自2009年國家提出醫(yī)改，迄今近7年。
這7年來，山西省從文件出臺到落實惠民政策，付出頗多。官方坦言，目前山西省的公立醫(yī)院改革已進入“深水區(qū)”，2015年，是山西醫(yī)改攻堅克難的一年。
省長李小鵬在今年6月就醫(yī)改作出批示，山西省醫(yī)改工作取得了階段性進展和成效，當前，醫(yī)改處于向縱深推進的攻堅階段，任務艱巨繁重。
怎樣讓人民群眾享有更多醫(yī)改成果，打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，成為山西省多部門工作中的重中之重。
省長批示：醫(yī)改事關百姓福祉
今年6月，李小鵬就醫(yī)改作出批示：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，事關三晉百姓福祉，是全面建成小康社會，打造健康山西的重大使命和要求。過去一年，在各級黨委和政府的堅強領導下，經(jīng)過各地、各部門共同努力，山西省醫(yī)改工作取得了階段性進展和成效。當前，醫(yī)改處于向縱深推進的攻堅階段，任務艱巨繁重。要按照中央精神和要求，緊密結合省情實際，加強領導，加大保障，合力攻堅，突破瓶頸，堅持?；?、強基層、建機制和醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，在建立公立醫(yī)院運行新機制、健全全民醫(yī)療保障體系、完善藥品供應保障制度、構建分級診療就醫(yī)秩序、形成多元辦醫(yī)格局等方面取得突破，不斷健全完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人民群眾享有更多改革成果。
在財政方面，山西省在醫(yī)療衛(wèi)生支出預算也不吝嗇。據(jù)公開資料顯示，2014年，全省財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育）支出預算安排243.94億元，比上年增長9%，比同期全省財政支出增幅高出2.2個百分點。落實對縣級公立醫(yī)院試點投入25.49億元，其中，省級財政通過均衡性轉移支付對試點縣取消藥品加成累計補償1.44億元，所有試點縣對在職職工基本工資的財政負擔比例均提高到70%以上。
破除以藥養(yǎng)醫(yī) 取消藥品加成
副省長張建欣在2015年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中作電視電話會中指出，目前，山西省83個試點縣從試點改革當年起全部取消了15%的藥品加成，邁出了破除以藥補醫(yī)機制關鍵一步。
張建欣指出，到2015年11月1日，全省所有縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品，都要取消藥品加成，實行全部藥品零差率銷售，因此，今年10月底前，未列入前兩批試點的剩余36個縣（市、區(qū)）要全部取消藥品加成，這是一項硬任務。
目前，全省11個醫(yī)保市級統(tǒng)籌地區(qū)和115個新農(nóng)合縣級統(tǒng)籌地區(qū)均不同程度開展了支付改革方式改革的探索，83個試點縣 （市、區(qū)）主要推行的是住院按病種付費，但效果并不理想，主要原因是支付改革方式比較單一，覆蓋的病種和出院病歷比較有限，臨床路徑不配套，也缺乏科學的測算和分析，難以發(fā)揮對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。
另一方面，要全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。張建欣說，這項工作，我們前年在陽泉、運城試點，去年要求全面推開。目前，已覆蓋1300余萬城鄉(xiāng)居民，受益4.67萬人次。各市要把工作重點放在讓老百姓受益上，及時提供報銷結算等服務，切實減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔。
全省建立新農(nóng)合分級診療制度
如果說，2015年是山西醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)，那么，在全省建立新農(nóng)合分級診療制度，將是最關鍵的大會戰(zhàn)。
山西省衛(wèi)生計生委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該省省級醫(yī)院床位平均使用率達104.3%，最高的則達147%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率則不足50%。
城市大醫(yī)院人滿為患，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻床位閑置，這種“基層機構冷、城市醫(yī)院熱”現(xiàn)象是當下多數(shù)地方存在的看病怪象。要解決這一問題必須找對“癥結”，省政協(xié)副主席、省衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春表示，應該從推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉著手，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)運的分級診療制度，“比較理想的結果就是讓患者在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病?！?
2015年6月29日山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《關于建立新農(nóng)合分級診療制度的指導意見》，決定在全省建立新農(nóng)合分級診療制度。
在衛(wèi)小春看來，目前在大醫(yī)院就診的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基層醫(yī)療機構解決，但患者都涌向大城市、大醫(yī)院，原本承擔著患者基本就醫(yī)需求的基層醫(yī)療機構的功能沒有得到發(fā)揮。
“省內三級醫(yī)院由于承擔了大量常見病的診療，影響了對疑難雜癥的診治，間接加重了北京等地區(qū)醫(yī)院的負擔。此外，患者的大量外流，還導致新農(nóng)合制度的保障效應被大大削弱，很多縣（市、區(qū)）基金運行都面臨嚴重風險?！?
