多年來，我國一直大力度推進(jìn)醫(yī)改，取得了不小的成績，但迄今仍未找到一個(gè)可以借鑒、推廣和復(fù)制的理想模式。在農(nóng)村，有些地方醫(yī)務(wù)人員流失率超過50%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展難以為繼，“看病難、看病貴”問題依舊突出。在城市，很多大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生叫苦不迭，病人也不滿意，醫(yī)患矛盾突出。
認(rèn)真剖析其根源，可以梳理出目前存在的三大突出問題：
一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不“一體”.由縣、鄉(xiāng)、村組成的三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系銜接不暢，導(dǎo)致縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間存在著利益上的不一致甚至矛盾，檢查結(jié)果無法互認(rèn)，雙向轉(zhuǎn)診、分級診療難以實(shí)現(xiàn)；醫(yī)生之間存在著事業(yè)前途、收入待遇上的巨大差距。城市醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心之間的情況也與此類似。利益的不一致導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理，“大醫(yī)生”跟著收入高、發(fā)展前景好的“大醫(yī)院”跑，病人跟著“大醫(yī)生”跑。
二是“公私不分”.公立醫(yī)院沒有突出“公”,無法提供價(jià)廉物美的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；民營醫(yī)院發(fā)展不足，難以滿足人民群眾多樣化、個(gè)性化、高端的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。“公私不分”,造成“窮人嫌看病貴、富人嫌看病難”.
三是收入分配不合理。在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院收入過多依賴于處方收益，醫(yī)生收入與醫(yī)院效益掛鉤、與處方掛鉤。利益驅(qū)動(dòng)之下過度檢查、過度治療、大處方就有了原動(dòng)力，不但造成浪費(fèi)，也破壞了醫(yī)患之間的信任。
解決上述三大問題，全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)有效的改革路徑應(yīng)該是“一合三分”,即“大小合一、管辦分離、收支分開、公私分明”.
首先，應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化改革。對縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，縣衛(wèi)計(jì)部門不再具體承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管?？h鄉(xiāng)一體，利益一致，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、病人雙向流動(dòng)，分級診療才有基礎(chǔ)，才能合理分配資源。與縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系類似，市級公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也應(yīng)實(shí)行一體化管理，以解決目前普遍存在的問題。省級公立醫(yī)院應(yīng)該把為市、縣醫(yī)院培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥作為自身的重要任務(wù)。
其次，應(yīng)改革醫(yī)院管理體制，使收支分開，優(yōu)化收入分配制度。公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)應(yīng)該以財(cái)政投入和醫(yī)保等公共經(jīng)費(fèi)為主要來源，醫(yī)院經(jīng)營狀況、管理水平高低只對醫(yī)院管理層進(jìn)行考核，與醫(yī)生無關(guān)。醫(yī)生的工資應(yīng)該維持在合理水平，且不因醫(yī)院不同、部門不同出現(xiàn)大的差異，僅與醫(yī)生水平、工作量和患者滿意程度有關(guān)，與處方、醫(yī)院的效益脫鉤。從而形成“管理層對醫(yī)院發(fā)展負(fù)責(zé)、醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)”的機(jī)制。
再次，還要做到公私分明，支持社會辦醫(yī)院，滿足多樣化服務(wù)需求。通過改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，保障基本的公共服務(wù)。同時(shí)大力支持社會辦醫(yī)院。民營醫(yī)院的發(fā)展，一方面滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，另一方面滿足部分醫(yī)生憑水平實(shí)現(xiàn)高收入的愿望。民營醫(yī)院與藥廠、藥商、患者作為平等的商業(yè)服務(wù)關(guān)系，容易形成藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)的市場定價(jià)機(jī)制。
總之，通過“一合三分”改革，實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，就近方便就醫(yī)，既保證基本公共服務(wù)，又滿足多樣化服務(wù)需求，徹底解決看病難、看病貴問題。
