想的“為有錢人服務(wù)”這么簡(jiǎn)單。
今年以來(lái)，國(guó)家在醫(yī)改推進(jìn)方面開(kāi)始加大步伐，繼廣州推出全國(guó)首個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“私人醫(yī)生工作室”后，深圳也拋出了史上力度最大的醫(yī)改方案，將醫(yī)生從體制內(nèi)割出去，3年內(nèi)讓3萬(wàn)深圳醫(yī)生脫離體制。而脫離出來(lái)的醫(yī)生去哪里？怎么做？私人醫(yī)生工作室是否能為這批即將脫離體制的醫(yī)生提供一個(gè)方向？這正是首批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者需要思考的問(wèn)題。
周四的晚上，珠江新城一座寫字樓的三樓，櫻桃實(shí)木門旁的電子屏上顯示著“林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室”字樣，從醫(yī)30多年的林鋒目前已經(jīng)是國(guó)內(nèi)胃腸道腫瘤方面的翹楚，這個(gè)本該是休息時(shí)間的夜晚，在廣州首家“私人醫(yī)生工作室”內(nèi)，有兩名幾周前就預(yù)約好的病人在等待著林鋒。
2000元診金值不值？
作為國(guó)內(nèi)權(quán)威的胃腸道腫瘤專家，林鋒身上光是各種權(quán)威協(xié)會(huì)的銜頭就有十幾個(gè)，同時(shí)身為博士生導(dǎo)師和教授，他一直把自己的問(wèn)診方向定義為疑難雜癥和高端治療，但是承擔(dān)了門診任務(wù)的他也不得不面對(duì)一天要看幾十個(gè)號(hào)的窘?jīng)r，盡管是專家號(hào)，但是9元的價(jià)格幾乎沒(méi)有門檻。
因?yàn)殚T檻低導(dǎo)致資源緊張，很多亟待需要林鋒解決問(wèn)題的外地患者不得不找黃牛買號(hào)，林鋒的一名患者告訴他，自己花了3000元才從黃牛手上買到他的專家號(hào)，但是留給他問(wèn)診的時(shí)間可能不到十分鐘。
這天晚上，林鋒工作時(shí)間大約在3小時(shí)左右，而服務(wù)的患者只有兩人。
來(lái)自東莞的王先生已經(jīng)不是初診，上一次來(lái)，他帶來(lái)自己幾份相互矛盾的病理報(bào)告，已經(jīng)做過(guò)腸道腫瘤切除手術(shù)的他，對(duì)于自己術(shù)后的情況并不是十分有把握，加上各種癥狀的出現(xiàn)，讓他疑神疑鬼，所以通過(guò)熟人介紹在3周前預(yù)約了林鋒的私人醫(yī)生工作室首次問(wèn)診，林鋒在瀏覽了他的病理報(bào)告和病歷后，為他安排了國(guó)外的專家會(huì)診，這需要至少兩周的時(shí)間，所以這天晚上，王先生是預(yù)約好來(lái)看國(guó)外專家會(huì)診結(jié)果的。
簡(jiǎn)單寒暄后，林鋒拿出來(lái)自美國(guó)克里夫蘭醫(yī)院的專家會(huì)診結(jié)果，在和患者會(huì)面之前，他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)幫他將結(jié)果從英文翻譯成中文，林鋒則將結(jié)果向王先生一一陳述清楚，結(jié)論積極，王先生笑著說(shuō)：“這下安心了！”
第二名患者來(lái)自廣州，是一名70多歲的男性患者劉叔，這是他的初診，診金同樣是2000元。但是林鋒看完他的病歷說(shuō)了句大實(shí)話：“老友，你現(xiàn)在找我看病有點(diǎn)浪費(fèi)錢哦！”這位在CT檢查中發(fā)現(xiàn)腸道有異物的患者非常擔(dān)心自己是腸癌，但是林鋒告訴他，僅憑CT結(jié)果并不能下診斷，還需要進(jìn)一步檢查，之后他才能進(jìn)行診斷，這意味著下一次還需要支付2000元診金，所以是一種浪費(fèi)。劉叔為了彌補(bǔ)自己盲目求醫(yī)的損失，追問(wèn)林鋒：“那我想知道自己要確診最迫切需要做的檢查是什么，哪些檢查不用做？”林鋒回答，腸鏡是最重要的，相反價(jià)格更貴的CT并不能解決問(wèn)題。
僅為富人服務(wù)的醫(yī)生？
2015年5月16日，首批“私人醫(yī)生工作室”正式揭牌運(yùn)營(yíng)。林鋒教授和中山六院綜合科主任謝汝石副教授，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙教授組團(tuán)喝下了“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”新政下成立工作室的“頭啖湯”。三個(gè)月過(guò)去了，這三位目前仍在體制內(nèi)的醫(yī)生慢慢開(kāi)始嘗試醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變。