2014年7月山西省就選擇在18個縣，開展新農(nóng)合住院按病種分級診療試點工作。按照“先易后難，有序推進”的原則，該省首批選擇了診斷明確、治療路徑簡單、并發(fā)癥較少、縣級醫(yī)院有能力收治的40個病種試點試行，在此基礎上，逐步擴大病種范圍。經(jīng)過1年試點，目前分級診療已在全省推廣。
衛(wèi)小春指出：“通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難雜癥、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可顯著縮短在大醫(yī)院住院等待時間，節(jié)約患者的就醫(yī)費用?！?
按照《指導意見》，一般常見病縣域內住院補償比例和重大疾病省內住院實際補償比例均應達到70%以上，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構則 “只需自付門檻費，基本醫(yī)療全免費”，縣域內孕產(chǎn)婦住院正常分娩將實現(xiàn)全免費。
推進縣級醫(yī)院改革是關鍵
談及推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，建立分級診療格局的最終目標，衛(wèi)小春說，“比較理想的結果，是要形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查、診斷、會診、上下轉診，實行縣鄉(xiāng)一體化管理，使人民群眾在家門口少花錢、少跑路、少費心就能隨時看上病、看好病?！?
然而在新農(nóng)合分級診療這場大會戰(zhàn)中，縣級醫(yī)院是重中之重?？h級醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“龍頭”，推進縣級醫(yī)院改革、提升縣級醫(yī)院服務能力是破解群眾看病難、看病貴的關鍵環(huán)節(jié)。
公開資料顯示，山西省從2012年開始，在34個縣啟動縣級公立醫(yī)院改革試點，2013年擴大到83個縣，占到全省119個縣的70%。2014年，山西省協(xié)調物價部門將調價權力下放到縣級；協(xié)調人社部門研究建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
人才方面，山西規(guī)定，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人員可不受開考比例限制，只要有人報名即可開考；每年選派300名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省級醫(yī)院進行為期一年的培訓；鼓勵上下級醫(yī)院之間建立會診制度，上級醫(yī)院接到下級醫(yī)院會診治療申請，應當及時安排相應的醫(yī)務人員，會診費用可由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、就診醫(yī)院、患者按一定比例負擔。
為提高縣級醫(yī)院的技術水平，山西重點實施城鄉(xiāng)對口支援，目前已組織全省38所三級醫(yī)院對口支援95所縣級醫(yī)院。此外，山西還根據(jù)縣級醫(yī)療機構的服務能力，適度放寬醫(yī)療設備準入條件，提高配置標準；鼓勵發(fā)展區(qū)域性專門醫(yī)學檢驗等機構。
建立20個省市醫(yī)聯(lián)體
迄今，為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，全面推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，山西省制定出臺“30條”指導意見，在全省范圍內布局優(yōu)質醫(yī)療資源縣域流動，以資源優(yōu)化促進服務升級。安排全省46所三級醫(yī)院對口支援166所縣級醫(yī)院，建設省市級醫(yī)療聯(lián)合體20個，在全省開展新農(nóng)合住院按病種分級診療。
同時，加大培訓基層衛(wèi)生人員5.66萬人次；實施二級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，對口支援貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院210所；改進服務模式，社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務城鄉(xiāng)居民 574.2萬人。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，一攬子解決村醫(yī)問題，為全省23017名在崗村醫(yī)、10716名退崗村醫(yī)落實養(yǎng)老保險繳費補助或退養(yǎng)補助，給予每所村衛(wèi)生室每年300元信息化運行補助，采取“村來村去”、公開招聘等形式完善村醫(yī)補充機制。
從目前情況來看，山西省醫(yī)改確實取得了較為明顯的成效。今年5月，國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃來山西省調研醫(yī)改工作，先后實地查看了山西大醫(yī)院、太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院、山西紅十字口腔醫(yī)院等。
金小桃充分肯定了山西省和太原市的醫(yī)改工作，在醫(yī)保制度、公立醫(yī)院改革、推動優(yōu)質資源下沉、分級診療、增加群眾對醫(yī)改成果的獲得感等方面都取得了較為明顯的成效，是山西省委省政府高度重視，全體同志共同努力抓落實的結果。
