在1－3年內(nèi)，羅湖老百姓的健康管理“獲得感”將明顯增強(qiáng)——足不出戶可以享受到網(wǎng)絡(luò)藥師、健康管理師的全方位跟蹤服務(wù)；到家門口的一個(gè)普通社康門診看病，接診的很可能是一位從國(guó)外被高薪聘請(qǐng)來(lái)的高水平全科醫(yī)生，小病直接在社康解決。
到醫(yī)院去看病也會(huì)輕松許多——檢查結(jié)果被送到診斷中心，為你閱片的可能是遠(yuǎn)在大洋彼岸的一位影像專家，而中心出具的檢查結(jié)果轄區(qū)各家醫(yī)院都承認(rèn)；重癥患者要看專家，國(guó)內(nèi)外頂尖專家資源可通過(guò)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)獲取，病人不用“折騰”到廣州、北京。
20日，羅湖醫(yī)院集團(tuán)正式掛牌，整合轄區(qū)6家公立醫(yī)院、35家社康中心和9個(gè)資源管理中心。
醞釀1年多的羅湖醫(yī)改方案也全面推出：包括資產(chǎn)重組資源共享，建立法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”、走專家治院道路、探索建立總額預(yù)付包干機(jī)制推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)保改革聯(lián)動(dòng)；改革行政補(bǔ)助政策、取消公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行全員聘任和崗位工資制度。
在一系列改革措施中，“以居民健康為核心加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生”的設(shè)計(jì)，是深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療改革的一大特色。改革的重心之一，是大力提升社康中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”和“最具人文關(guān)懷的醫(yī)院”。
“羅湖模式”也被國(guó)家、省和深圳市衛(wèi)計(jì)部門寄予厚望?！疤剿髟谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下合理的醫(yī)療組織方式及運(yùn)行機(jī)制?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認(rèn)為，羅湖醫(yī)改是“為中國(guó)的醫(yī)改探索新路”。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化將投入的重點(diǎn)放在基層醫(yī)療
“醫(yī)院集團(tuán)成立后，各家醫(yī)院資源被打通，集團(tuán)下設(shè)的幾大中心可統(tǒng)一提供專業(yè)影響診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)生可以無(wú)后顧之憂地服務(wù)病人?！绷_湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生林海對(duì)醫(yī)改很期待，“各家醫(yī)院今后發(fā)展各有側(cè)重，也有利于專業(yè)水平的提升?！?
將羅湖區(qū)的6家區(qū)屬醫(yī)院并成唯一法人的公立醫(yī)院集團(tuán)，設(shè)立財(cái)務(wù)管理、物流配送、影響診斷等九大中心，羅湖期望通過(guò)錯(cuò)位配置醫(yī)院集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的功能，推進(jìn)統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)管理和基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級(jí)診療、結(jié)果互認(rèn)的目標(biāo)。
“以前各家醫(yī)院五臟俱全，但都不強(qiáng)?！绷_湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō)，除了充分整合利用轄區(qū)醫(yī)療資源，更好地滿足居民健康需求，這樣的架構(gòu)設(shè)計(jì)還可以降低成本，“一個(gè)物流配送中心的運(yùn)行可帶來(lái)上百個(gè)人員的人力成本節(jié)約?！?
在他的設(shè)想中，這些省下的成本將用于對(duì)基層醫(yī)療的投入?！吧缈抵行牡膹?qiáng)化是改革的重要任務(wù)，以前投入都在專科建設(shè)上，今后要把投入重點(diǎn)放到基層醫(yī)療去。”孫喜琢透露，羅湖今后將從國(guó)外、國(guó)內(nèi)高薪聘請(qǐng)全科醫(yī)生，“讓老百姓信任并依賴全科醫(yī)生?！?
破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制探索建立總額預(yù)付包干機(jī)制
破除公立醫(yī)院的逐利性，讓公立醫(yī)院回歸公益，是醫(yī)改的重要目標(biāo)。對(duì)此，羅湖醫(yī)改的“路徑設(shè)計(jì)”主要有兩點(diǎn)：
1、將建立政府對(duì)公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，采取“以事定費(fèi)”方式核補(bǔ)，與醫(yī)院職位的基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度掛鉤，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，則采取“購(gòu)買服務(wù)”或“專項(xiàng)補(bǔ)助”方式補(bǔ)核，保證對(duì)公立醫(yī)院的投入。
2、醫(yī)?？傤~預(yù)付包干機(jī)制。現(xiàn)在病人醫(yī)?；ǖ迷蕉啵t(yī)院效益越好，難免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療。根據(jù)方案，凡在羅湖區(qū)居住滿1年及以上參保居民發(fā)生的全部住院和門（急）診，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核結(jié)算的總金額納入總額預(yù)付管理。總額預(yù)付支付方式堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
此外，集團(tuán)還與深圳市人力資源和社保局協(xié)商確定總額控制目標(biāo)，建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。羅湖期望通過(guò)這一舉措，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、避免資源浪費(fèi)、有效控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將改變過(guò)去讓病人多花錢的做法，1元錢可以解決的病，決不讓病人花100元?！睂O喜琢說(shuō)。
調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性變編制管理為全員聘任制
患者的就醫(yī)感受很大程度取決于醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)，醫(yī)改能否成功也與能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性密切相關(guān)。在羅湖的醫(yī)改中，“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”成為又一重要內(nèi)容。
根據(jù)深圳全市人事制度改革總體方案，羅湖將變公立醫(yī)院編制管理為全員聘用制，并取消醫(yī)院行政級(jí)別和院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破公立醫(yī)院行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，建立以評(píng)聘分開(kāi)為核心的職稱聘任體系，建立以工作量和質(zhì)量、滿意度為核心的分配機(jī)制。
“一個(gè)醫(yī)生是中級(jí)職稱，做了高級(jí)職稱的工作并讓患者滿意，就能拿高級(jí)職稱的薪酬。老百姓有切身感受，他們會(huì)選擇身邊最好的醫(yī)生。被百姓選擇得越多，醫(yī)生薪酬越高?！痹趯O喜琢看來(lái)，這樣的制度設(shè)計(jì)會(huì)給醫(yī)務(wù)人員更大壓力，也會(huì)使有水平、有能力的醫(yī)生脫穎而出。
羅湖的醫(yī)改依賴于國(guó)家、省和深圳醫(yī)改的大環(huán)境。目前深圳已經(jīng)提出將在全市范圍打破醫(yī)務(wù)人員“吃大鍋飯”的現(xiàn)狀、全面推行全員聘任制的改革舉措，“羅湖只是提前半年開(kāi)始探索?！?
在廣東省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記駱文智看來(lái)，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，深圳這些年為廣東乃至全國(guó)創(chuàng)造了很多新鮮經(jīng)驗(yàn)，而羅湖區(qū)公立醫(yī)院改革邁出了堅(jiān)實(shí)一步。他期待羅湖能走出一條醫(yī)改新路子，為廣東進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造更多可借鑒經(jīng)驗(yàn)。
