從百度、小米到緩解出行難題的打車軟件，互聯(lián)網(wǎng)帶給人們的驚喜不勝枚舉。現(xiàn)在，通信技術、移動終端、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)這些技術，正以其開放性、公平性、社會化、廣泛性等特點，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)。隨著它們與傳統(tǒng)行業(yè)深度融合，必然會給人們的日常生活帶來顛覆性的體驗。未來，也許看病難、上學難等“痛點”也會借此得到改善。從本期起本刊推出走進生活的“互聯(lián)網(wǎng)+”系列報道，選擇醫(yī)療、教育、購物、娛樂、傳播幾個與生活息息相關的領域，依次展示“互聯(lián)網(wǎng)+”與之碰撞所能激發(fā)的“火花”.
目前，無論是從患者、醫(yī)生還是醫(yī)院的角度來看，我國的醫(yī)療服務行業(yè)都面臨著很多“痛點”——患者看病難、看病貴；醫(yī)生工作強度大、收入低，還面臨醫(yī)患關系緊張的風險；三甲醫(yī)院超負荷運營，被迫擴張，難以管理，基層、民營醫(yī)院又門可羅雀，醫(yī)療資源分布和利用極不均衡……在互聯(lián)網(wǎng)日趨滲透并“治療”了一些生活“痛點”之時，我們不禁想問，“互聯(lián)網(wǎng)+”能改變看病難嗎？
A 機器人：名醫(yī)未來分身有術
人們常說看病難，一定程度上其實是“看好醫(yī)生難”.當絕大部分患者沖著三甲醫(yī)院里醫(yī)術高超的“名醫(yī)”而去時，這些醫(yī)院如何能不人滿為患？長遠來看，這個問題或許能借助互聯(lián)網(wǎng)、機器人和大數(shù)據(jù)得到改善。
目前，手術機器人在美國已不罕見，被稱為“達芬奇”的手術機器人在美國的普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科等多個科室開展諸如胃胰十二指腸切除、心臟搭橋、輸卵管成形等手術，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，美國95%的微創(chuàng)手術都由機器人完成。
早在2006年，我國就曾由北京積水潭醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科專家利用我國首臺小型化遠程骨科手術機器人系統(tǒng)在北京為遠在延安的患者進行了髓內(nèi)釘遠端鎖定手術，當時這位患者因砸傷致髖關節(jié)脫位、左脛腓骨骨折、骨盆骨折。這是我國第一例，也是世界上第一例報道的骨科機器人系統(tǒng)遠程遙控操作手術。
在醫(yī)療方面，現(xiàn)在正在研制或已經(jīng)進入使用的還有檢查診斷機器人、康復護理機器人、患者陪伴機器人、醫(yī)院服務機器人等。借助互聯(lián)網(wǎng)的遠程診斷能力，加上手術機器人的推廣，未來，請“名醫(yī)”做手術或可不受時空限制。
幾十年后，在大數(shù)據(jù)技術的支持下，集國內(nèi)外經(jīng)驗豐富的醫(yī)生成功治療案例之大成的云端“智慧醫(yī)生”將參與醫(yī)療，未來的醫(yī)療會是這樣——人們佩戴體征指標記錄設備，各種傳感器件與工作生活用具結(jié)合，起居生活被實時記錄，吃喝是否準時，是否健康，每天運動量夠不夠，睡眠是否良好，情緒是否正常，生活和工作環(huán)境是否健康，甚至坐姿是否良好，運動姿勢是否正確，這些都被云端的“智慧醫(yī)生”關注和計算。一旦發(fā)現(xiàn)異常，會隨時發(fā)出健康提醒，還能對疾病初步評定，并推薦導診。
醫(yī)生可以獲得云端“智慧醫(yī)生”整理的全部病人資料（包括基因、免疫、藥物有效性等方面的信息），它還會給醫(yī)生提供由該領域?qū)＜铱偨Y(jié)的治療參考意見，就像是能隨時找名醫(yī)會診一樣。各種藥物與醫(yī)療器械都把患者個人因素考慮在內(nèi)，處方會被云端“智慧醫(yī)生”根據(jù)病人的數(shù)據(jù)進行校驗，可以避免不當醫(yī)療問題。
云端“智慧醫(yī)生”的分析報告、治療方案也對患者及家屬開放，幫助患者及家屬理解治療方案，同時與醫(yī)生積極配合。由機器人醫(yī)生主刀的微創(chuàng)手術成為主流，手術的治療方案全部是根據(jù)病人特殊體質(zhì)進行個性化定制。住院期間，各種服務均根據(jù)患者病情和體質(zhì)定制，醫(yī)患沖突大大減少。出院后，由于有各種生活狀況的數(shù)據(jù)記錄，醫(yī)生對患者的康復情況了如指掌，云端的“智慧醫(yī)生”也會根據(jù)患者體質(zhì)，制定有利于患者康復的健康生活“新”標準。
B 大數(shù)據(jù)：使熟練藝術進化成數(shù)據(jù)驅(qū)動的科學
