社會(huì)辦醫(yī)所遭遇的身份尷尬，在當(dāng)今資本市場民營醫(yī)院并購潮之下被格外放大。
一些從公立醫(yī)院股份制改革而來的醫(yī)院，要求與公立醫(yī)院平等的呼聲越來越強(qiáng)烈。其中一個(gè)代表是，大連瓦房店市第三醫(yī)院（以下簡稱“瓦三醫(yī)院”），其醫(yī)院不管從硬件設(shè)備，還是醫(yī)護(hù)人員整體水平，甚至從就醫(yī)人數(shù)上都已經(jīng)達(dá)到了三級(jí)甲等醫(yī)院的規(guī)模，不過由于其股份制改革后的民營醫(yī)院身份，十多年來只能抱守二級(jí)甲等的身份，被排除在三級(jí)醫(yī)院評(píng)級(jí)之外。
瓦三醫(yī)院自2014年被上市公司恒康醫(yī)療（002219.SZ）成功收購以來，恒康醫(yī)療正在將瓦三醫(yī)院成功辦醫(yī)的瓦三模式在其收購的其他民營醫(yī)院中進(jìn)行推廣。與此同時(shí)，恒康醫(yī)療也多次公開發(fā)聲爭取3年內(nèi)支持瓦三醫(yī)院實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院的目標(biāo)。
不過對(duì)于能否實(shí)現(xiàn)沖刺三甲的多年目標(biāo)，瓦三醫(yī)院院長宋麗華對(duì)《中國經(jīng)營報(bào)》記者表示難言樂觀，而這事實(shí)上也是民營醫(yī)院難以破除的最大政策障礙之一。
阻力
民營醫(yī)院并非近幾年來的熱詞，早在數(shù)年前就已經(jīng)吸引過社會(huì)資本的目光。
2010年11月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（以下簡稱“58號(hào)文”）發(fā)布后，為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)踏入醫(yī)療體系門檻帶來了更大的希望。
此后，2013年10月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，今后社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將納入財(cái)政專項(xiàng)資金和政府投資補(bǔ)助范圍，免征或減征行政事業(yè)性收費(fèi)，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。
按照上述政策要求，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將享受同等待遇，而現(xiàn)實(shí)與政策卻存在著差距。而國內(nèi)的所有民營醫(yī)院當(dāng)中，原本是公立醫(yī)院的瓦三醫(yī)院的遭遇可能更為典型。
宋麗華告訴記者，2003年之前，瓦三醫(yī)院是瓦房店市政府主導(dǎo)的一個(gè)公立性的醫(yī)院，此后在政府的主導(dǎo)下，瓦三醫(yī)院經(jīng)歷了政府資產(chǎn)全部退出，人員全部買斷，實(shí)行了股份制化的新體制運(yùn)營。
從公立醫(yī)院變身民營性質(zhì)的民營醫(yī)院，宋麗華歷經(jīng)了改制前后政府對(duì)瓦三醫(yī)院冷暖的態(tài)度變化。她認(rèn)為，股份制改革后，政府對(duì)瓦三醫(yī)院本身就戴著有色眼鏡，政府調(diào)配的一些醫(yī)療資源都劃歸公立醫(yī)院。
“比如說像120系統(tǒng)，按照常理應(yīng)該是病人呼叫后應(yīng)該是按照就近原則進(jìn)行就醫(yī)，但是在瓦房店市，所有的病人都是優(yōu)先送到公立醫(yī)院。瓦三醫(yī)院的腦神經(jīng)外科在全市是享有盛名的，但是病人撥打120后，即便是病人要求到瓦三醫(yī)院就醫(yī)，120系統(tǒng)首先選擇的還是先去公立醫(yī)院。這表明政府本身就對(duì)民營醫(yī)院不放心，這一做法也極大地影響了醫(yī)院的患者來源?！彼嘻惾A告訴記者。
瓦三醫(yī)院遇到的另一大難題就是評(píng)級(jí)難的問題。宋麗華告訴記者，瓦三醫(yī)院早在股份制改革時(shí)就是二級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)過這么多年的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)都取得了長足的發(fā)展，但是瓦三醫(yī)院卻始終被擋在評(píng)級(jí)大門之外。
