廣東省人大常委會最近組織廣東選出的全國人大代表在省內(nèi)展開專題調(diào)研，其中一個專題是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。多位代表提出，新一輪醫(yī)改的重點，無疑是公立醫(yī)院的改革。在推進公立醫(yī)院向公益性回歸的同時，也應該積極推動社會辦醫(yī)。
我國醫(yī)改已經(jīng)進行多年，改革雖然促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但也出現(xiàn)了不少問題，其中最為突出的便是“看病難”、“看病貴”的問題，甚至有不少民眾在患了大病以后放棄醫(yī)治。這其中的一個重要原因就是，在醫(yī)改中政府把本應承擔的兜底責任推給了社會，雖然減輕了財政的負擔，但使得本是全民所有的公立醫(yī)院產(chǎn)生了逐利性，如，醫(yī)院向病人出售的藥品要加成，而醫(yī)生又可以利用處方權(quán)對病人過度用藥。很顯然，這是目前需要再度對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行深化改革的一個重要原因。
醫(yī)療是民生的基本需求，它同基礎教育、住房、就業(yè)等需求一樣，需要由政府提供兜底保障。所謂兜底保障，指的是政府有責任在這些方面向民眾提供最基本的低價服務，對于一些低收入、無收入者，政府有責任動用財政讓他們能夠得到最基本的民生服務。但是，在前期的醫(yī)療改革中，由于強調(diào)了市場化，忽視了政府的兜底保障功能，導致民眾權(quán)益受損。因此，現(xiàn)在的全面深化改革，就是喚醒曾經(jīng)被忽視的政府兜底保障責任，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域來說，就是像廣東省的全國人大代表所說的，公立醫(yī)院要恢復公益性質(zhì)。
本次醫(yī)改，還提出要推進社會辦醫(yī)。社會辦醫(yī)指的是吸收民營資本、外資等興辦醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生設施。由于資本的屬性，它們向民眾提供的醫(yī)療服務不具備公益性，其收費等也比較高。社會辦醫(yī)之所以需要，一方面它可以成為公立醫(yī)院的重要補充，彌補公立醫(yī)院所存在的缺口，另一方面它也可以向一部分有特殊醫(yī)療需求的群體提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
但是，由于社會辦醫(yī)走的是市場化的路徑，因此并不能代替公立醫(yī)院。廣東省衛(wèi)計委負責人表示，廣東將全面放開社會辦醫(yī)，要嚴控公立醫(yī)院的規(guī)模，給社會辦醫(yī)留出空間。這種為了讓社會辦醫(yī)有空間而有意壓縮公立醫(yī)院規(guī)模的政策取向是值得商榷的，政府壓縮公立醫(yī)院規(guī)模，其實就是壓縮其在醫(yī)療方面的兜底責任，如果過度依賴社會辦醫(yī)，就很可能會回到“看病難”、“看病貴”的老路上去。
公立醫(yī)院回歸公益性，是一個正確的方向，也是本次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的關(guān)鍵。需要注意的是，公立醫(yī)院恢復公益性質(zhì)，并不是回到計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療“大鍋飯”時代，而是明確要求政府向民眾提供醫(yī)療方面的兜底保障，讓民眾得到最基本的醫(yī)療服務。
