目前，廣東省已經(jīng)實施了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的改革試點，一些醫(yī)生從體制內走出來成立了醫(yī)生工作室，但是如果傳統(tǒng)的辦醫(yī)模式不改變，多點執(zhí)業(yè)還很難走遠。
醫(yī)生工作室如何走下去，我認為，這需要兩個決定性的關口：一是法律、規(guī)則的保障，二是個人品牌的創(chuàng)立與維持。
張強醫(yī)生奔向體制外，嘗試走醫(yī)生團隊與合約醫(yī)院簽約服務的路子；“嶺南三劍客”的醫(yī)生工作室和孫宏濤的醫(yī)生聯(lián)盟卻“寄生”于體制內，兩者都是以“宿主”醫(yī)院為后臺，向個人或向其他醫(yī)院提供服務，但前者試圖通過獨立醫(yī)生工作室，創(chuàng)立個人的社會品牌和提升醫(yī)生的社會價值，后者則融入互聯(lián)網(wǎng)思維為醫(yī)生建立中介平臺，為“淤積”在公立醫(yī)院的年輕醫(yī)生、普通醫(yī)生建立“假日”炒更團隊。如此種種醫(yī)生“出走”的形式，都有一個共同特點，那就是：在國家醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的鼓勵下，把現(xiàn)在醫(yī)生私下的“飛刀、走穴”合法化。他們的勇氣在于敢于沖出公立醫(yī)院強大的磁場，冒著脫離公立醫(yī)院軌道甚至已經(jīng)脫離軌道的危險，重塑個人品牌，這對重建中國醫(yī)生的社會價值有著重要意義。
雖然他們把路走出來了，但是如何走下去，尤其是在強大的利益搏擊場上，如何以勝利者的姿態(tài)展現(xiàn)在人們面前？我認為，這需要兩個決定性的關口：一是法律、規(guī)則的保障，二是個人品牌的創(chuàng)立與維持。如果套用中醫(yī)術語，就是任督二脈。也就是說，現(xiàn)在擺在我們面前的問題就是如何打通這任督二脈！
目前，我國鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策文件是有的，而且國家層面是積極推動的，但還有兩個主要癥結沒有打開：一是大多數(shù)院長的辦院思維依然禁錮在計劃經(jīng)濟模式下。
不僅大醫(yī)院院長擔心“管不住醫(yī)生”，小醫(yī)院院長也怕。總之，就是沒有信心適應市場機制的新模式，不能主動建立吸引醫(yī)生的服務平臺。二是適合醫(yī)生流動的支付制度沒有建立。首先，醫(yī)生的勞動價值體系沒有建立起來，沒有給醫(yī)生的服務確定一個合理定價，也不敢對醫(yī)院真實的運行成本進行定價，反而制造出醫(yī)生為醫(yī)院“創(chuàng)收”的畸形制度。第二，目前的支付制度是鼓勵患者住院治療的，是醫(yī)院越做越大的原動力。這種制度非但沒有體現(xiàn)醫(yī)生的價值，所衍生出來的毫無意義的住院治療更是造成醫(yī)療資金的極大浪費。
在這種情況下，不管張強醫(yī)生、“嶺南三劍客”等行醫(yī)模式多么叫好，或是曇花一現(xiàn)，或是孤芳自賞。這不免讓人扼腕嘆息！從這個現(xiàn)象更看出我們醫(yī)改６年不成功的根本所在：沒有腳踏實地、真抓實干地促使我們的醫(yī)改目標落地。
假如以上兩個癥結解開了，就意味著打通了醫(yī)生工作室與醫(yī)生團隊行醫(yī)模式的任督二脈。醫(yī)生工作室只是醫(yī)生“接診”的一個私人平臺，或者做一些門診治療，是為有需要的人提供個性化服務的前臺或前端。如果這些病人需要普通住院或者需要享受高端住院治療，就送到醫(yī)生簽約的醫(yī)院。普通住院治療不成問題，公立醫(yī)院的普通病房即可解決。問題在于如果患者要求有舒適的住院環(huán)境，要享受高端的服務，而且又支付得起合理的費用呢？這也就是醫(yī)生工作室高端服務的可延續(xù)的后端，解決辦法就是在公立醫(yī)院有限的10%的VIP病房解決，或是在條件合適的私立醫(yī)院解決。目前，張強醫(yī)生與孫宏濤醫(yī)生的模式既沒有前端，也沒有后端，也就是這條私人訂制服務的服務鏈是中斷的，整個醫(yī)生的價值鏈是打斷的。誠如林峰醫(yī)生所說：我在私人醫(yī)生工作室是承諾不收紅包不收回扣的（大家也沒有必要避諱這種灰色收入），假如病人要求延續(xù)這種個性化的住院服務，但后端是公立醫(yī)院的話，即使是送到公立醫(yī)院的VIP病房，其服務和收費還是受到物價局限制，那么收費方式不一致、價值觀念不一致，這種服務是難以延續(xù)的，私人醫(yī)生工作室的承諾也因此而中斷。
除了“嶺南三劍客”的私人醫(yī)生工作室，其他形式的醫(yī)生再創(chuàng)業(yè)模式都存在“任督二脈”的閉環(huán)問題。假如我們將互聯(lián)網(wǎng)思維也加以考慮，必定會帶出更多嶄新的思維碰撞，產(chǎn)生更多的醫(yī)生就業(yè)模式。
如果醫(yī)生自己做移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)呢？也就是將醫(yī)生工作室建在互聯(lián)網(wǎng)上。我看并不是不可能！有專家認為，未來的醫(yī)療生態(tài)是“手藝”與“人工智能（AI）”的競爭，瞄準一個細分垂直領域，在線下構筑重度運營體系，在線上運用IT系統(tǒng)形成O2O閉環(huán)（重度垂直理論），提取每一個?？祁I域的“知識”，并使之智能化越來越高，越來越準確。當它準確到一定水平時，目前醫(yī)院的運行模式一定受到影響，醫(yī)生的就業(yè)模式也會隨之發(fā)生很大的變化。這時候，醫(yī)生就不是醫(yī)院可以控制的“單位人”，反倒是醫(yī)院要想法方設法去制定贏得診斷精準、手藝高超的醫(yī)生到醫(yī)院簽約的戰(zhàn)略。
我不是互聯(lián)網(wǎng)的狂熱者，但是互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)對我們的學習、生活和工作產(chǎn)生了很多改變是一個事實。如果我們連一個醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)都不能容忍，又如何接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呢？技術上的任督二脈容易打通，但觀念上的任督二脈要打通就難了！誠如林峰醫(yī)生所擔憂的，如果在公立醫(yī)院不可實現(xiàn)，那就只能依靠有品位的私立醫(yī)院了。對于社會資本擁有者而言，還真的沒有必要與公立醫(yī)院平起平坐去競爭基本醫(yī)療，社會資本的市場空間更加廣闊。