“如果不參加評(píng)級(jí)，農(nóng)合準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入、人才引入等都會(huì)受到限制。我覺得醫(yī)院評(píng)級(jí)不應(yīng)該用規(guī)模來設(shè)檻，而是應(yīng)該運(yùn)用技術(shù)、設(shè)備、人才等標(biāo)準(zhǔn)提高門檻，民營醫(yī)院很難有發(fā)展空間?！彼嘻惾A說。
2014年，瓦三醫(yī)院被恒康醫(yī)療并購，成為上市公司旗下的子公司。恒康醫(yī)療為瓦三醫(yī)院的發(fā)展帶來了必需的資金以及股權(quán)激勵(lì)制度，然而宋麗華卻犯了難。
“在與恒康醫(yī)療合并前，瓦三醫(yī)院是非贏利性民營醫(yī)院，如今瓦三醫(yī)院變身盈利機(jī)構(gòu)，要與上市公司財(cái)務(wù)制度進(jìn)行對(duì)接。醫(yī)院原本就屬于投入大，利潤率低的微利機(jī)構(gòu)，國家卻因?yàn)槠溆再|(zhì)，要上繳25%的企業(yè)所得稅，這一改變讓瓦三醫(yī)院承擔(dān)著巨大的壓力。”宋麗華告訴記者。
改制
即便如此，瓦三醫(yī)院經(jīng)過十幾年的發(fā)展，仍然取得了很大的發(fā)展。
公開資料顯示，瓦三醫(yī)院目前建筑面積約68000平方米，開放床位1500張，醫(yī)療輻射人口120余萬人。年門診量40余萬人次，年住院患者3.4萬余人次，年手術(shù)量8800余例（含門診手術(shù)量）。醫(yī)院年收入3.1億元，固定資產(chǎn)總值5億元。
宋麗華坦言，這樣的規(guī)模，完全可以評(píng)上三甲醫(yī)院的級(jí)別。
“對(duì)比瓦三醫(yī)院改制前的1.7萬平方米，如今的規(guī)模擴(kuò)大了四倍。改制前，瓦三醫(yī)院的設(shè)備大部分是買人家二手的設(shè)備。人家日本用完的，淘汰的，進(jìn)行翻新然后我們買進(jìn)來，基本上設(shè)備都是二手設(shè)備。CT只有一個(gè)單層的，醫(yī)院的狀態(tài)環(huán)境特別的差。當(dāng)初的住院病人只有120人，那個(gè)時(shí)候我們的年收入只有2500多萬元。政府一年能給我們30多萬元，這30多萬元基本上不夠已經(jīng)離休老同志的醫(yī)藥費(fèi)?！彼嘻惾A回憶稱。
而到了2014年的6月份，瓦三醫(yī)院新建的大樓終于投入使用，使住院條件得到了極大的改善。
談起瓦三醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，宋麗華表示，瓦三醫(yī)院應(yīng)該說是一個(gè)大綜合，專科也很突出。比如神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科，還有很多的學(xué)科都很突出，至少在瓦房店地區(qū)都是領(lǐng)先的。
在與恒康醫(yī)療合并后，恒康立馬要在瓦房店進(jìn)行新的項(xiàng)目投入。醫(yī)院目前在瓦房店取得了一塊80畝的土地。未來恒康醫(yī)療要在那里，再做一個(gè)腫瘤醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院。
宋麗華告訴記者，改制之后，由于醫(yī)院經(jīng)營完全自負(fù)盈虧，因此她本人在成本控制方面非常嚴(yán)格。醫(yī)院在人、藥、材料、設(shè)備、采購等等非常嚴(yán)謹(jǐn)。
“現(xiàn)在國內(nèi)的任何一家公立醫(yī)院都很難杜絕醫(yī)生收紅包、拿回扣的現(xiàn)象，但是我敢保證在我們醫(yī)院絕對(duì)不會(huì)存在這種現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會(huì)立馬開除。如今醫(yī)院的收入，藥占比已經(jīng)下降到30%以下。整個(gè)醫(yī)院完全是靠醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)來增加醫(yī)院收入的。”宋麗華告訴記者。