然而，上述美好的未來仍然有很多技術、規(guī)范、制度上的難點有待突破。畢竟，醫(yī)療質(zhì)量及安全、降低醫(yī)療費用、醫(yī)療的可及性和公平性這些問題并非我國獨有，它是全世界普遍存在的難題。同時，與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)是極其特殊的，它直接地、毫不迂回地、重重地觸碰著人類最在意的兩樣東西：生命與金錢。正因如此，醫(yī)療行業(yè)是受到嚴格監(jiān)管的，為了降低風險，它對新技術的接受是慎重的、保守的，甚至落后于其他行業(yè)的。這些特點決定了醫(yī)療改革必然是荊棘滿路，困難重重。
幸運的是，我們正處于互聯(lián)網(wǎng)及移動網(wǎng)絡飛速發(fā)展的時代。現(xiàn)代通信技術、移動終端、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，以其開放性、公平性、社會化、廣泛性等特點，給我們?nèi)粘Ｉ顜砹吮憷?，而這些恰是傳統(tǒng)醫(yī)療所缺乏的，所以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來醫(yī)療健康服務業(yè)的必然趨勢，然而，當下，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療如何融合才能有效地推動醫(yī)療的改革和創(chuàng)新呢？
醫(yī)療中融入互聯(lián)網(wǎng)技術，目前最大的用武之地應該是破解傳統(tǒng)醫(yī)療中亟待解決的痛點和難點——醫(yī)療信息的碎片化，這也是造成醫(yī)療效率低下，資源浪費以及費用高昂的原因之一，而互聯(lián)網(wǎng)的開放性和互聯(lián)性恰好可以解決醫(yī)療信息孤島問題，促進醫(yī)療信息的再利用，成為醫(yī)療信息共享及互操作的基礎。
如果能將互聯(lián)網(wǎng)的廣泛性和開放性優(yōu)勢加以充分利用，醫(yī)療的可及性和公平性問題亦可得到一定程度的改善?；颊邔⒉槐亻L途跋涉去醫(yī)院，不必長時間排隊等候，醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)療資源地區(qū)分布不均、老齡化、慢病的有效治療與管理等問題也將得到緩解。
美國克利夫蘭醫(yī)院的總裁兼CEO科斯格羅夫曾說：“不管我們的醫(yī)院或醫(yī)生喜歡與否，愿意與否，醫(yī)療都將會從熟練藝術進化成數(shù)據(jù)驅(qū)動的科學……”數(shù)據(jù)的聯(lián)與通以及分析利用，在臨床操作、藥物研發(fā)、公眾健康、慢性疾病管理等方面都有著積極的作用。利用互聯(lián)網(wǎng)來強化醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析利用和創(chuàng)新，整個醫(yī)療生態(tài)圈中的各方均可有所作為。例如，政府主管部門或醫(yī)生群體可以創(chuàng)建某些特定疾病的在線登記平臺，對疾病數(shù)據(jù)進行分類權(quán)威統(tǒng)計，增強醫(yī)療人員、衛(wèi)生主管部門和公眾對特定疾病的認知，改善對疾病的診斷、管理和預防，降低發(fā)病率和死亡率，促進對特定疾病的研究和藥物研發(fā)。從這一角度來說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的結(jié)果還應該是醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的充分流動和利用，如此才能解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象，充分發(fā)揮患者所產(chǎn)生數(shù)據(jù)的價值，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的再利用并為醫(yī)療服務提供全方位的決策支持。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最直接的產(chǎn)物是云電子病歷、患者門戶、醫(yī)生門戶、癥狀與疾病匹配工具、遠程醫(yī)療、虛擬就診、移動醫(yī)療、居家遠程監(jiān)測與護理等。而隨著目前國家相關政策的逐步放開，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的利用施展空間必會越來越大。
C 醫(yī)患關系：社交性可增加醫(yī)患互信
解決醫(yī)療改革、醫(yī)患關系問題的核心之一是醫(yī)療文化的變革。變革中兩個最重要的角色就是醫(yī)生和患者。傳統(tǒng)的醫(yī)療只注重醫(yī)生，而忽略了患者的角色。
目前世界各國均面臨著“家長制”的醫(yī)療文化，然而隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動設備的普及，患者的醫(yī)療知識及能力得到了很大的提升，他們借助互聯(lián)網(wǎng)、移動應用等多種渠道中的醫(yī)療資源積極參與到自己的醫(yī)療之中。患者不斷參與自己的醫(yī)療，并提出問題來挑戰(zhàn)醫(yī)生權(quán)威，固有的醫(yī)患關系正在悄然發(fā)生著改變。我們將這種轉(zhuǎn)換了角色的患者稱為“e-患者”.
