珠海每家大型公立醫(yī)院幾乎都是人滿為患，一號(hào)難求，原因是大家看病都涌向公立醫(yī)院。從社會(huì)發(fā)展方向看，我們需要發(fā)展民營醫(yī)院為公立醫(yī)院分流病人，共同解決“看病難、看病貴”問題。
那么，民營醫(yī)院能堪重任嗎？就現(xiàn)狀來看，很多人都會(huì)存疑。民營醫(yī)院似乎原罪頗多，這樣的醫(yī)院，能夠切實(shí)提升公眾的醫(yī)療福利嗎？
1、亂局
民營醫(yī)院占全市半壁江山卻只有不到三分之一的消費(fèi)者
提起在珠海市一家民營醫(yī)院看病的經(jīng)歷，市民陳小姐就一肚子氣。陳小姐已經(jīng)退休的父親參加了所屬單位組織的體檢，可體檢過后的一段時(shí)間，陳小姐發(fā)現(xiàn)父親總是精神不振，郁悶煩躁。最后了解到，負(fù)責(zé)體檢的民營醫(yī)院直接打電話給父親，說血液檢查一項(xiàng)指標(biāo)偏高，懷疑是癌癥。
陳小姐父親已經(jīng)70多歲，自然有些承受不住。她一面氣憤醫(yī)院直接告知老人病情，一面也不敢怠慢，陸續(xù)到珠海市多家醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診?！敖Y(jié)果讓我哭笑不得，多家醫(yī)院告訴我民營醫(yī)院所懷疑的指標(biāo)有時(shí)身體上火也會(huì)偏高，和癌癥根本不靠邊?！?br />
陳小姐表示，先不說診療水平低下，就是直接告知老人病情也是讓人不能理解的。“通過這件事，以后我們?cè)僖膊桓艺疵駹I醫(yī)院了?！?br />
其實(shí)， 民營醫(yī)院數(shù)量目前占全市醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)接近半壁江山，市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長陳耀平談道，目前全市有642個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營占300多個(gè)。
然而，即使占了半壁江山，民營醫(yī)院的市場份額卻不容樂觀?！皬牟∪说拈T診量和住院量來看，民營醫(yī)院診療量只有26%，床位數(shù)占23%?！标愐街赋?，這樣的市場份額分配比例說明，民營醫(yī)院盡管數(shù)量增加得很快，但是整個(gè)市場份額結(jié)構(gòu)的變化影響卻非常小，公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面并沒有發(fā)生較大改變。
問題的原因到底在什么地方？長期以來，民營醫(yī)院緣何很難擺脫在老百姓心中的江湖游醫(yī)、醫(yī)療技術(shù)、水平都差的印象？
受限于先天不足、人才缺乏、資金短缺等問題，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院競爭時(shí)輸在了“起跑線”上。
“同樣的服務(wù)項(xiàng)目，如果民營醫(yī)院比公立醫(yī)院的價(jià)格高，根本不會(huì)有競爭優(yōu)勢。與公立醫(yī)院價(jià)格相同，民營醫(yī)院的收入難以維持正常經(jīng)營。于是，部分民營醫(yī)院在經(jīng)營中過度檢查、過度醫(yī)療、重復(fù)收費(fèi)、小病大治、無病也治等行為越來越多，傷了消費(fèi)者的心?！?nbsp;珠海市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長彭永生說。
“這是一個(gè)惡性循環(huán)”。彭永生說，目前民營醫(yī)院人力成本高居不下，個(gè)別民營醫(yī)院就放棄原則，對(duì)前來就醫(yī)的患者收取一些額外費(fèi)用，例如一個(gè)自然產(chǎn)，醫(yī)生就會(huì)勸說增加無痛分娩等系列額外項(xiàng)目，最終的后果是患者覺得上當(dāng)了，花了很多冤枉錢，而民營醫(yī)院的信譽(yù)也一落千丈。
而醫(yī)院信譽(yù)不好、實(shí)力不強(qiáng)，就難以吸引人才，客源遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的情況下，生存的命脈只能高度依賴醫(yī)療廣告，從而進(jìn)一步加劇了虛假廣告問題，導(dǎo)致行業(yè)危機(jī)。巨大的生存壓力又催生了劣幣驅(qū)逐良幣的惡性循環(huán)，守法經(jīng)營的民營醫(yī)院舉步維艱，甚至可能被淘汰出局，要想活下來，必須加劇從患者身上“下刀”。
珠海市博雅醫(yī)院院長董金梅表示，現(xiàn)在民營醫(yī)院面臨多重競爭也是導(dǎo)致業(yè)界混亂的原因之一，民營之間、民營與公立之間競爭不斷，“過去很長一段時(shí)間，有一個(gè)好一點(diǎn)的專家，企業(yè)間就會(huì)相互‘挖墻腳’，使人才引進(jìn)的成本不斷抬升，有些專家工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了行業(yè)的最高水平?！贝送?，一些民營醫(yī)院為了多增加收入，小病大治，結(jié)果得不償失，換來的是公眾對(duì)民營醫(yī)院的不信任。
