湖南省衛(wèi)生計生委近日發(fā)布《湖南省2014年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展公報》，這是一份極其詳盡的湖南版衛(wèi)生計生工作晴雨表。既然是《公報》，就自然無機密可談。在醫(yī)言醫(yī)，我關(guān)注了《公報》中的民營醫(yī)院數(shù)據(jù)，喜中有憂。
從醫(yī)療機構(gòu)數(shù)來看，2014年湖南省醫(yī)療機構(gòu)有1018個，其中公立醫(yī)院548家，較上年減少5家，床位數(shù)211901張，比上年凈增21036張；民營醫(yī)院470家，較上年增加101家，床位數(shù)35117張，比上年凈增10673張。從業(yè)務(wù)開展情況來看，公立醫(yī)院床位使用率為94%，入院病人為702.6萬人，占總住院人數(shù)的88.93%；民營醫(yī)院床位使用率是60.52%，入院病人有87.44萬人，只占11.07%的份額。
限制大型醫(yī)院在中心城市擴張
數(shù)據(jù)表明，2014年全省公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)的減少并沒有影響床位數(shù)的增長，年內(nèi)反而新增病床21036張，原因不外乎是自身擴張、合并與兼并。醫(yī)療機構(gòu)數(shù)減少，床位數(shù)反增，說明公立醫(yī)院都是坐地膨脹或集團整合。公立醫(yī)院一門心思把自己的盤子做大，院長們在衡量自己任期內(nèi)的“作為”時，會不自覺地把規(guī)模與收入作為兩個至關(guān)重要的指標，效率和質(zhì)量指標總是難拔頭籌。
實際上，不斷擴張的公立醫(yī)院，并沒有在質(zhì)與效上規(guī)劃布局，強調(diào)的是“先做大后做強”的理念，致使常見病、多發(fā)病這樣普及型的公立醫(yī)院比比皆是。公立醫(yī)院“公”字號的歷史淵源和民營醫(yī)院創(chuàng)業(yè)初期的不規(guī)范，影響了社會資本進軍醫(yī)療的品牌空間。社會資本選擇合營合作、加盟入股等形式“借殼入市”，又遇到超大型醫(yī)院的規(guī)模擴充，民資遭遇大型醫(yī)院融資渠道多、資金供應(yīng)充沛等尷尬。
大醫(yī)院通過擴充和布局調(diào)整來穩(wěn)固公立醫(yī)院地盤，打亂了分級診療的節(jié)奏。長期下去，甚至?xí)艛嗔酸t(yī)療資源，導(dǎo)致新的“看病難”與“看病貴”。遏制大醫(yī)院的無序擴張，尤其是限制大型醫(yī)院在中心城市擴張已是現(xiàn)實所迫，對于均衡醫(yī)療資源、推動醫(yī)療技術(shù)的下移至關(guān)重要。
民營醫(yī)院要擺脫“一進就賺”的思維
民營醫(yī)院的增加，并沒有使自己的床位數(shù)量像公立醫(yī)院那樣猛增?？梢?，民營醫(yī)院還沒有擺脫邊緣化、小?？?、夾縫中求生存的尷尬。
公立醫(yī)院經(jīng)過幾十年的發(fā)展，無論是規(guī)模、技術(shù)還是影響力，都是目前民營醫(yī)院無法抗衡的。2014年，湖南民營醫(yī)院的住院病人數(shù)并不樂觀，在大型公立三甲醫(yī)院住院爆棚的情況下，民營醫(yī)院的床位使用率僅僅只有60.52%，新增的床位有很大一部分成了“規(guī)模”的擺設(shè)。
仔細分析《公報》中“醫(yī)療服務(wù)工作量”后發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的住院病人對門診病人數(shù)的比例，高出公立醫(yī)院20%還多，意味著民營醫(yī)院在收治病人時遇到了諸多問題，門診工作量不飽和，可選擇的住院病人少。之所以住院病人的占比高出公立醫(yī)院，不排除存在住院指征值得商榷、業(yè)務(wù)管理還需要進一步規(guī)范等問題。
社會資本進入醫(yī)療就其自身來講，需要重建民營醫(yī)院的信用體系，需要擺脫“一進就賺”的冒險思維。如果還是一味地借用廣告推銷的模式，不在質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)上作文章，采用不正當(dāng)?shù)母偁幨侄?，不能建立誠信品牌，則很難立足，更談不上發(fā)展。政府在推動社會辦醫(yī)的實踐中，需要適度調(diào)整稅負政策，鼓勵并加快人才合理流動，必要時要將民營醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃通盤考慮。