很多醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療專業(yè)人員對于“e-患者”的到來感到些許恐慌，因為他們還沒有做好準備?；颊叩奶釂柡蛥⑴c會令不少醫(yī)生感到惱火和厭煩。假如我們轉(zhuǎn)變思想，讓患者及其家屬能夠充分參與自己的醫(yī)療，不僅能夠建立起良好的醫(yī)患伙伴關系，還能極大地減輕醫(yī)生的工作量。尤其在慢性病和疾病管理中，患者的生活方式和依從性，在很大程度上影響著治療的有效性?？梢哉f，良好的醫(yī)療效果離開患者的參與、依從和配合是無法想象的。
除了“e-患者”自身利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)療知識的搜索、查詢和交流之外，我們的醫(yī)療機構(gòu)還可以主動地利用互聯(lián)網(wǎng)技術為他們創(chuàng)建在線患者決策助手（Online Patient Decision Aids,簡稱PDA）。決策助手使得患者可以與醫(yī)生一道共同做出知情的、基于價值的決定。決策助手向患者或家屬提供有關疾患的知識、案例，并以證據(jù)為基礎，公正地列出利弊，可以幫助患者和家屬更加了解他們的選擇所造成的影響。有了特定的知識，患者和家人就可以更好地參與到診療的共同決策這一過程中。
如果患者和家屬努力使自己成為“e-患者”,成為“聰明”的患者，積極主動地參與自己的醫(yī)療，而醫(yī)生使自己成為“聰明”的醫(yī)生，耐心認真地聽取患者的疑問并提供相應的信息，協(xié)助患者進行醫(yī)療決策和疾病管理，那么棘手的醫(yī)患關系問題將迎刃而解，我們所共同期望的美好愿景就會成為現(xiàn)實。
傳統(tǒng)醫(yī)療中，醫(yī)生、患者之間相互信任的程度較低，醫(yī)患交流困難?；ヂ?lián)網(wǎng)時代可充分利用網(wǎng)絡的社交性，快速建立起人與人之間的信任感，產(chǎn)生同類角色的聚集。例如：對于患者來說，他們可以找到和自己病情或者癥狀類似的病友，或者已被成功治愈的人，獲得相關的經(jīng)驗分享。同時，他們還能交流用藥經(jīng)驗，挑選醫(yī)院、科室、醫(yī)生的經(jīng)驗以及交流感受，相互關懷，從而產(chǎn)生極強的黏性，這方面，美國的Patientslikeme.com就是一個非常成功的范例。
D 創(chuàng)新：不是簡單相“加”而是支持式聯(lián)姻
毋庸諱言，實現(xiàn)互聯(lián)互通的最大障礙就是標準的不完善或缺失，因此，欲使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更加成效顯著，必須建立和完善醫(yī)療信息交換和互操作所需的術語標準、內(nèi)容交換標準、隱私保護和信息安全這三大標準體系。對此，美國聯(lián)邦政府的“有意義地使用經(jīng)認證的電子健康檔案計劃”也許可以為我們提供一些思考空間和借鑒。
在醫(yī)改步入深水區(qū)之際，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”必會推動和催生醫(yī)療的創(chuàng)新，有利于數(shù)據(jù)的交換、互操作以及分析利用，有望實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療之間“1+1>2”的協(xié)同效應，也一定會從根本上改善醫(yī)—患、醫(yī)—醫(yī)、患—患關系，改變醫(yī)療行業(yè)的整體運作方式，優(yōu)化和改變傳統(tǒng)的診療模式，推動新的醫(yī)院精細化管理的新模式、新系統(tǒng)的涌現(xiàn)，最終為有效提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、改善醫(yī)療可及性和公平性等提供創(chuàng)新性支撐。
當然，我們也要看到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展進程中，將要面臨不少困難與挑戰(zhàn)。例如：監(jiān)管困難、政策不明晰、模式不夠成熟和當前醫(yī)院體制現(xiàn)狀的困擾。
此外，我們必須清醒地意識到，由于互聯(lián)網(wǎng)的開放性，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”完全依賴于數(shù)字化信息和先進科技，也會弊端叢生。其中最大的問題便是加大了遭受網(wǎng)絡攻擊，個人隱私泄露的風險。因此，我們也許可以參考和借鑒美國的醫(yī)療電子交換法案（HIPAA）中的有關內(nèi)容，制定我國自己的、在互聯(lián)網(wǎng)和新技術廣泛應用條件下的患者隱私保護和醫(yī)療信息安全法規(guī)，采取恰當?shù)男姓芾泶胧?、物理措施以及技術措施來確保電子醫(yī)療信息在存儲、交換及互操作過程中的安全，并對違法行為做出相應的懲罰。
因此，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不能理解為醫(yī)療診治和互聯(lián)網(wǎng)的簡單相“加”,不能直接等同于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”.它應該是趨利避害的加和，是能夠產(chǎn)生協(xié)同效應的融合，是利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢解決醫(yī)療痛點的支持式聯(lián)姻，是有助于醫(yī)療創(chuàng)新的助推式整合，是解決醫(yī)療行業(yè)各相關方之間交流與溝通問題的橋梁，它應以最有效的成本交付優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務為其“加和”之目標。
