北京要取消醫(yī)生編制，醫(yī)生成立專集團，廣州出現(xiàn)了醫(yī)生工作室，最近，關(guān)于醫(yī)生突破體制的新聞層出不窮。社會辦醫(yī)未帶來醫(yī)生大規(guī)模逃離體制，人才始終是社會辦醫(yī)的扼腕之痛，現(xiàn)在，醫(yī)改的推進、醫(yī)療氛圍的變遷、醫(yī)患矛盾的激化、醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的沖動，會帶來醫(yī)療市場的真正變化嗎？
他們都在逃離體制
“我認為體制里的醫(yī)生其實是一個鍋里的，已經(jīng)開始沸騰冒泡，從張強到我，到廣州醫(yī)生個人工作室、北京醫(yī)生建心內(nèi)科工作室，有一些醫(yī)生沖破鍋蓋?！庇邡L在GE主辦的中國民營醫(yī)療發(fā)展高峰論壇上表示，于鶯曾經(jīng)是協(xié)和急診科大夫，在微博上坐擁300多萬的粉絲，是個不折不扣的醫(yī)療名人，現(xiàn)在在北京開了一家全科診所，實現(xiàn)醫(yī)療個體戶的夢。
張強醫(yī)生是領(lǐng)醫(yī)生集團風(fēng)氣之先者，加入該集團的核心和專家都必須離職，在GE主辦的上述論壇上，張強表示，“我的體會是從去年下半年開始通過各種途徑找我們談的專家越來越多，多的時候一天有四五個專家。所以這種變化跟我剛出來的時候完全不同?！?
成立于2015年3月“體制內(nèi)醫(yī)生集團”近日宣布融資千萬，這個醫(yī)生集團由兩名醫(yī)生，一名醫(yī)療行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人和一名律師發(fā)起，發(fā)起人之一的北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤對媒體介紹說，今年希望吸引上千名醫(yī)生加入，他們毋需從就職的公立醫(yī)院辭職，只需要和“醫(yī)生集團”簽約，這個平臺通過互聯(lián)網(wǎng)的調(diào)配，為預(yù)約特定需求的患者匹配合適的醫(yī)生，安排對接診療服務(wù)；簽約醫(yī)生如果想開診所，集團則提供資源支持，助其落地。
5月8日，我國心內(nèi)科領(lǐng)域第一個?？漆t(yī)生集團――“哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團”在北京正式宣告成立，醫(yī)生們分別是北京的六家大型三級甲等教學(xué)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，其中多數(shù)還是所在醫(yī)院專業(yè)組的負責(zé)人。
記者在其醫(yī)生招募平臺希波克拉底醫(yī)療圈有關(guān)人士交流，看到該招募平臺上愿意加入此醫(yī)生集團已經(jīng)僅半百，其中有醫(yī)生、護士、民營醫(yī)院的院長和投資人，各種類型的人都有，頗為熱鬧。
用中國著名心臟外科專家萬峰的話來說，現(xiàn)在是“醫(yī)生集團”的戰(zhàn)國時代。僅在心血管領(lǐng)域就有萬峰心血管專家聯(lián)盟、心在線(北京)科技有限公司、哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團、心血管醫(yī)生集團等多個“醫(yī)生集團”。
這些機構(gòu)也瞄準(zhǔn)了醫(yī)生
除了醫(yī)生主動創(chuàng)業(yè)外，體檢機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等也都瞄準(zhǔn)了體制內(nèi)醫(yī)生。
4月末，廣州先后成立了三個“私人醫(yī)生工作室”，坐診醫(yī)生分別為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科主任林鋒、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院客戶服務(wù)部主任謝汝石、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙。其合作方就是體檢巨頭愛康集團旗下愛康君安健療國際合作。
5月，春雨醫(yī)生也宣布線下診所已經(jīng)落地，在北京、上海、廣州、杭州、武漢等五個城市開設(shè)25家。據(jù)其規(guī)劃，到2015年底，春雨診所會在50個城市布局，數(shù)量將達到300家，私人醫(yī)生服務(wù)將成為春雨醫(yī)生今后的重點業(yè)務(wù)之一。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是投資的熱點，醫(yī)生資源是其繞不過去的話題。春雨醫(yī)生只是其中一個典型代表。
微信公眾號“專家號”的有關(guān)人士對記者表示，他們的公眾號平臺上的都是全國排名前十的醫(yī)院科室副主任以上的專家醫(yī)生，他們最近兩個月最明顯的感覺就是專家好找了，有爆發(fā)的感覺。現(xiàn)在已經(jīng)有兩百名專家，年底可能能達到500人。
這些政策倒逼、鼓勵醫(yī)生不再眷戀體制
近日，北京市出臺的《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見》中指出，今后，北京市現(xiàn)有高校、公立醫(yī)院等公益二類事業(yè)單位保留其事業(yè)單位性質(zhì)，但將探索其不再納入編制管理，實行備案制管理。
對于現(xiàn)有編內(nèi)人員實行實名統(tǒng)計，隨自然減員逐步收回編制。也就是說，新政實施后，北京公立醫(yī)院事業(yè)單位編制將只減不增，醫(yī)務(wù)人員去編制化進程正式啟動。有業(yè)內(nèi)人士指出，未來幾年醫(yī)生全員合同制、去編制化改革或?qū)⑼葡蛉珖?