這種導(dǎo)向意味著瓦三醫(yī)院為了增加收入，就必須得依靠不斷增加病源的方式來提升。
宋麗華告訴記者，瓦三醫(yī)院的醫(yī)生們周末下鄉(xiāng)為農(nóng)村地區(qū)的病人進(jìn)行無償義診，這原本是醫(yī)院長期堅(jiān)持的一項(xiàng)公益項(xiàng)目。不過這種做法卻為醫(yī)院帶來了很多額外的病源。一些曾被瓦三醫(yī)院醫(yī)生診療過的患者自主選擇到瓦三醫(yī)院來就醫(yī)。
經(jīng)過醫(yī)生們主動(dòng)尋找病人來源后，宋麗華預(yù)計(jì)2015年瓦三醫(yī)院的就診人數(shù)將會(huì)達(dá)到50萬人次，而整個(gè)瓦房店人口是102萬，再加上流動(dòng)人口，大概輻射120來萬。這意味著整個(gè)瓦房店市近一半的人都會(huì)選擇來瓦三醫(yī)院就醫(yī)。
風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于瓦三醫(yī)院的并購，恒康醫(yī)療前董事長段志平表示，民營醫(yī)院的發(fā)展空間非常大，但前提是必須能尋覓到財(cái)務(wù)健全、股份制改革徹底、醫(yī)院員工完全擁護(hù)的民營醫(yī)院，這中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都可能導(dǎo)致并購失敗，即便是并購成功，今后也會(huì)遇到源源不斷的麻煩。
段志平回憶稱，前幾年恒康醫(yī)療準(zhǔn)備收購一家經(jīng)過改制的二級(jí)醫(yī)院時(shí)，與政府方面、醫(yī)院院長、職工都已經(jīng)談妥，“但最后時(shí)刻沒想到被醫(yī)院的退休員工強(qiáng)烈反對(duì)，最后當(dāng)?shù)卣紤]到地方穩(wěn)定，立即終止了所有合作。”
并購失敗對(duì)于資本的影響到還是有限的，社會(huì)資本最擔(dān)心的是并購了一家財(cái)務(wù)管理混亂、醫(yī)院管理存在科室斗爭、事業(yè)編制未解決等現(xiàn)象的醫(yī)院。
宋麗華稱，社會(huì)資本選擇并購一家好醫(yī)院，實(shí)際上就是選擇一個(gè)好院長。只有一家醫(yī)院的院長在整個(gè)醫(yī)院里能擔(dān)當(dāng)起自上而下的絕對(duì)管理職能，社會(huì)資本的股權(quán)激勵(lì)制度才能在醫(yī)院機(jī)構(gòu)里行之有效，公平分配。
“畢竟，無論是上市公司還是其他社會(huì)資本，真正懂得醫(yī)院管理的管理者還是少之又少，因此投資人應(yīng)該將自己擺在一個(gè)融合者的角度，讓被收購的醫(yī)院員工真正愿意成為投資企業(yè)的一部分。”宋麗華告訴記者。
不過，對(duì)于所并購醫(yī)院的估值，段志平認(rèn)為，除了賬面審計(jì)的凈利潤，醫(yī)院管理者要對(duì)自己所承諾的凈利潤負(fù)責(zé)，因?yàn)槿绻t(yī)院管理者未來的實(shí)際凈利潤達(dá)不到承諾值，整個(gè)醫(yī)院持股曾需要對(duì)凈利潤進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?，這種補(bǔ)償還很難核算到上市公司的凈利潤當(dāng)中，因此上市公司對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)的審計(jì)必須精益求精。
對(duì)此，宋麗華也坦言這部分確實(shí)是民營醫(yī)院并購的難點(diǎn)?！拔覀冏哉J(rèn)為瓦三醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還比較規(guī)范，但是沒想到恒康醫(yī)療的審計(jì)部門進(jìn)入后，查得非常緩慢，整個(gè)審計(jì)過程持續(xù)了40多天，一直追蹤到瓦三醫(yī)院十幾年前的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，有的資產(chǎn)不清楚的地方，還讓政府部門出具一張張證明。因此財(cái)務(wù)審核要遠(yuǎn)比我們想象的嚴(yán)格得多?！?
