為給社會資本辦醫(yī)注入新活力，從國家到地方出臺了放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、鼓勵社會辦醫(yī)的系列措施，但社會辦醫(yī)遠未形成與公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢互補、良性競爭、健康發(fā)展的格局，高端人才匱乏、醫(yī)保報銷受限、用地規(guī)劃難批等問題，成為社會辦醫(yī)發(fā)展過程中的“攔路虎”。
“莆田系”至少割據(jù)半壁“江山”
從憑借赤腳醫(yī)生藥方，在電線桿上張貼小廣告的“游醫(yī)”，到經(jīng)過資金積累承包公立醫(yī)院的專科，再到家族抱團從?？崎T診向?qū)？漆t(yī)院快速發(fā)展，“莆田系”經(jīng)營模式的迅速復(fù)制，不得不令人驚嘆。
截至2013年年底，全國民營醫(yī)院占醫(yī)院總量的45%，經(jīng)過三十年左右的發(fā)展，“莆田系”民營醫(yī)院的數(shù)量約占民營醫(yī)院總量的八成。盡管曾有業(yè)內(nèi)人士認為目前“莆田系”所占市場份額已沒有如此之高的比例，但無人對“莆田系”至少割據(jù)了民營醫(yī)院市場的半壁“江山”有異議。
“當原始資本積累完成后，一個個小診所搖身變成大醫(yī)院。雖然醫(yī)院門臉越來越豪華，但辦醫(yī)者骨子里的東西沒有變，即一心想著‘賺快錢’。因為‘莆田系’選擇醫(yī)療行業(yè)純屬機緣巧合，他們只是把辦醫(yī)院當成了一門‘生意’，并非出于治病救人的理想。這樣的‘基因缺陷’，是其野蠻生長的根源?！边@段出自媒體的評論，再次擦亮了“莆田系”身上背負的不光彩標簽。
難立信需要先還歷史“欠賬”
從國家到地方，鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策不斷出臺細化，但“民營”二字帶給社會資本辦醫(yī)的這種負形象，并沒有從根本上得到解決。
“沒病當有病治，小病當大病治，到處打廣告，‘莆田系’營銷民營醫(yī)院的手段，以盈利為目的，透支了公眾的信任?！痹跐先A圣醫(yī)院院長王現(xiàn)軍看來，“莆田系”民營醫(yī)療行業(yè)圈里，以詹、陳、林、黃四大家族影響較大，曾經(jīng)“莆田系”快速復(fù)制式的擴張，就像開超市、連鎖店?！罢f到底就是‘醫(yī)療超市’。”為了盡快斂錢站穩(wěn)腳跟，招來具有營銷能力的醫(yī)生，使醫(yī)療水平得不到保障。
“多年發(fā)展下來，公眾對民營醫(yī)院普遍持懷疑態(tài)度，這是歷史的‘欠賬’?！蓖醅F(xiàn)軍認為，與醫(yī)療服務(wù)價格相比，患者其實更在意于醫(yī)院的口碑。在患者心目中，民營醫(yī)院雖然不能和“坑蒙拐騙”畫等號，但是民營醫(yī)院多是治療“疑難雜癥”的“?？啤贬t(yī)院，往往是患者在公立醫(yī)院看不到治療希望了，再去民營醫(yī)院尋找“偏方”。
“患者信不過民營醫(yī)院，民營醫(yī)院就沒有好的口碑。這里不僅是信任的問題，還有民營醫(yī)院自身醫(yī)療水平的問題?！蓖醅F(xiàn)軍認為，只有回歸醫(yī)療本質(zhì)，為患者解決病痛，才能換來口碑相傳。
“到公立醫(yī)院看病，是老師和學(xué)生的關(guān)系，老師是權(quán)威，說什么學(xué)生就聽什么。到民營醫(yī)院看病，則會找到一些上帝的感覺，我花了錢就必須收到我滿意的效果?！睆臉I(yè)多年的于女士認為，患者在面對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院時，自身的定位有所不同。認為民營醫(yī)院的利潤建立在患者病痛基礎(chǔ)之上，患者對民營醫(yī)院信任程度遠比公立醫(yī)院小得多，許多原本屬于正常死亡的患者，在民營醫(yī)院就成了醫(yī)療事故，其結(jié)果導(dǎo)致民營醫(yī)院不愿收治危重病人，信任機制也隨之受到極大威脅。
求存活四處“挖角”不是秘密
好的醫(yī)生都被大醫(yī)院壟斷，沒有口碑良好的醫(yī)生，醫(yī)院如何贏得公信?去公立醫(yī)院“挖”人才成為民營醫(yī)院人才的主要來源之一。
濟南陽光女子醫(yī)院院長黃偉峰的體會是，即使能有更高的收入，公立醫(yī)療體系的人才仍然不愿意跳出體制。因為公立醫(yī)院可以給醫(yī)生提供更好的平臺如科研、臨床平臺，公立醫(yī)院榮譽光環(huán)及體制內(nèi)上升的通道。導(dǎo)致民營醫(yī)院“挖”人越來越難“挖”，甚至出現(xiàn)民營醫(yī)院之間互相“挖”的現(xiàn)象。
確實，目前大多數(shù)民營醫(yī)院在人才機制上，除了薪水有一定誘惑力之外，還沒有幾張打得出手的牌。單單考慮職稱晉升的阻礙，中青年醫(yī)生很少有人愿意到民營醫(yī)院發(fā)展。久而久之，從本地或外地公立醫(yī)院到民營醫(yī)院掛職和“走穴”的醫(yī)生多了起來，但這種暫時的辦法并不能從根本上解決人才短缺的現(xiàn)狀。
民營醫(yī)院若想和公立醫(yī)院真正形成競爭，就要在醫(yī)療資源上具備競爭力，首先看的是有沒有好醫(yī)生。記者了解到，在大部分民營醫(yī)院中，業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人多是從公立醫(yī)院退下來的，他們年事已高，心有余而力不足。
2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確只要加快推進規(guī)范的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，逐步變身份管理為崗位管理。與民營醫(yī)院的熱切期盼不同，公立醫(yī)院對此抱有諸多猶豫。誰來監(jiān)管多點執(zhí)業(yè)的責(zé)任？多點執(zhí)業(yè)后能否保障本院醫(yī)療質(zhì)量？因此，多點執(zhí)業(yè)目前所能實現(xiàn)的，是醫(yī)生不用再偷偷摸摸“走穴”了。