今年以來，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一直是醫(yī)療改革領(lǐng)域的一項重要議題。1月12日，國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合公布了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，旨在通過放寬條件、簡化程序等措施推進醫(yī)師合理流動。3月上旬，廣東省衛(wèi)計委正式轉(zhuǎn)發(fā)該文件，并提出了七條貫徹意見。新政之下，不少醫(yī)生只需要向供職醫(yī)院“打個招呼”就可以到其他醫(yī)療機構(gòu)“炒更”，不再需要經(jīng)第一供職單位審批同意。
醫(yī)療反腐的逐漸推進，也在改進醫(yī)療生態(tài)鏈，自葛蘭素史克行賄事件后，醫(yī)療行業(yè)就掀起了反腐風(fēng)暴，這個風(fēng)暴至今仍未停歇，在醫(yī)院的層面，上至院長下至醫(yī)生身陷囹圄的報道屢見報端。
藥品取消加成成為大勢所趨，醫(yī)生的收入減少，以醫(yī)改樣板三明市為例，三明以提高醫(yī)生的收入，實行年薪制為代表，但是，經(jīng)濟觀察報的報道顯示，三明醫(yī)生能夠拿到足額很少，不少醫(yī)生都在想離開三明，但是除了上繳一大筆費用外，行醫(yī)資格無法得到變更成為他們離開的阻礙。
醫(yī)生體制大逃亡要開始了嗎？
從目前階段來說，要說醫(yī)生體制大逃亡還稍嫌早，在當(dāng)前的醫(yī)療格局下，社會資本興辦的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)模和水平上都無法與公立醫(yī)院比較，這也導(dǎo)致目前大規(guī)模的逃亡還未出現(xiàn)，以上文提到的體制內(nèi)醫(yī)生集團為例，他們并未放棄體制內(nèi)的身份。但是，正如于鶯所說，目前正在大火沸騰之勢。
醫(yī)學(xué)界雜志微信號針對醫(yī)生去編制做過調(diào)查，調(diào)查顯示，47%贊成，以有利于醫(yī)生的自由流動。
但是，需要注意的是，同時也有37%的患者反對醫(yī)生去編制。理由是，編制作為醫(yī)生最為安穩(wěn)的心理保障，事業(yè)單位附著的養(yǎng)老金優(yōu)勢也是醫(yī)生的眷戀所在。
今年1月14日，國務(wù)院啟動了機關(guān)事業(yè)單位工作人員的養(yǎng)老金保險制度改革，事業(yè)單位編制附著的養(yǎng)老金優(yōu)勢將逐漸淡去，編制將會成為“心理上的良好?！?
“未來醫(yī)生將憑本事吃飯，而不是靠編制；苦練技術(shù)，擁抱市場，是想自己的價值才是良性的心態(tài)?！贬t(yī)學(xué)界雜志指出。
我們預(yù)計未來將會有越來越多醫(yī)生醫(yī)生沖破體制枷鎖，這種沖破初期可能表現(xiàn)為加入醫(yī)療平臺、保留在體制內(nèi)的醫(yī)生集團，在一段時間后，沖破體制的案例會越來越多，社會辦醫(yī)將迎來真正飛躍，這也將給醫(yī)療市場帶來顛覆式革命，未來學(xué)術(shù)推廣、藥品營銷都面臨巨大變化。
基于上述判斷，我們建議藥企應(yīng)積極迎接、提早布局迎接這種變化吧。
