大醫(yī)院“一號難求”擠破頭，小醫(yī)院門庭冷落無人問。這情形每天都在各大城市上演。如今，這種“怪象”有望被打破。
國務(wù)院辦公廳近日向社會發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成。
第一箭：能力提升
——讓患者愿意去基層
70歲的肖大爺因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊掛上號，再排大隊等著看醫(yī)生、取藥。
北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒在出診時也經(jīng)常碰到這類情況。“有時我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療，病人不放心也不愿意?！彼J(rèn)為，大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無法取得患者信任。
“病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費用和間接費用（交通費、住宿費等），還會導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會下降。
對此，《指導(dǎo)意見》提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。
“基層首診是分級診療的發(fā)展基礎(chǔ)?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為，有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施，常見病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。
為鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，《指導(dǎo)意見》還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。
第二箭：政策引導(dǎo)
——慢病管理“放”基層
《指導(dǎo)意見》要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。
這些重點慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費用高，造成醫(yī)療資源浪費，世界衛(wèi)生組織提議各國建立以社區(qū)為主的慢性病管理體系，節(jié)約資源、避免不必要的住院花費。
“今年，國家衛(wèi)生計生委已啟動高血壓和糖尿病分級診療試點工作，對診斷明確的患者提供以社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù)，取得了一定效果。”李滔表示，這一試點為分級診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗。
第三箭：提高待遇
——把人才留在基層
《指導(dǎo)意見》對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位進(jìn)行了明確。盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務(wù)待遇低、社會地位低、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實不可回避。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展？在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來，讓醫(yī)療服務(wù)價格合理提升到位，才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到尊重，更大程度調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
“建立合理的定價制度以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動付出是關(guān)鍵，同時，抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格也是重點?！崩钐险f。
侯建明表示，這并不是要增加患者負(fù)擔(dān)，而是要理順扭曲的醫(yī)療價格體系，讓醫(yī)生從“賣藥人”回歸“技術(shù)人”。