要平等政策破題要看“落實”
從放寬社會資本辦醫(yī)準入門檻，到將其納入醫(yī)保定點范圍，再到非公立醫(yī)療機構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃、城鎮(zhèn)規(guī)劃和年度用地計劃，這一系列的利好政策，遠遠沒有聽起來那么美。
2010年1月26日，原省衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)的意見》，在新農(nóng)合醫(yī)療定點、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保定點、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)院評審、職稱評審等方面，民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)接受同樣標準、同等條件、同樣監(jiān)管。這在當時，被稱作對民營醫(yī)院的一場及時雨。
然而4年多過去了，雖然國家在相關(guān)宏觀政策層面上，已經(jīng)確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實際執(zhí)行層面上，卻有兩套標準。中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長王培舟接受媒體采訪時曾表示，現(xiàn)在絕大部分民營醫(yī)院都沒有成為社保的定點單位，隨著全民社保、醫(yī)保政策的日益完善，社保覆蓋范圍越來越大，一個醫(yī)院是否成為社保定點單位，關(guān)系到它的生死存亡。而有時候，醫(yī)保也是患者判斷醫(yī)院實力的一項指標。
民營醫(yī)院的消費只占醫(yī)院總體消費的3%至5%的現(xiàn)狀，則說明民營醫(yī)院弱勢地位尚未得到根本性改變?！俺雠_放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、鼓勵社會辦醫(yī)的措施當然是好事，但應(yīng)該清醒地認識到，社會辦醫(yī)遠未形成與公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢互補、良性競爭、健康發(fā)展的格局，高端人才匱乏、醫(yī)保報銷受限、用地規(guī)劃難批等問題，成為社會辦醫(yī)發(fā)展過程中的‘攔路虎’?！蓖醅F(xiàn)軍認為，許多民營醫(yī)院不能成為醫(yī)保定點醫(yī)院，在稅收、土地政策、資金貸款等方面，民營醫(yī)院也與公立醫(yī)院有很大的差別。
“落實到位的才是好政策，倘若看不見摸不著的，只能是霧里看花。歸根到底，靠政策破題要看關(guān)鍵是何時執(zhí)行，怎么執(zhí)行?！蓖醅F(xiàn)軍如是說。
何處去重新定位才能走向“春天里”
2013年4月26日，濟南醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)療機構(gòu)工作委員會成立，在規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，加強民營醫(yī)療機構(gòu)維權(quán)自律的同時，力求繁榮和發(fā)展我市民營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，統(tǒng)籌合理使用衛(wèi)生資源。截至2014年6月的數(shù)據(jù)顯示，濟南設(shè)置民營醫(yī)院116家。這其中，不乏經(jīng)營虧損面臨關(guān)門者。
2012年，山東省出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》,計劃到2015年,力爭全省非公立醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的20%左右。盡管各界對社會辦醫(yī)表現(xiàn)出濃厚的興趣，政府在政策上如何提供方便也從沒停止探討，但投資者付諸于社會資本辦醫(yī)的動力遠沒外界期待的高。
曾有分析指出，民營醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的差異化投資，盡力去占領(lǐng)和延伸到公立醫(yī)院無法企及之處，致力于高端醫(yī)療、?？漆t(yī)院、醫(yī)療服務(wù)上下游產(chǎn)業(yè)鏈等三個方面。
今年7月，圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院正式在濟南開診，主打山東高端婦產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。高端和特色醫(yī)療，正是提供基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院無法做到的。
王現(xiàn)軍則認為，這是民營醫(yī)院發(fā)展的一個重要方向。他認為，以“四大家族”為代表的“莆田系”在全國快速擴張，并在站穩(wěn)腳跟后，開始重新尋求新的生存空間?！霸缧┠甑臓I銷手段已經(jīng)不管用了，他們也在思考如何在眾多的公立醫(yī)院中找到自己擁有絕對競爭力的立足點。圍繞高端、發(fā)展?？?、提供特色服務(wù)，如養(yǎng)老、康復(fù)等，是民營醫(yī)院未來發(fā)展的方向之一。”