其實(shí)，很多民營醫(yī)院都希冀堅(jiān)持規(guī)范經(jīng)營，有個(gè)好的行業(yè)發(fā)展環(huán)境，金灣的源春林醫(yī)院總經(jīng)理張亞隆談道，該醫(yī)院開業(yè)5年來，投訴只有3個(gè)?！斑@個(gè)比例非常低，現(xiàn)在門診量逐步上升?！?br />
規(guī)模小、運(yùn)行資本小，人才缺乏，醫(yī)療水平、管理水平均有待提高，沒有形成特色，公信力不足，這些問題昭示著珠海市民營醫(yī)院的發(fā)展前路漫漫。“由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場信譽(yù)度的培育是一個(gè)長期的過程，因此，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要很長時(shí)間來樹立自己的品牌，逐步贏得患者的信任?！标愐秸f。
2、困局 人才扼住規(guī)模前路
“創(chuàng)辦一家民營醫(yī)院，或者去民營醫(yī)院工作，對(duì)于我們來說真的很需要勇氣?！庇浾叽饲霸佑|過的一位離開公立醫(yī)院，投入民營醫(yī)療領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士指出，“民營醫(yī)院”四個(gè)字就像戴在頭上的標(biāo)簽，讓人感覺身份、地位一下子降了下來，由主角變成了配角。
人才是醫(yī)療服務(wù)業(yè)的根本，同樣也是解決民營醫(yī)院公信力，提升服務(wù)能力的根本。
“ 一個(gè)醫(yī)生除了看病醫(yī)治之外，還要搞學(xué)術(shù)研究，學(xué)術(shù)研究是需要學(xué)術(shù)平臺(tái)的?，F(xiàn)在我們來看大部分公立醫(yī)院才提供這樣的學(xué)術(shù)平臺(tái)，民營醫(yī)院學(xué)術(shù)平臺(tái)相對(duì)比較薄弱甚至沒有，這樣使民營醫(yī)院發(fā)展受比較大的限制?！迸碛郎鸁o奈地講道，幾乎很少有人愿意冒風(fēng)險(xiǎn)“下海”辦醫(yī)，具體到每個(gè)人會(huì)涉及到職稱的晉升、科研教學(xué)問題、身份轉(zhuǎn)變問題等。
董金梅也一直深受“人才”困擾，她吐槽，民營醫(yī)院往往被隔絕于主流的醫(yī)療科研、職稱認(rèn)定體系之外，一旦醫(yī)生跳槽到民營醫(yī)院，就很難拿到科研課題，拿不到課題，就不能發(fā)論文，也就不能晉升職稱。所以，盡管目前不少民營醫(yī)院開出了公立醫(yī)院兩三倍的工資，也很難挖到公立醫(yī)院的醫(yī)生。
“牽一發(fā)才能動(dòng)全局，我們?nèi)钡木褪侨瞬胚@個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，導(dǎo)致全局的困步難行?！迸碛郎f。
目前，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失率高，對(duì)于渴望發(fā)展的年輕醫(yī)護(hù)人員而言，公立大醫(yī)院仍然是他們的首選，加之職稱晉升等等困難，造成了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難培育自己的人才，只能通過引進(jìn)外來人員維持發(fā)展。
外來人員集中在聘請(qǐng)老醫(yī)生，招收新畢業(yè)生，導(dǎo)致民營醫(yī)院從人才市場中僅能獲得這兩個(gè)極端的人才資源，而醫(yī)院最急需的中間年齡段骨干力量非常缺乏，“兩頭重，中間輕”，迫使民營醫(yī)院的人才梯隊(duì)呈現(xiàn)出不健康的啞鈴型。
人力資源是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的最大成本?！搬t(yī)生在我國有兩個(gè)政府管制的條件，一個(gè)是執(zhí)業(yè)資格，一個(gè)是執(zhí)業(yè)場所。目前，多數(shù)醫(yī)生仍是單點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能自由流動(dòng)，這是制約民營醫(yī)院發(fā)展的制度性障礙?！睆垇喡∵€有一個(gè)身份是珠海市人大代表，他多次在兩會(huì)為民營醫(yī)院發(fā)展鼓與呼，很多好醫(yī)生不愿意“裸跳”到民營醫(yī)院，還是希望“套著游泳圈下?！?。這也就形成了近年來常見的好醫(yī)生到民營醫(yī)院“周末飛刀”、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。衛(wèi)生主管部門也逐漸從反對(duì)，轉(zhuǎn)而希望將之規(guī)范化。
彭永生坦言，民營醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，單靠“挖人”是不具備持續(xù)性的，必須注重醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立民營醫(yī)院人才供給的長效機(jī)制。此外，對(duì)于投資者來說，一定要有思想準(zhǔn)備，建設(shè)人才梯隊(duì)并非一日之功。這是一個(gè)長遠(yuǎn)的投資，回報(bào)時(shí)間會(huì)比較長，要經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。如果抱著來分最后一個(gè)蛋糕，想來賺快錢，想要高回報(bào)，可能會(huì)有所失望。