工作室開(kāi)始運(yùn)營(yíng)之初，“專為有錢人服務(wù)”的帽子就扣到了私人醫(yī)生工作室的頭上，實(shí)際上，如果親臨工作室，也確實(shí)會(huì)讓人產(chǎn)生這樣的感覺(jué)，相比醫(yī)院，這里更像高檔會(huì)所，沒(méi)有冷冰冰的鐵登，取而代之的是歐式沙發(fā)，就連抽血采樣的檢查室都是沙發(fā)座椅，還配有男女更衣室，餐廳和咖啡廳。此外，500元起步、專家2000元的診金，也讓很多人認(rèn)為這種工作室實(shí)際流著貴族醫(yī)院的血統(tǒng)，而公立醫(yī)院的醫(yī)生到這樣的診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)際也就是為了賺錢。
對(duì)于這樣的看法，謝汝石稱也對(duì)也不對(duì)。對(duì)的地方在于，他們打造這樣的工作室確實(shí)是要提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給有能力的支付者更多的選擇，但是如果說(shuō)專家進(jìn)駐這樣的工作室僅僅是為了賺錢，謝汝石則搖搖頭。“我們?nèi)齻€(gè)都是科室主任、帶頭人，說(shuō)句實(shí)話，在醫(yī)生圈子都屬于不用再捱的既得利益群體，收入自然不會(huì)少，但是我們更希望讓醫(yī)生體面地掙錢。”
林鋒說(shuō)，自己的“野心”不在于賺幾千元診金，而是希望通過(guò)這種模式建立中國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)，打造出像美國(guó)“梅奧診所”那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
名醫(yī)出走患者能否獲益？
“我以前在醫(yī)院9元可以看專家，現(xiàn)在要花2000元。如果專家都自己開(kāi)診所，低端收入者怎么辦？”這是不少患者對(duì)于私人醫(yī)生工作室的普遍質(zhì)疑。
對(duì)于這種觀點(diǎn)，謝汝石的看法是杞人憂天?！肮⑨t(yī)院有自己的優(yōu)勢(shì)和上升通道，并不是所有醫(yī)生都會(huì)選擇離開(kāi)公立醫(yī)院，其次多元化選擇恰恰是讓患者獲益?！币运麄兊墓ぷ魇覟槔?，開(kāi)張三個(gè)月，實(shí)際上謝汝石并沒(méi)有正式接診過(guò)一個(gè)病人。作為綜合科的專家，很多病人在預(yù)約這一關(guān)就被謝汝石“砍掉了”。
“大多數(shù)患者都沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，看病本身是個(gè)技術(shù)活，結(jié)果導(dǎo)致大量醫(yī)療資源浪費(fèi)。”根據(jù)他20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，初診病人掛錯(cuò)號(hào)的在50%以上，而初診病人中有80%根本不需要掛專家號(hào)，“這就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)呀！但是在目前的公立醫(yī)院醫(yī)保體系內(nèi)，這個(gè)問(wèn)題你解決不了，診金這么低，又缺乏全科醫(yī)生指導(dǎo)，所以只能靠患者自己去試錯(cuò)，在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)大處方、過(guò)度檢查的幾率就全憑醫(yī)生自覺(jué)，怎么監(jiān)管？”
而在私人醫(yī)生工作室，預(yù)約部門會(huì)將患者的基本資料交給謝汝石，經(jīng)他初步篩選，沒(méi)有必要前來(lái)問(wèn)診的病人就會(huì)直接告知情況，而需要到其他地方尋找醫(yī)療資源的患者也會(huì)被婉拒，謝汝石會(huì)幫他們提供相關(guān)的醫(yī)療信息，只有真正需要或者是對(duì)癥的患者才會(huì)留下來(lái)預(yù)約專家問(wèn)診，“這個(gè)工作一直是免費(fèi)在進(jìn)行的，我們拒絕的病人比來(lái)看的病人更多?！敝x汝石告訴記者，工作室運(yùn)營(yíng)至今，大概收治了20多個(gè)病人，而根據(jù)客服人員的跟蹤，滿意度幾乎是100%。
“那怎么防止私人工作室的醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療和收紅包呢？”謝汝石說(shuō)：“我們根本都沒(méi)有藥房，哪里來(lái)的大處方？等你自己成為品牌的時(shí)候，就會(huì)愛(ài)惜自己的羽毛，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，病人的口碑是直接關(guān)系到個(gè)人名譽(yù)的，真正進(jìn)入市場(chǎng)自然就會(huì)對(duì)自己的口碑負(fù)責(zé)?！?
自由執(zhí)業(yè)是放血還是破局？
“梅奧診所”是幾名私人醫(yī)生工作室創(chuàng)始人屢屢提到的名詞，實(shí)際上他們也把這個(gè)標(biāo)桿視為自己的目標(biāo)，這所常年在美國(guó)最佳醫(yī)院中排名前三的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上就是一個(gè)非營(yíng)利性的醫(yī)生集團(tuán)，在60000人組成的龐大醫(yī)療隊(duì)伍中，4100人是來(lái)自各個(gè)專業(yè)方向的頂尖醫(yī)療人才，但是這么大規(guī)模的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并不是靠合同約束的，甚至沒(méi)有任何規(guī)章?！拔覀兾諅€(gè)手，就算簽合同了。”梅奧診所醫(yī)療中心的專家肯特·賽爾曼說(shuō)。
中國(guó)的醫(yī)改土壤能夠長(zhǎng)出這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？“在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)仍然困難重重的情況下肯定不可能?！敝x汝石說(shuō)。
“私人醫(yī)生工作室最起碼需為有能力自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師提供平臺(tái)，然后才能讓更多的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)?！睆V東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波一直是這一政策的主要推動(dòng)者。早在8年前，廖新波在參加畢業(yè)25周年同學(xué)聚會(huì)上，就有意號(hào)召同學(xué)們找一座爛尾樓，注冊(cè)一個(gè)“醫(yī)療中心”，以商鋪的形式分割給各個(gè)“醫(yī)生工作室”。因?yàn)闀r(shí)機(jī)不成熟，一直沒(méi)有辦成。
2009年9月，原衛(wèi)生部曾發(fā)出《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，然而，配套制度的滯后，使得廣東、北京、云南、海南、四川等地試點(diǎn)“叫好不叫座”，各地申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生屈指可數(shù)。
實(shí)際上關(guān)于“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在放公立醫(yī)院的血”的說(shuō)法一直存在，尤其是在醫(yī)院管理層上，不少公立醫(yī)院的管理層視多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為挖墻腳，不但是挖公立醫(yī)院的醫(yī)生，最主要的是挖走了有支付能力的患者。那是不是意味著好的醫(yī)生資源流走，留下的都是劣質(zhì)醫(yī)療資源，最終是老百姓遭殃呢？
“你覺(jué)得現(xiàn)在大型三甲醫(yī)院缺專家嗎？不是專家太少，而是專家太多，又全部擠在那幾家大醫(yī)院，一張病床六七個(gè)主任醫(yī)師，每個(gè)人管幾張病床，還要經(jīng)常爭(zhēng)奪資源，這里面消耗的時(shí)間、精力、行政成本是另一種浪費(fèi)，讓愿意走出來(lái)的專家走出來(lái)，讓適應(yīng)公立醫(yī)院的專家留下來(lái)，各取所得，不是更好?！敝x汝石說(shuō)。
廖新波也認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以撬動(dòng)支付制度、人事（編制和職稱）制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革，是落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)推動(dòng)”最為活力的杠桿，是“破局”而不是“放血”。
而對(duì)于中國(guó)能否出現(xiàn)梅奧診所這樣的醫(yī)院，謝汝石表示，這是他們的目標(biāo)，深圳未來(lái)有3萬(wàn)名醫(yī)生要脫離體制，如果有一個(gè)平臺(tái)能夠激勵(lì)他們提高自己的醫(yī)術(shù)，這對(duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)一定是好事，醫(yī)生離開(kāi)醫(yī)院并不意味醫(yī)療資源的消亡，他們依然在用其他的方式提供服務(wù)，而放開(kāi)醫(yī)生的束縛可以讓有能力的人有盼頭。
知多D：什么醫(yī)生才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？
2012年12月28日，廣東省衛(wèi)生廳印發(fā)了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法（2012年版）》，根據(jù)這一管理辦法，符合條件的醫(yī)師可以申請(qǐng)?jiān)黾樱矀€(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師門檻，凡是持有內(nèi)地《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，或具有香港、澳門特別行政區(qū)或臺(tái)灣地區(qū)合法行醫(yī)資格，已在廣東省辦理《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》且在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)的香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)永久居民可申請(qǐng)?jiān)趶V東省地域范圍內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，此外，在職醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意。
技術(shù)方面要求是具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，2年內(nèi)醫(yī)師定期考核合格。而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，與在院醫(yī)生一樣受各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在地的衛(wèi)生行政部門及所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。如果醫(yī)師在任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)被處以暫停執(zhí)業(yè)以上行政處罰的，該醫(yī)師在其他所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)均應(yīng)被暫停。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)生，將按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》等有關(guān)法規(guī)規(guī)定處理。這一管理辦法從2013年1月1日開(kāi)始實(shí)施，試行期為3年。