張亞隆還提到，雖然目前政策支持力度越來越大，但和公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在人才配置、醫(yī)療器械購置、醫(yī)療報(bào)銷環(huán)節(jié)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面仍然處于“弱勢”。 這些瓶頸促使民營醫(yī)院長期處于邊緣地位，很難融入百姓認(rèn)可的醫(yī)療體系，與公立醫(yī)院比翼雙飛更是奢求。
3、破局
善用機(jī)遇謀發(fā)展
2013年7月，市政府出臺(tái)《珠海市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)、強(qiáng)化全行業(yè)統(tǒng)一管理、加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行監(jiān)管（建立健全準(zhǔn)入、退出機(jī)制等）等多項(xiàng)具體措施，并逐步落到實(shí)處。
陳耀平表示， 中央、省、市各級(jí)政府在社會(huì)辦醫(yī)的大的方向下出臺(tái)了很多實(shí)質(zhì)性的、能夠幫助到民營醫(yī)院發(fā)展的政策紅利。正在進(jìn)行的新醫(yī)改已經(jīng)主動(dòng)將社會(huì)資本辦醫(yī)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入頂層設(shè)計(jì)中，從法律地位和市場地位上給予民營醫(yī)院更加公平的待遇，目前公立醫(yī)院改制、政府鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場、打破公立醫(yī)院壟斷，這些重大政策導(dǎo)向使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來了新一輪的機(jī)遇。
“民營醫(yī)院要想發(fā)展好，首先要有一個(gè)正確的經(jīng)營理念，有一些民營資本進(jìn)來對(duì)辦民營醫(yī)院是抱著一種趨利、短視、賺快錢的心態(tài)。如果一切以賺錢為目的，必然會(huì)劍走偏鋒?！彼嘎叮衲暝摼謱⑨槍?duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一個(gè)退出機(jī)制，量化分級(jí)考核，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)在考核期內(nèi)進(jìn)行星級(jí)評(píng)定。醫(yī)療市場競爭激烈，如果政府不能讓劣質(zhì)醫(yī)療資源退出市場，其管理者會(huì)為生存“掙扎”，降低職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和道德標(biāo)準(zhǔn)，從而危及市民健康。
目前，在民營醫(yī)院發(fā)展的困局中，對(duì)于人才的渴望，很多民營醫(yī)院最終落在“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”上。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，即打通公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的通道。
一方面是公立醫(yī)院機(jī)械的管理體制，導(dǎo)致醫(yī)生不能人盡其才；另一方面，卻是民營醫(yī)院被隔絕于高水平的醫(yī)療技術(shù)體系之外。如果通過改革，公立醫(yī)院醫(yī)生能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，正大光明向民營醫(yī)院流動(dòng)，帶動(dòng)民營醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，那么民營醫(yī)院就有望打破灰色經(jīng)營。
在此方面，珠海中山醫(yī)院在努力探索著途徑，院長彭永生透露，該醫(yī)院已與珠海市某公立三甲醫(yī)院廣泛接觸，希望積極推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”合作模式，如果此新模式建立后，公立醫(yī)院相關(guān)科室專家可分批進(jìn)駐民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期坐診。目前，該醫(yī)院停業(yè)裝修，按照二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，8月中旬開業(yè)后總床位有326張。
彭永生表示，希望通過加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、品牌建設(shè)、提升服務(wù)、攜手公立醫(yī)院等，夯實(shí)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的誠信之基，在激烈市場競爭中打出一副“好牌”。
